血府逐瘀湯治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床觀察

馬魯波，于春利，張 童，楊 淼，石 波，莊百溪

動脈硬化閉塞性疾病（arteriosclerotic occlusive disease，ASO）是一種老年高發(fā)性疾病，多發(fā)于下肢，屬于祖國醫(yī)學中的“脫疽”范疇。而股腘動脈段閉塞占47%～65%，嚴重者可導致肢端壞死［1］。中西醫(yī)結合治療 ASO 近期臨床效果確切［2，3］。本研究觀察前列地爾脂微球制劑（PGE1注射液）和血府逐瘀湯（XFZY）治療ASO患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007年1月—2010年11月采用保守治療的Fontaine分級Ⅰ級～Ⅲ級ASO患者166例，男134例，女32例；年齡48歲～85歲，平均67.4歲。所有患者均經(jīng)血管造影或超聲檢查證實存在股淺動脈狹窄。其中合并高血壓病112例，糖尿病90例，冠心病94例，高脂血癥64例，腦梗死34例。所有病例符合中國中西醫(yī)結合學會制定的診斷及臨床分期標準［4］。隨機分為中西醫(yī)結合治療組82例，西醫(yī)對照組84例。兩組患者在年齡、性別、病史等方面基本情況相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 西醫(yī)對照組給予PGE1治療液（商品名凱時，由北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）10μg，加入生理鹽水100mL靜脈輸注，1次/日，21d為1個療程。XFZY組在西醫(yī)對照組治療的基礎上加用血府逐瘀湯，組方：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。口服，21d為1個療程。其他降血壓、降血糖及降血脂等治療措施兩組基本相同。

1.3 臨床療效觀察 觀察治療后臨床癥狀改善情況。參照中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的動脈硬化閉塞癥近期療效標準［4］，分為：臨床治愈、顯效、進步及無效。

1.4 其他觀察項目 凝血功能；踝/肱指數(shù)（ankle－brachial index，ABI）；多普勒超聲測量兩組治療前后下肢動脈狹窄程度。實驗前后各行一次。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用卡方檢驗；計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 用藥后臨床療效，XFZY組明顯優(yōu)于對照組，顯效率為82.9%和54.8%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組治療前后凝血功能比較 治療前后兩組凝血酶原時間（APTT）、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原比較無統(tǒng)計學意義。治療后XFZY組纖維蛋白原較治療前有降低趨勢。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能變化（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血功能變化（±s）

組別 n 凝血酶原時間（s）部分凝血活酶時間（s）纖維蛋白原g/L對照組 治療前84 12.45±2.68 49.27±8.24 4.31±0.92治療后 84 11.52±1.54 50.62±4.95 3.74±1.12 XFZY組 治療前 82 11.74±4.35 46.62±5.63 3.94±2.15治療后 82 13.50±5.48 48.24±3.26 3.04±1.47注：組內比較，治療后兩組比較，P＞0.05。

2.3 兩組治療前后動脈狹窄程度、ABI比較 治療前動脈狹窄程度、ABI兩組間比較無統(tǒng)計學意義，治療后二者均有不同程度的改善，XFZY組ABI較治療前明顯增加（P＜0.05），但與對照組無統(tǒng)計學意義。詳見表3。

表3 兩組動脈狹窄程度及ABI比較（±s）

表3 兩組動脈狹窄程度及ABI比較（±s）

組別 n 動脈狹窄程度（%）ABI對照組 治療前84 60.75±10.24 0.59±0.14治療后 84 52.71±8.42 0.69±0.16 XFZY組 治療前 82 62.41±7.54 0.54±0.15治療后 82 50.74±7.21 0.73±0.291）與本組治療前比較，1）P＜0.05

2.4 不良反應 治療后未見藥物相關性不良反應發(fā)生。

3 討 論

動脈硬化閉塞癥是一種老年高發(fā)性疾病，20%～30%老年人群存在外周血管病變［5］。近年來發(fā)病率有日益增高的趨勢，發(fā)病年齡有年輕化傾向，一旦臨床出現(xiàn)癥狀，病變較嚴重，晚期可發(fā)生下肢壞疽，嚴重者需要截肢。改善缺血癥狀，延緩病程的發(fā)展是ASO的治療基本原則。手術是治療ASO的主要方法（動脈內膜剝脫和成形術、血管旁路移植術、經(jīng)皮腔內血管成形術、復合式手術）［6］，但藥物治療對于輕癥或不適宜外科治療的患者有著重要的意義。中西醫(yī)結合療法作為整體治療外周動脈閉塞性疾病的方法，提高了臨床療效，日益受到重視［3］。血府逐瘀湯為中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀方劑，具有抗炎、擴張血管、增加動脈血流量、降低外周血管阻力、降低膽固醇、抑制血小板黏附聚集和預防血栓形成等作用［7］。前列腺素E1為目前治療ASO的有效藥物，是一種具有多種生物活性的血管擴張劑，通過調節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，使血管擴張，抑制血小板聚集，促進紅細胞變形和攜氧能力，改善微循環(huán)等作用。前列地爾脂微球制劑PGE1與病變血管有極強的親和力，具有靶向性；且降低了肺部的滅活率，藥物療效持續(xù)時間明顯延長［8］。血府逐瘀湯和PGE1注射液聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，可明顯緩解ASO患者臨床癥狀，增加下肢血供，療效較單獨應用PGE1更佳。本研究中血府逐瘀湯及PGE1注射液未出現(xiàn)明顯的肝腎毒性及其他副反應，安全性高，可作為治療ASO的理想藥物。

［1］ 張培華.臨床血管外科學［M］.北京：科學出版社，2003：188.

［2］ 王毅，孫濤，谷巖，等.中西醫(yī)結合治療周圍動脈硬化閉塞性疾?。跩］.中日友好醫(yī)院學報，2005，19（3）：168－169.

［3］ 李建文，包仕廷，陳小東，等.前列腺素E1加用血栓通對股動脈硬化閉塞癥家兔的治療作用［J］.中華實驗外科雜志，2004，21（9）：1095－1097.

［4］ 尚德俊，趙絢德.中西醫(yī)結合治療閉塞性動脈硬化癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：9－16.

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［6］ 張柏根.下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的臨床分型與旁路轉流術［J］.外科理論與實踐，2004，9（1）：3－5.

［7］ 趙啟鳳，袁紅，賴茂文.血府逐瘀湯藥理和臨床應用的研究進展［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2003，16（3）：1205－1206.

［8］ 黃曉鐘，安崢.前列地爾脂微球載體制劑治療47例周圍血管性疾?。跩］.中日友好醫(yī)院學報，1999，13（2）：93－96.