曲馬多、氟哌利多控制硬膜外阻滯寒顫的臨床觀察

徐寧恒

硬膜外阻滯麻醉因其操作簡(jiǎn)便、效果確實(shí)且費(fèi)用低而作為基層醫(yī)院的最常用的麻醉方法，但麻醉中寒顫的發(fā)生常令患者感到不適。我院自2005年6月～2006年7月采用靜注曲馬多、氟哌利多（簡(jiǎn)稱曲氟合劑），控制硬膜外阻滯中的寒顫，并與哌替啶、氟哌利多（簡(jiǎn)稱哌氟合劑）進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 100例硬膜外阻滯中發(fā)生寒顫的病人，男36例，女64例，年齡：16～72歲，均為ASAI～I(xiàn)I級(jí)的下腹部手術(shù)。分為兩組，A組：曲氟組（曲馬多、氟哌利多）50例，B組：哌氟組（哌替啶、氟哌利多）50例。

1.2 方法 患者于術(shù)前30分肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg，入室后勻速輸入平衡液500ml，并用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓和血氧飽和度。全部病例均采用連續(xù)硬膜外麻醉阻滯，穿刺部位T11～L3局麻藥為2%利多卡因（含1:20萬(wàn)腎上腺素）試驗(yàn)劑量3～5ml，首次劑量：13～15ml，麻醉效果滿意。當(dāng)硬膜外阻滯出現(xiàn)寒顫時(shí)，A組：靜注曲馬多1～2mg/kg、氟哌利多0.05mg/kg(用生理鹽水稀釋至10ml)。B組：靜注哌替啶1～2mg/kg、氟哌利多0.05mg/kg（用生理鹽水稀釋至10ml）慢。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組藥物控制硬膜外阻滯寒顫的效應(yīng)，用藥后寒顫停止的時(shí)間，1級(jí)：用藥后1～5分鐘寒顫停止；2級(jí)：用藥后6～10分鐘寒顫停止；3級(jí)：用藥后10分鐘以上寒顫停止；4級(jí)：用藥后寒顫不能停止。

1.3.2 觀察兩組藥物對(duì)血壓及血氧飽和度的影響，血壓下降超過(guò)20mmHg為血壓下降，血氧飽和度下降超過(guò)5%為血氧飽和度下降(排除其他因素影響)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同的藥物均能有效的控制硬膜外阻滯的寒顫，A組有效率100%，B組有效率98%，兩組效能無(wú)顯著差異（見表1）。

2.2 哌氟組用藥后對(duì)血壓、血氧飽和度的影響明顯，患者血壓下降20mmHg 21例，占42%。血氧飽和度下降5% 23例，占46%（見表2），其中3例血氧飽和度下降超過(guò)10%，均為老年人，經(jīng)面罩給氧后改善。

表1 兩組藥物控制寒顫的效果[n(%)]

表2 兩組藥物對(duì)血壓及血氧飽和度的影響[n(%)]

3 討論

低溫狀態(tài)下體表（腹部）的暴露，冷消毒液對(duì)皮膚的刺激通過(guò)外周感受器傳入通路作用于下丘腦中樞以及患者精神緊張時(shí)造成硬膜外阻滯寒顫的主要原因[1]。曲氟合劑、哌氟合劑靜注均能有效地控制硬膜外阻滯中的寒顫，但從本組的觀察結(jié)果來(lái)看，曲氟合劑較哌氟合劑更具優(yōu)越性和安全性。

曲馬多是一種非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其控制寒顫的機(jī)理可能是由于抑制了脊髓對(duì)去甲腎上腺素與5-羥色胺的重?cái)z取并促進(jìn)5-羥色胺的釋放，使脊髓水平突觸小體的去甲腎上腺素與5-羥色胺的濃度增高，從而抑制寒顫的發(fā)生[2]。曲馬多的鎮(zhèn)痛效能與哌替啶相似，而作用持續(xù)時(shí)間較哌替啶短，但與氟哌利多伍用后其鎮(zhèn)痛效果及作用時(shí)間均明顯延長(zhǎng)。本文的觀察結(jié)果表明，曲氟合劑在控制硬膜外阻滯寒顫效能與哌氟合劑無(wú)顯著差異，但曲馬多具有不抑制呼吸、不影響循環(huán)、無(wú)組織胺釋放、無(wú)成癮性和依賴性等特點(diǎn)，用藥后患者安靜，保持清醒狀態(tài)，血壓及血氧飽和度保持平穩(wěn)，故用于老年患者伴心血管疾患較哌替啶安全。此外，由于曲馬多不降低延髓呼吸中樞對(duì)化學(xué)刺激的反應(yīng)，故不抑制母嬰呼吸。不影響前列腺素的分泌，對(duì)平滑肌、橫紋肌無(wú)抑制[3]，故用于制止剖宮產(chǎn)病人的寒顫具有優(yōu)越性和安全性[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，曲馬多靜注過(guò)快時(shí)出現(xiàn)心悸、出汗，本組無(wú)一例發(fā)生，可能與本組曲氟合劑稀釋后使用有關(guān)。為安全起見，靜注曲氟合劑時(shí)應(yīng)適當(dāng)稀釋并緩慢注射。

[1]譚冠先.硬膜外阻滯中寒顫原因的初步研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1999,6:1.

[2]周領(lǐng)勝.鹽酸曲馬多治療術(shù)中寒顫反應(yīng)的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004,7:6.

[3]周惠丹,曹贊.曲馬多的臨床應(yīng)用總結(jié)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5:6.

[4]徐樂蘭.曲馬多治療硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）：135.