銀丹心腦通膠囊聯(lián)合鹽酸倍他司汀口服液治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察

顧曉龍

椎基底動脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）常見于中老年人，發(fā)病率較高，主要癥狀多為眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴，有些嚴(yán)重影響正常生活。由于多種原因?qū)е伦担讋用}系統(tǒng)循環(huán)障礙，引起腦橋區(qū)、小腦、間腦及大腦半球后部等灌流區(qū)功能障礙，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。VBI病因很多，其中動脈粥樣硬化占86.4%［1］。VBI患者治療首要目的是改善椎基底動脈不足引起的眩暈、耳鳴等癥狀。2010年10月—2011年6月采用銀丹心腦通膠囊聯(lián)合鹽酸倍他司汀口服液治療VBI患者68例，經(jīng)觀察療效較為滿意。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均為我院心血管內(nèi)科2010年10月—2011年6月的住院患者，入選病例符合《神經(jīng)病學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均有眩暈、惡心、嘔吐癥狀；眩暈為旋轉(zhuǎn)性，視物晃動或不穩(wěn)感，多因體位和/或頭位改變而誘發(fā)；常伴有一種椎基底動脈缺血癥狀（如視物模糊、復(fù)視、耳鳴、四肢無力、走路不穩(wěn)等）；②有明確的病因，如頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病等；③顱多普勒超聲（TCD）顯示椎基底動脈血流異常；④排除其他原因所致的眩暈。所有患者均行頸椎X線平片排除頸椎源性、頭顱CT或MRI未見椎基底動脈供血區(qū)梗死或者出血灶。并排除心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害及代謝性疾病。

1.2 臨床資料 入選68例患者隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男20例，女14例；年齡40歲～80歲，平均60.32歲；吸煙12例，合并高血壓25例，合并糖尿病9例。對照組34例，男18例，女16例；年齡39歲～82歲，平均61.15歲；吸煙14例，合并高血壓21例，糖尿病10例。兩組病例臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組給予銀丹心腦通膠囊1.2g（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司），3次/日，口服，并聯(lián)合應(yīng)用鹽酸倍他司汀口服液10mL，3次/日，口服。對照組只使用鹽酸倍他司汀口服液10mL，3次/日，口服。兩組療程均為14d，嘔吐嚴(yán)重者，可給予鎮(zhèn)靜、止吐藥或地西泮等，兩組患者視情況行降血糖、降血壓、降血脂等基礎(chǔ)治療，盡量避免對血管舒縮功能有影響藥物的應(yīng)用。兩組治療前后均常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等指標(biāo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，采用計分法觀察眩暈程度、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，同時觀察伴隨癥狀。眩暈程度，0分：癥狀消失；2分：稍感眩暈，能堅(jiān)持正常工作和生活；4分：眩暈較甚，常需休息；6分：眩暈劇烈，必須臥床。眩暈發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，0分：癥狀消失；2分：偶爾發(fā)作或僅持續(xù)數(shù)分鐘至2h；4分：經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2h～12h；6分：頻繁發(fā)作或持續(xù)24h以內(nèi)。伴隨癥狀：伴視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴等1為1分；2項(xiàng)為2分；3項(xiàng)為3分。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 觀察指標(biāo) 頸動脈彩色多普勒觀察兩組治療前后各動脈，包括左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA），以及椎基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組頸動脈彩色多普勒檢測（見表2）

表2 兩組BA、RVA、LVA的Vm變化情況（±s） cm/s

表2 兩組BA、RVA、LVA的Vm變化情況（±s） cm/s

組別 n BA LVA RVA治療組 治療前36 21.60±2.01 19.48±1.84 18.17±2.12治療后36 33.68±3.391）2） 29.12±3.321）2） 27.68±2.611）2）對照組 治療前 36 23.20±2.55 18.96±2.75 20.49±2.58治療后 36 28.22±2.471） 22.70±2.781） 23.25±3.101）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

3 討 論

椎基底動脈供血不足性眩暈是指椎基底動脈系統(tǒng)循環(huán)障礙引起的腦干、小腦和大腦半球后部等區(qū)域的功能障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀如眩暈、嘔吐及耳鳴。椎基底動脈供血不足的病因很多，主要有先天性的頸椎橫突孔與椎動脈不相稱；椎動脈較長且有許多彎曲，二者均將不同程度地影響椎動脈血流量；動脈粥樣硬化是椎－基底動脈發(fā)生血栓形成及栓塞的病理基礎(chǔ)；血管痙攣、血流動力學(xué)改變易使動脈壁結(jié)構(gòu)改變的局部形成血栓導(dǎo)致血管狹窄或閉塞［5］。椎－基底動脈細(xì)長，血流緩慢，而前庭神經(jīng)核是腦干內(nèi)最大的神經(jīng)核，對缺血缺氧敏感，特別是供應(yīng)周圍前庭內(nèi)聽動脈從椎－基底動脈成直角走向內(nèi)耳，該動脈纖細(xì)，又為中終動脈，缺少側(cè)支循環(huán)，當(dāng)VBI使局部腦血流下降至功能閾以下時就可以出現(xiàn)VBI發(fā)作性眩暈［6］，反復(fù)發(fā)作將演變成以小腦、腦干或枕葉為主的完全性腦卒中，長期遺留神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，故盡快終止VBI的發(fā)作對患者預(yù)后意義重大。目前本病治療上主要采用擴(kuò)張腦血管，改善腦血液供應(yīng)，降低血液黏稠度等措施，以提高腦組織的耐缺氧能力，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

甲磺酸倍他司汀是一種組胺類藥物，其通過激動組胺H1受體而發(fā)揮擬組胺作用。作用部位主要在內(nèi)耳微循環(huán)和前庭神經(jīng)核多突觸神經(jīng)元，其可增加腦和內(nèi)耳、前庭的血流量，從而使眩暈癥狀緩解［7］。同時具有抗血小板聚集和血液凝固的作用，疏通微循環(huán)，提高腦組織灌注［8］。銀丹心腦通軟膠囊集銀杏葉、丹參、三七、燈盞細(xì)辛等活血化瘀之精品，能擴(kuò)張血管，降低脂蛋白，減輕紅細(xì)胞瘀滯、聚集，降低血液黏稠度，從而調(diào)整血漿中脂質(zhì)成分的含量，使血中滯者散、瘀者通?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥能降低血清總膽固醇，對動脈壁的總膽固醇和總脂質(zhì)也有減少作用，而使斑塊消退［9］。天然冰片氣味芳香，善于走竄為腦部之引經(jīng)藥，可明顯提高治療藥物在腦部的濃度［10］。冰片能迅速透過血腦屏障而直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有增強(qiáng)腦組織耐缺氧的能力及抗腦水腫、鎮(zhèn)驚等作用，使神經(jīng)細(xì)胞的損害減輕，顯現(xiàn)出對腦缺血的良好保護(hù)作用［11］。絞股藍(lán)和山楂是目前公認(rèn)的天然降脂要藥，再配合大蒜也可軟化血管改善心腦血管的血流量。銀丹心腦通與鹽酸倍他司汀的聯(lián)合應(yīng)用大大提高了VBI的臨床治療效果，緩解了患者的癥狀，提高了生活質(zhì)量，二者的聯(lián)合使用為臨床治療提供了一個理想的方案。

［1］ 劉欣，張曉耀，吳建巧.椎基底動脈供血不足580例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，1999，5（9）：29－30.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：128.

［3］ 茍嬰如，彭容，袁強(qiáng).倍他司汀與氟桂利嗪治療椎基動脈缺血所致眩暈臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2001，22（7）：620.

［4］ 謝少斌.培他司汀聯(lián)合葛根素治療椎基動脈供血不足眩暈臨床療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（13）：2323－2324.

［5］ 張正洪，鄧兆宏.椎－基底動脈供血不足的病因和發(fā)病機(jī)制［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2002，8（3）：265－267.

［6］ 陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1－5.

［7］ 中風(fēng)先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1993.16（6）：66－67.

［8］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：109.

［9］ 嚴(yán)學(xué)維.三七總甙片對高血黏度、高脂血癥的療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1999（5）：19.

［10］ 劉啟得，梁美蓉，陳芝喜，等.冰片促進(jìn)慶大霉素透過血腦屏障的實(shí)驗(yàn)研究［J］.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，11（1）：37－40.

［11］ 王寧生，梁美蓉，劉啟得，等.冰片“佐使則有功”之試驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，1994，35（1）：46－47.