C反應(yīng)蛋白對慢性阻塞性肺疾病急性感染的監(jiān)測作用

陳梅 蔣明 陳峰

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）是一種能與肺炎雙球菌C多醣體反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，由肝細(xì)胞合成，能激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬并具有其他的免疫調(diào)控作用，在微生物感染或組織炎癥時(shí)，CRP生成明顯增加，病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽性，是檢測細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)。引起慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD）的重要因素就是感染，本文擬通過觀察AECOPD患者治療前后CRP、血沉（ESR）、體溫、胸部X線改變，探討CRP在AECOPD急性感染加重期的臨床意義，以期為早期及時(shí)治療及療效評價(jià)提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年4月在我科住院的AECOPD患者45例，其中，男性36例，女性9例，年齡50歲～88歲，平均（71.25±7.88）歲，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2007年《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并排除其他引起CRP增高的相關(guān)疾病，如急性心肌梗死、肺水腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、慢性肝病、急性腦血管疾病、炎癥性腸病、肺部以外的感染等。

1.2 方法 所有患者于入院次日清晨空腹采集靜脈血，做CRP、血常規(guī)（觀察白細(xì)胞總數(shù)及中性分類比值）、血沉（ESR）測定，同時(shí)觀察體溫（選擇當(dāng)天最高一次作統(tǒng)計(jì)）和胸部X線檢查，適當(dāng)給予抗生素治療7d后以同樣方法測定上述指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 CRP正常值：CRP＜8mg/L為陰性，CRP＞8mg/L為陽性；ESR正常值：男性0～15mm/h、女性0～20 mm/h為陰性，男性＞15mm/h、女性＞20mm/h為陽性；WBC 4～10×109/L、N%＞72%為陰性，WBC＞10×109/L、N＞72%為陽性。采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)均以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP與ESR、WBC、N%陽性率比較見表1。

表1 CRP與ESR、WBC、N%陽性率比較

2.2 45例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化顯著，感染控制后CRP、ESR、WBC及體溫變化均有顯著性改變（P＜0.01）見表2。

表2 45例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化

2.3 入院時(shí)胸部X線檢查45例，其中雙肺肺炎24例，單側(cè)（左或右）肺炎10例，支氣管炎改變7例，2例為肺間質(zhì)性改變，2例為慢支肺氣腫改變，治療后除2例肺間質(zhì)性改變及2例慢支肺氣腫患者影像學(xué)改變不明顯外，其他均有不同程度的吸收、好轉(zhuǎn)，改善率為91.1%。

3 討論

AECOPD的本質(zhì)是慢性炎癥反應(yīng)，人們往往根據(jù)患者痰的性狀和顏色、體溫及WBC等判定是否存在微生物，尤其是細(xì)菌感染，但上述標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異性，因?yàn)椴粌H僅是細(xì)菌感染，病毒等原因亦可引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致AECOPD，AECOPD病人血漿中CRP增高提示患者感染加重，且與濃痰及白細(xì)胞增高有關(guān)[2]，故近年來CRP作為急性期蛋白常用作細(xì)菌性感染的細(xì)胞因子指標(biāo)在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。新近研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者全身營養(yǎng)狀態(tài)與系統(tǒng)性炎癥相關(guān)，其血漿中CRP水平明顯增高[4]，CRP是一種分子量約為12000的蛋白質(zhì)，在健康人群血清中含量極少，99%的人低于10mg/L，不易測出。當(dāng)機(jī)體感染或有損害時(shí)巨嗜細(xì)胞釋放白介素-1，刺激肝細(xì)胞合成CRP，導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)性CRP增高，當(dāng)感染控制后或組織損害修復(fù)后CRP可迅速恢復(fù)，基本與病情變化同步。CRP一般在感染后6～8h開始升高，24～48h達(dá)高峰，最高可達(dá)200倍，感染控制后迅速下降，1周內(nèi)可恢復(fù)正常，且CRP血清中濃度不受抗生素、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸、血壓、紅細(xì)胞、HB、脂質(zhì)和年齡等因素的影響[5]。因此，對AECOPD患者進(jìn)行血清中CRP定量監(jiān)測有助于感染的早期診斷和治療[6]。

本文結(jié)果提示，在AECOPD早期CRP即明顯增高，隨著感染的控制CRP逐漸下降，其陽性率與血沉、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比值有明顯關(guān)聯(lián)，與既往研究一致，提示CRP血漿水平可反映AECOPD的炎癥狀態(tài)及急性感染情況。因此，我們認(rèn)為，CRP可作為反映微生物、尤其是細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)，對AECOPD的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、估計(jì)感染嚴(yán)重程度和監(jiān)測抗生素療效具有重要的臨床意義，尤其是對基礎(chǔ)醫(yī)院來說簡單易行，重復(fù)性好。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007,21（2）:31-42.

[2]Bircan A,Gokirmak M,Kilic O，et al.C-reactive protein levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease:role of infection[J].Med Princ Pract,2008,17(3):202-208.

[3]韓麗萍,王秋月,麥洪珍,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-1、hsCRP水平及臨床意義的探討[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，38（12）：924-936.

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[5]丁德剛,楊愛蓮,彭靜芳.慢性阻塞性肺疾病患者C反應(yīng)蛋白與WBC、肺功能變化的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):75.

[6]Patel AR，Hurst JR，Wedzicha JA. The potential value of biomarkers in diagnosis and staging of COPD and exacerbations[J].Semin Respir Crit Care Med,2010,31(3):267-275.