新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理分析與對(duì)策

黃電芳

新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是兒科常見的新生兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是由于圍生期窒息、有合并癥、羊水污染等各種因素導(dǎo)致的缺氧與腦血流量減少或暫停，引起胎兒及新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。在臨床上目前主要運(yùn)用以支持療法為主的綜合治療，而護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患兒的預(yù)后有重要意義。本文筆者選取2010年1月～2011年1月我院收治的缺血缺氧性腦病新生兒共245例，為探討適宜的護(hù)理方法，提高臨床的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2011年1月我院收治的缺血缺氧性腦病新生兒共245例，其中男146例，女99例，胎齡38～41.5（38.6±2.3）周，入院時(shí)間為出生后的1.2～41（11.6±2.9）h。均接受彩超、腦電圖、頭顱CT掃描和新生兒的臨床表現(xiàn)，按照符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的新生兒組實(shí)施的有關(guān)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行確診。根據(jù)病情將全部患兒分為中度組與重度組，其中中度組163例，重度組82例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

全部患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括吸氧、維持正常血壓、糾正代謝紊亂、維持體內(nèi)酸堿平衡、改善內(nèi)環(huán)境和降低顱內(nèi)壓等，按照臨床表現(xiàn)與診斷結(jié)果給予患兒針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)采用消毒液擦拭保溫箱、用電子滅菌等照射滅菌及開窗通風(fēng)。預(yù)防交叉感染，嚴(yán)禁探視，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度與消毒隔離方案。新生兒的心肺發(fā)育不完善，可使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。保持新生兒臍部和臀部等部位皮膚的干燥清潔，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。密切關(guān)注患兒的意識(shí)、呼吸、瞳孔和肌張力等變化狀況，若患兒出現(xiàn)尖叫、興奮、斜視等癥狀，應(yīng)嚴(yán)密注意其有無抽搐的先兆，并及時(shí)給予抗驚厥治療。嚴(yán)密觀察新生兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，預(yù)防顱內(nèi)壓增高和腦水腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2.1.2 喂養(yǎng)護(hù)理 中重度缺血缺氧性腦病患兒吸吮能力差，應(yīng)該盡早給予合理的喂養(yǎng)護(hù)理?？刹捎帽秋暪芪桂B(yǎng)、重力喂養(yǎng)或從胃管持續(xù)點(diǎn)滴，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的面色、呼吸、有無嘔吐，防止窒息的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量，為治療提供有效依據(jù)。

1.2.1.3 保暖護(hù)理 缺血缺氧性腦病新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較嚴(yán)重，其體溫調(diào)節(jié)中樞功能較弱，因此對(duì)于硬腫癥體溫不升的患兒，恢復(fù)體溫不能操之過急，一般提高溫箱1℃/h，以防升溫過快過高引起肺出血?；謴?fù)體溫后患兒局部皮膚應(yīng)維持在36～37℃。全部治療和護(hù)理操作應(yīng)在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡量減少開箱門次數(shù)，以維持箱溫穩(wěn)定。

1.2.1.4 給氧護(hù)理 血氧分壓過高會(huì)導(dǎo)致氧自由基濃度增加，引起腦血管痙攣，而過低卻達(dá)不到治療效果，因此一般維持在50～70mmHg（6.65～9.31kPa）之間。二氧化碳分壓過高會(huì)導(dǎo)致酸中毒，一般控制低于40mmHg（5.32kPa）。氧濃度25%～30%，氧流量以0.3～1.0L/min為宜，并注意避免長(zhǎng)期高濃度吸氧。對(duì)于重度患兒需運(yùn)用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，在吸氧過程中幫助其保持舒適體位、拍背，從而保持呼吸順暢。

1.2.1.5 亞低溫療法的護(hù)理 亞低溫療法能減輕腦組織的基礎(chǔ)代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，患兒可采用循環(huán)水冷卻法進(jìn)行選擇性頭部降溫，起始水溫保持10～15℃，使頭顱溫度維持在34～35℃。當(dāng)體溫降至35.5℃時(shí)，開始體部遠(yuǎn)紅外保暖，將膚溫控制在35～35.5℃。亞低溫療法結(jié)束后，復(fù)溫時(shí)間＞5h，保持上升速度不高于0.5℃/h，避免快速復(fù)溫引起低血壓。在治療過程中，要給予持續(xù)的肛溫監(jiān)測(cè)，避免引起新生兒硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.6 高壓氧療法的護(hù)理 缺血缺氧的腦組織在進(jìn)行高壓氧治療有氧氧化增加、無氧酵解減弱，血及腦積液的乳酸鹽/丙酮酸鹽比值下降，使得患兒腦組織供氧充足。在進(jìn)行高壓氧療法時(shí)，要嚴(yán)密觀察患兒面色及呼吸情況，控制升壓速度，避免患兒出現(xiàn)不適；穩(wěn)定吸氧壓力于0.05MPa，避免產(chǎn)生氧中毒；吸氧時(shí)間一般為20～25min較佳，一般情況下不可快速減壓，以免出現(xiàn)減壓病。若患兒在艙內(nèi)出現(xiàn)病情危急情況，護(hù)士應(yīng)沉著果斷，立即關(guān)閉供氧閥，并打開排氣閥，必要時(shí)運(yùn)用泄壓法手柄快速減壓出艙，馬上作緊急處理，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行高壓氧治療。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

治療前后全部患兒檢查血清超氧物歧化酶（SOD）活性和血清丙二醛（MDA）水平。治療后體征、臨床癥狀消失或明顯改善者為顯效；治療后體征、臨床癥狀出現(xiàn)不同程度的改善者為有效；治療后病情無改善或惡化，各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著好轉(zhuǎn)者為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的臨床效果比較見表1。結(jié)果顯示，中度組患兒總有效率達(dá)93.87%，重度組患兒總有效率為92.68%，兩組患兒的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患兒治療前后MDA水平與SOD活性變化見表2。結(jié)果顯示，所有患兒治療后MDA水平與SOD活性與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒的臨床效果比較[n（%）]

表2 治療前后MDA水平與SOD活性變化（±s）

表2 治療前后MDA水平與SOD活性變化（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05。

例數(shù) MDA（μmol/L）SOD（μg/L）治療前 245 7.48±1.32 347.48±103.59治療后 245 5.25±0.96* 639.59±128.71*

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病與胎位異常、胎盤功能異常、臍帶脫離、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒受壓和繞頸、滯產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)等多種因素有關(guān)[3]，臨床表現(xiàn)主要為嗜睡或煩躁不安、吐奶、尖叫、抽搐等腦功能障礙表現(xiàn)，如果不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)引起很高的致殘率與致死率。由于新生兒各項(xiàng)功能低下且無自我表達(dá)能力，因此醫(yī)護(hù)人員需要將耐心、細(xì)心、責(zé)任心與以上這一系列的綜合治療及護(hù)理措施結(jié)合起來達(dá)到提高該病的治愈率[4]，在護(hù)理時(shí)要注意密切觀察病情，加強(qiáng)操作的規(guī)范性，從而減少感染與傷害。經(jīng)過適當(dāng)合理精心的針對(duì)性護(hù)理，多數(shù)患兒的病情都能有較大程度的改善。還應(yīng)在早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，同時(shí)積極指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施，以得到較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，中度組患兒總有效率達(dá)93.87%，重度組患兒總有效率為92.68%，兩組患兒的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；全部患兒治療后MDA水平與SOD活性與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦病的病情復(fù)雜嚴(yán)重，給予其有針對(duì)性的精心護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證臨床效果是非常有意義的。

[1]楊清廣,唐宇軒.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)心理的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,35(5):13-14.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.

[3]韓玉昆,許植之,虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:212.

[4]梁西鳳，王兆蓮.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（1）：87.