手術與藥物保守治療甲狀腺功能亢進臨床對比研究

楊紹雄 朱勇 劉龍清 賴小玲

目前臨床治療甲狀腺亢進的方法主要分為外科手術治療和藥物保守治療[1-2]，現(xiàn)將兩種治療方法的治療效果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組56例患者為我院2006年1月～2010年1月收治的甲狀腺功能亢進患者，其中男11例，女45例；年齡14～52歲，平均年齡（32.1±12.5）歲；病程6個月～16年，平均（5.2±1.6）年。全部病例均經臨床檢查確診，基礎代謝率測定顯示56例患者中輕度甲亢22例，占39.29%；中度甲亢30例，占53.57%；重度甲亢4例，占總例數(shù)的7.14%。對照組56例患者為我院同期收治的甲亢患者，其中男13例，女42例；年齡13～51歲，平均年齡（31.7±11.2）歲；病程6個月～15年，平均（5.3±1.5）年。全部病例均經臨床檢查確診，基礎代謝率測定顯示56例患者中輕度甲亢21例，占37.50%；中度甲亢32例，占57.14%；重度甲亢3例，占總例數(shù)的5.36%。兩組患者性別構成、年齡、病程以及病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

56例患者均采用手術治療。（1）術前準備：本組患者均采用復方碘化鉀溶液加普萘洛爾進行術前治療，5滴／次，每日3次。逐漸遞增最高劑量16滴/次，每日3次。普萘洛爾10～20mg,6h/次，維持1～3d后手術[3]。（2）手術方法：在上極內側切斷甲狀腺懸韌帶，緊貼腺體側葉上極分離、結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈，在下極，甲狀腺下靜脈位置表淺，一般每側有3～4支，并較偏內，尋見后予以結扎、切斷；甲狀腺下動脈一般不需要顯露或結扎，以免損傷喉返神經并使甲狀旁腺缺血，如需結扎，應采用囊內結扎法，不結扎主干。（3）術后處理：術后密切觀察病情，常規(guī)給予抗生素預防感染治療。

1.2.2 對照組

采用131I治療。給予每克甲狀腺組織131I劑量為2.96～4.44 MBq/g，對甲狀腺較大、24h吸131I率較高、攝131I高峰提前、年齡較大、甲狀腺毒癥較重者適當加大每克甲狀腺組織131I劑量，131I治療劑量（MBq）=甲狀腺質量(g)×計劃每克甲狀腺組織攝取131I活度（MBq），甲狀腺24小時吸131I率。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療效果、手術并發(fā)癥或不良反應發(fā)生率以及復發(fā)率。

1.4 療效判定標準

治愈：患者癥狀消失，甲狀腺激素分泌分泌水平恢復正常。好轉：患者大部分癥狀消失、基礎代謝率基本恢復正?；蚵愿哂谡Ｋ?。無效：患者癥狀均無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SAS8.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較見表1

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 手術并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生甲狀腺功能減退1例，喉返神經損傷2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.36%，對照組發(fā)生甲狀腺功能減低2例，甲狀腺危象3例，其他不良反應2例，不良反應發(fā)生率為12.50%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=3.627,P＜0.05）。

2.3 復發(fā)率

隨訪1年，在隨訪期內兩組均未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。

3 討論

甲狀腺功能亢進是臨床常見病，以女性多發(fā)。臨床治療以手術治療和藥物保守治療兩種主要方式。手術治療是目前治療甲狀腺功能亢進的主要方法，手術提供迅速、肯定的療效，腺體功能恢復正常，可選用氣管插管全麻，術中注意保護甲狀旁腺和喉返神經，可不做腺體下動脈主干處結扎，不刻意顯露喉返神經，保留腺體后被膜的完整。腺體切除多少應根據(jù)甲狀腺腺體大小或甲亢程度決定，通常需切除腺體的80%～90%，同時切除峽部[4-6]。對照組采用131I治療甲亢其原理是通過131I的β射線通過輻射生物效應達到破壞病變的甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成與分泌而達到治療目的。

本研究顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪期內兩組均未見復發(fā)病例。

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