加味酸棗仁湯對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛伴抑郁患者心肌缺血總負(fù)荷及抑郁因子的影響1）

王俅俅，張曉鷹，徐京育，吳玉萍

抑郁障礙是冠心病最常見(jiàn)的情感性疾病之一。持久存在或經(jīng)常復(fù)發(fā)的抑郁狀態(tài)與冠心病的發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)引發(fā)某些急性心血管事件起觸發(fā)作用［1］。重癥抑郁是影響心血管事件發(fā)病率和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月—2011年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科住院患者77例，年齡35歲～75歲。隨機(jī)分組。對(duì)照組38例，男18例，女20例；年齡46歲～75歲（66.1±7.8）。治療組39例，男19例，女20例；年齡45歲～75歲（65.8歲±7.2歲）。所有入選者經(jīng)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和（或）冠脈造影等檢查，確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛。兩組患者在性別、年齡方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷 不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合 WHO國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)1979年提出的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)；有心絞痛發(fā)作史，具備下列條件之一者：心電圖檢查有典型的ST－T段缺血改變；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性；冠狀動(dòng)脈造影至少有1支≥50%狹窄病變。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD－3）情感性精神障礙發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)）評(píng)分≥17分。

1.3 治療方法 入選病例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，采用常規(guī)治療（阿司匹林、硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑）。治療組39例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味酸棗仁湯。組方：酸棗仁30g，川芎15g，知母15g，茯苓15g，三七粉（單包沖服）5 g，龍齒20g，黃芪15g，甘草10g。由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室提供，每次200mL，每日2次，4周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 心肌缺血總負(fù)荷（TIB）療效評(píng)價(jià)，以24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄患者TIB。顯效：TIB降低＞40（mm·min）/24h，有效：TIB降低（10～40）（mm·min）/24h，無(wú)效：TIB降低＜10（mm·min）/24h。

抑郁癥狀改善評(píng)價(jià)，具體評(píng)定由兩位高年資住院醫(yī)師進(jìn)行。病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。HMAD分為4個(gè)因素，第一個(gè)因素：睡眠障礙（入睡困難，睡眠不深，早醒）。第二個(gè)因素：焦慮，抑郁情緒（情緒低落，有罪感，自殺，激越，精神性焦慮）。第三個(gè)因素：情感淡漠（工作和興趣，阻滯，自知力）。第四個(gè)因素：軀體癥狀（軀體性焦慮，胃腸道癥狀，全身癥狀，性癥狀，疑病，體重減輕）。

安全指標(biāo)，治療前后分別檢查心率、血壓、血尿常規(guī)及肝、腎功能，并記錄副反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌缺血總負(fù)荷療效評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 兩組心肌缺血總負(fù)荷療效（±s） （mm·min）/24h

表1 兩組心肌缺血總負(fù)荷療效（±s） （mm·min）/24h

組別 n 治療前 治療后治療組 38 87.27±22.20 24.59±18.471）2）對(duì)照組 39 87.71±19.25 41.89±20.071）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 兩組患者抑郁癥狀量表評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較（±s）分

組別 n 總分 睡眠障礙 抑郁情緒 情感淡漠 軀體癥狀治療組 治療前 39 21.72±2.19 3.69±1.04 6.55±1.06 4.10±1.187.31±1.34治療后 39 14.17±2.441）2） 2.69±0.761）2） 5.03±1.181） 2.48±1.061）2） 3.97±1.211）2）對(duì)照組 治療前 38 21.86±1.96 3.75±1.01 6.54±1.07 4.32±1.09 7.25±1.32治療后 38 18.29±2.211） 3.43±0.961） 5.11±0.961） 3.61±0.881） 6.14±1.211）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 安全性檢測(cè) 在試驗(yàn)過(guò)程中，患者無(wú)明顯主觀不適，試驗(yàn)前后心率、血壓、肝腎功能及血尿常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)。試驗(yàn)藥物無(wú)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)用比較安全。

3 討 論

酸棗仁湯最早見(jiàn)于《金匱要略》，功善補(bǔ)血調(diào)肝、養(yǎng)心安神、清熱除煩，主治肝血不足、虛熱內(nèi)擾所致之“虛勞虛煩不得眠”。加黃芪益氣健脾，三七散瘀通脈止痛，龍齒鎮(zhèn)驚安神，亦為佐藥。使以甘草益氣和中緩急，配酸棗仁有酸甘化陰之意 。本研究顯示，加味酸棗仁湯減輕患者心肌缺血總負(fù)荷的同時(shí)，明顯減輕了患者的抑郁狀態(tài)。不穩(wěn)定心絞痛患者不僅有生理上的變化，同時(shí)也有心理上不適，常伴有不同程度的抑郁障礙，其中尤以睡眠障礙為突出。睡眠和情緒障礙是影響患者康復(fù)和預(yù)后的重要因素。本研究證明治療組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，其中HAMD4因子分析，睡眠障礙、情感淡漠及軀體障礙治療后治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組。由睡眠障礙得到明顯改善，對(duì)患者的康復(fù)起到了促進(jìn)作用。加味酸棗仁湯抗缺血抗抑郁多個(gè)環(huán)節(jié)作用，其對(duì)抑郁狀態(tài)的影響表現(xiàn)出中醫(yī)復(fù)方較為獨(dú)特的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)［3］。

［1］ 楊菊賢，虞俊.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁癥狀的發(fā)生發(fā)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，10（4）：800.

［2］ 袁卓，張軍平.冠心病抑郁與絡(luò)損神傷［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21（1）：31－32.

［3］ 王欣，謝鳴.酸棗仁湯對(duì)高架十字迷宮模型大鼠單胺類遞質(zhì)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2005，11（6）：47－49.