神經(jīng)生理學(xué)療法治療早期腦卒中的療效觀察

周 斌，郭美娜，何俊萍

近年來，隨著神經(jīng)科學(xué)的迅猛發(fā)展，尤其是影像學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)在腦血管病診治中的應(yīng)用，加深了對腦卒中病理機(jī)制的認(rèn)識，提高了診斷水平，并拓寬了治療的領(lǐng)域，相關(guān)的藥物和治療方法也有了很大的飛躍。盡管經(jīng)過多方面的努力，腦卒中的死亡率有所下降，但致殘率依然很高，成為人類致殘的主要原因。而康復(fù)治療卻可以有效地降低腦卒中的致殘率，改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)。神經(jīng)生理學(xué)療法治療是腦卒中康復(fù)治療的重要方法之一，不同于常規(guī)的運(yùn)動療法，但和常規(guī)的運(yùn)動療法相輔相成。現(xiàn)對2006年9月—2011年9月在我院就診的96例腦卒中患者進(jìn)行治療對比，觀察神經(jīng)生理學(xué)療法治療對早期腦卒中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月—2011年9月在我院就診的96例腦卒中患者，其中男62例，女34例，年齡37歲～78歲。96例隨機(jī)分為兩組，觀察組48例，年齡（56.9±18.8）歲；病程（5.5±1.7）年；Barthel指數(shù)：＜20分37例，20分～40分11例。對照組48例，年齡（57.8±19.5）歲；病程（5.3±2.1）年；Barthel指數(shù)：＜20分36例，20分～40分12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診的初次發(fā)病者；均為一側(cè)肢體偏癱，但無嚴(yán)重智力障礙，生命體征平穩(wěn)；腦卒中病程2周至1個(gè)月；未進(jìn)行過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；Brunnstrom分級Ⅰ級～Ⅱ級；患者和家屬對治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肺疾患；合并惡性腫瘤；發(fā)病前有運(yùn)動系統(tǒng)障礙或畸形。

1.3 方法 兩組患者急性期均接受神經(jīng)科的常規(guī)藥物治療。對照組在生命體征穩(wěn)定48 h內(nèi)實(shí)施常規(guī)的運(yùn)動療法，具體操作參見文獻(xiàn)[2]，由被動活動逐漸向助力訓(xùn)練、主動運(yùn)動及抗阻活動發(fā)展。整個(gè)訓(xùn)練期間，教會家屬正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法，以便在非治療期間也能得到部分訓(xùn)練，同時(shí)也減少因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的再次損傷。言語治療包括面、舌、唇肌刺激：張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上腭等以及控制練習(xí)，要求患者深吸氣→緩慢呼氣→放松。心理護(hù)理貫穿整個(gè)過程，以增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心。訓(xùn)練時(shí)間：康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次45 min～60 min，每周5次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)生理學(xué)療法治療（包括Bobath療法、Brunnstrom療法、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法和Rood療法）。①BrunnstromⅠ、Ⅱ期，患者肌張力相對偏低，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法和Rood療法。用PNF的治療手法行神經(jīng)肌肉促通治療，以緩慢被動引導(dǎo)和節(jié)律啟動的方法，以促進(jìn)運(yùn)動功能啟動，提高肌力，增加運(yùn)動的穩(wěn)定性，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周為1療程[3]。用ROOD治療方法促進(jìn)運(yùn)動感覺的恢復(fù)，用冰水混合物（約0℃）和溫水（約30℃）交替浸泡四肢末梢，每1 min～2 min交替1次，并用軟毛刷沿神經(jīng)傳遞的方向刺激四肢末梢神經(jīng)，早晚各1次，每次30 min～40 min，每周14次，4周為1個(gè)療程。②BrunnstromⅢ期，患者肌張力相對偏高，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法和Bobath療法、Brunnstrom療法、Rood療法，降低肌張力，糾正異常運(yùn)動模式。用PNF的治療手法行神經(jīng)肌肉促通治療，以節(jié)律穩(wěn)定和和緩慢增加阻力的方法，提高控制力，但要避免快速牽張，每次45 min，每日2次，上下午各1次，每周10次，4周為1個(gè)療程[3]。用Bobath療法和Brunnstrom療法的技術(shù)進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，逐步進(jìn)行翻身、爬行、跪行、坐起、由坐到站、站起和行走等基本日常活動訓(xùn)練，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周為1個(gè)療程。用ROOD治療方法在其他治療間歇，給予患肢的牽張治療，并用溫水（約30℃）浸泡四肢末梢，每次20 min～30 min，每天2次，每周14次，4周為1個(gè)療程。這個(gè)階段主要是對運(yùn)動模式調(diào)整，降低肌張力，而肌力訓(xùn)練相對次要。③BrunnstromⅣ、Ⅴ期，肌張力逐步恢復(fù)正常，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法和Rood療法、Brunnstrom療法、Bobath療法，用PNF的治療手法行神經(jīng)肌肉促通治療，加大阻力及對大關(guān)節(jié)的擠壓和牽拉，利用離心收縮提高控制能力，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周為1療程[3]。用ROOD治療方法在其他治療間歇，給予患肢的牽張治療，并用溫水（約30℃）浸泡四肢末梢，每次30 min～40 min，每天2次，每周14次，4周為1個(gè)療程。繼續(xù)用Bobath療法和Brunnstrom療法的技術(shù)進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，逐步進(jìn)行翻身、爬行、跪行、坐起、由坐到站、站起和行走等基本日?；顒佑?xùn)練，訓(xùn)練難度逐漸加大，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周為1療程。④BrunnstromⅥ期，患者基本恢復(fù)正常，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法治療，以加大阻力和離心收縮訓(xùn)練為主，提高肌力和控制能力，逐步完成日常精細(xì)動作訓(xùn)練，達(dá)到自理[4]。對弛緩期患者強(qiáng)調(diào)正確的姿勢，被動活動和主動－被動活動、翻身、側(cè)臥位→坐位訓(xùn)練；痙攣期強(qiáng)調(diào)痙攣肌的放松練習(xí)，抗痙攣手法和非痙攣肌肌力練習(xí)及誘導(dǎo)分離運(yùn)動訓(xùn)練。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組分別于治療3月后進(jìn)行日常生活功能評價(jià)（ADL），按Barthel指數(shù)評分法。ADL評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，60分以上提示被檢查者生活基本可以自理，60分～40分者生活需要幫助，40分～20分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助[4]。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組治療3個(gè)月后Barthel指數(shù)評分比較 例

3 討 論

神經(jīng)生理學(xué)療法是一類改善腦組織病損后，肢體運(yùn)動功能障礙的治療技術(shù)，是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機(jī)能及發(fā)育過程，即有頭到腳、由近端至遠(yuǎn)端的發(fā)育過程，運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運(yùn)動方式去完成日常生活動作的訓(xùn)練方法。隨著人們對腦卒中后康復(fù)治療的日益重視，對康復(fù)技術(shù)的要求也逐漸提高。常規(guī)的運(yùn)動療法在腦卒中恢復(fù)過程中所起的重要作用已經(jīng)被大多數(shù)人認(rèn)同，但神經(jīng)生理學(xué)療法卻尚未得到相應(yīng)的重視，許多腦卒中患者忽視了偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練，還有些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題，生命體征穩(wěn)定后就出院回家，沒有得到正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，致使殘疾，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。其實(shí)，常規(guī)的運(yùn)動療法著眼于肢體的運(yùn)動功能障礙，增強(qiáng)健側(cè)功能代償患側(cè)功能，已達(dá)到生活自理。神經(jīng)生理學(xué)療法則著眼于神經(jīng)功能的重建，通過抑制異常運(yùn)動模式，調(diào)節(jié)肌張力、平衡及協(xié)調(diào)步態(tài)及各關(guān)節(jié)功能，提高全身運(yùn)動水平。兩者從不同的角度出發(fā)，都是為了減少患者功能障礙，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭，重返社會。這是康復(fù)工作早期應(yīng)關(guān)注的問題，也順應(yīng)了當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為導(dǎo)向的研究方向。本資料中治療3個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)評分?jǐn)?shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組。因此，神經(jīng)生理學(xué)療法在早期腦卒中患者的治療中有明顯治療效果，可以有效地提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29：379.

[2] 紀(jì)樹榮.實(shí)用偏癱康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1－85.

[3] 霍明，秋山純和.康復(fù)治療技術(shù)——神經(jīng)肌肉促通法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：7－8；51－91.

[4] 于兌生.偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖譜[M].北京：華夏出版社，2006：58－291.

[5] 惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：432－434.