單硝酸異山梨酯聯(lián)合疏血通注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察

焦 陽

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于體力勞動或情緒激動或飽餐時，也有部分無明確誘因，常在夜間發(fā)作。

冠心病心絞痛患者多發(fā)于40歲以后，男性多于女性，在歐美國家極為常見。與其他國家相比，我國冠心病心絞痛發(fā)病率和病死率屬較低水平，但隨著人民生活水平的提高，我國冠心病發(fā)病率與病死率也在逐年增加。近年來，筆者對確診的冠心病心絞痛患者采用硝酸異山梨酯聯(lián)合疏血通注射液治療，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察患者160例，均為我院2009年1月—2011年8月門診患者。治療組80例，男44例，女36例；年齡40歲～74歲，平均58.3歲；病程4年～16年，平均6.2年；勞累性惡化型心絞痛45例，勞累性穩(wěn)定型心絞痛23例，自發(fā)性心絞痛12例。對照組80例，男47例，女33例；年齡41歲～72歲，平均58.1歲；病程3年～14年，平均5.5年；勞累性惡化型心絞痛47例，勞累性穩(wěn)定型心絞痛21例，自發(fā)性心絞痛12例。兩組在病程、年齡、性別、心絞痛類型等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代冠心病》［1］。中醫(yī)胸痹心痛診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察用藥后心絞痛癥狀療效及心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量變化情況及心電圖改變情況。

1.4 心絞痛和心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］。

1.5 治療方法 對照組臥床休息、吸氧、低鹽低脂飲食，口服腸溶阿司匹林100mg，1次/日，辛伐他汀20mg，1次/晚。同時給予注射用單硝酸異山梨酯20mg，靜脈輸注，1次/日，2周為1療程。心絞痛發(fā)作時可以臨時舌下含化硝酸甘油片。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液6mL，靜脈輸注，1次/日，2周為1療程。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。多組間比較采用單因素方差分析檢驗，兩組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效（見表1）

表1 兩組心絞痛癥狀療效

2.2 兩組心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 兩組心絞痛發(fā)作和硝酸甘油用量情況 治療組患者靜脈輸注疏血通注射液后硝酸甘油用量明顯減少，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作和硝酸甘油用量情況（±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作和硝酸甘油用量情況（±s）

組別 n 心絞痛發(fā)作次/周心絞痛持續(xù)時間分/次硝酸甘油用量mg/d治療組 治療前80 11.25±2.26 8.78±3.24 9.45±2.12治療后 80 2.45±0.671）2） 2.20±1.431）2） 1.30±0.651）2對照組 治療前 80 10.85±3.45 8.27±2.34 8.37±2.98治療后 80 3.73±1.301） 4.42±1.251） 2.52±1.281）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛是由于冠狀動脈硬化造成管腔狹窄，冠狀動脈痙攣或缺血等原因?qū)е滦募∪毖?，造成心絞痛的發(fā)作和心電圖的變化。中醫(yī)理論中的胸痹心痛病相當(dāng)于西醫(yī)的缺血性心臟病心絞痛，胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。胸痹心痛病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，病機(jī)表現(xiàn)為本虛（氣虛、陽虛多見）標(biāo)實（血瘀、痰濁多見），心脈痹阻是病機(jī)關(guān)鍵。其急性發(fā)作期以標(biāo)實表現(xiàn)為主，緩解期多表現(xiàn)為本虛。故治其標(biāo)，當(dāng)以“通”為主，治本則以“補(bǔ)”為法，益氣養(yǎng)陰、活血止痛是治療該病的關(guān)鍵［4］。

單硝酸異山梨酯注射液為新一代的長效硝酸酯類抗心絞痛藥物，通過擴(kuò)張外周血管，特別是靜脈容量血管，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，使心肌耗氧量減少，發(fā)揮抗心肌缺血作用。

疏血通注射液的主要成分由水蛭和地龍中提取而來，水蛭提取物水蛭素具有抗凝血和抗栓作用。水蛭素是迄今為止最強(qiáng)的凝血酶特效抑制劑，它與凝血酶結(jié)合，形成一種非共價復(fù)合物，這種復(fù)合物極其穩(wěn)定，且反應(yīng)速度極快。由于水蛭素與凝血酶的親和力極強(qiáng)，在很低的濃度下，就能中和凝血酶。此外，水蛭素也能抑制凝血酶對血小板的作用，抑制凝血酶同血小板的結(jié)合，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放，并能使凝血酶與血小板解離。另外水蛭素尚有降低血脂、增加心肌營養(yǎng)性血流量的作用。地龍?zhí)崛∥锞哂腥芩ê涂鼓饔?。地龍?zhí)崛∥锍哂心蚣っ笜永w溶作用外，尚有直接催化纖維蛋白水解的作用。動物實驗結(jié)果表明，地龍?zhí)崛∥锟娠@著降低血中纖維蛋白原含量，具有良好的溶解血栓作用，它可使血小板聚集性顯著降低，全血黏度和血漿黏度降低，紅細(xì)胞剛性指數(shù)降低，提示其通過促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性等發(fā)揮作用。

現(xiàn)代藥效學(xué)研究表明，水蛭和地龍的提取物均具有抗凝血和抗血小板聚集，抑制血栓形成和溶栓作用，并且能促進(jìn)血液循環(huán)，提高血流量，使微循環(huán)得到改善，從而降低心肌耗氧量，明顯緩解冠心病心絞痛的癥狀，改善心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，減少冠心病并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 邵耕，胡大一.現(xiàn)代冠心?。跰］.第2版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：722－732.

［2］ 齊元富.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2007：66－67.

［3］ 1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂.冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，1979，8（12）：17.

［4］ 李紅鷹.銀杏葉注射液治療老年冠心病心絞痛68例療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（9）：1667.