針灸推拿治療肩周炎40例療效觀察

張俊卿，張 麗

（1.山西省忻州職業(yè)技術學院，山西 忻州 034000； 2.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

肩周炎全稱為肩關節(jié)周圍炎，又稱肩凝癥、凍結肩、漏肩風、五十肩等，是一種肩關節(jié)周圍軟組織廣泛性炎癥。它無明確的器質性病變，起病隱匿，以肩關節(jié)疼痛和活動受限為特征。近年來我們采用針灸推拿治療肩周炎病例40例，療效顯著，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例病例均來自忻州市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院針灸及按摩門診部，其中男25例，女55例，年齡45歲～56歲，病程為3個月～2年。隨機分為兩組，每組40例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準［1-2］

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》關于肩周炎的診斷標準。①起病緩慢，病程較長，大多數(shù)無外傷史，常因上舉或外展動作引起疼痛始被注意，少數(shù)有輕微肩部或上肢外傷史。②初期疼痛較輕，肩關節(jié)活動不利，以后逐漸加重，疼痛部位主要局限在肩部及上臂，可向頸部、前臂及手指放射。肩周肌肉痙攣嚴重者稍一觸碰，疼痛難忍，部分病人因痛不能入眠或睡中痛醒。③后期肩關節(jié)粘連，活動受限明顯，以外展外旋和上舉為甚，重者日常生活不能自理，梳頭洗臉有困難，特別是當肩關節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“杠肩”現(xiàn)象。在肩峰下部、結節(jié)間溝、喙突常有壓痛，三角肌逐漸萎縮。④X線檢查可能見到肩部骨質疏松和鈣化影。

1.3 排除標準

不符合上述診斷標準者；頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；除外肩關節(jié)脫位、肱骨外髁頸骨折、肩關節(jié)化膿性關節(jié)炎、肩關節(jié)結核、肩關節(jié)腫瘤等肩內疾病引起肩痛者；胸廓出口綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩-手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起肩痛者；無雙側同時患病者，除外糖尿病、肺結核、未控制的高血壓病。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，局部封閉并輔以功能鍛煉。局部封閉［3］：應用2%利多卡因5 mL，0.5%布比卡因5 mL，維生素B1100 mg，維生素B12500 μg，地塞米松10 mg稀釋至20 mL，在肩峰下、喙突下、大小圓肌、岡上肌、岡下肌、三角肌止點和肱二頭肌長頭肌腱處等壓痛點選取4～5處痛點封閉，每點3 mL～4 mL，隔日1次，5次為1個療程。治療組采用針灸推拿治療，同時輔以功能鍛煉。

2.1 針灸方法

針灸選取手三陽經(jīng)穴為主，部分近取與遠取穴相結合［4］。針刺肩髃、肩髎、肩前、臂臑、肩貞、阿是穴、條口、陽陵泉，隨癥配穴：上臂痛加臂臑、曲池；肩胛痛加曲垣、天宗；肩內廉痛加尺澤、太淵；肩外廉痛加后溪、小海；肩前廉痛加合谷、列缺［5］，毫針刺用平補平瀉或瀉法，寒證可加灸，留針20 min。

2.2 推拿方法

讓患者坐于治療凳上，施術者站其患側。用一手握住患肢腕部將患肢提起，用另一手拇指著力，反復點揉肩髃、肩髎、中府、云門，拿揉肩貞、肩髃、臂臑、臑會等穴，以及肩部肌肉韌帶等軟組織。再用一手按住健側肩頭固定，用另一手著力，反復滾揉肩井、巨骨、肩貞、秉風、曲垣、天宗等穴，以及肩胛部軟組織。再用一手握住傷肢腕部，將傷肢提起至上舉伸直位，用另一手拇指著力，反復撥揉極泉、肩貞、青靈等穴，并用手拿揉上肢肌肉，雙手由肩向腕搓上肢數(shù)次。然后，術者用肩部搖法，雙手交替反復搖動肩關節(jié)十余圈，以充分活動肩關節(jié)，以防粘連。如果日久有粘連者，先用一手按于健側肩部固定，用另一手拇指著力，反復對天宗、肩井、肩貞、肩髃、肩髎、中府、云門進行重點撥揉，以理氣活血，剝離粘連。再用前屈內收引伸法，牽引傷肢之手觸及健側肩頭，以促使傷肢恢復前屈內收活動功能，拉開肩后方的軟組織粘連。再用后背牽引法，牽引傷肢向后背伸，并盡量使患肢之手觸及健側肩胛骨，促使其恢復肩關節(jié)的后伸功能，拉開肩關節(jié)前側的軟組織粘連。再用外展抬舉牽引法，牽引患肢經(jīng)外展位向上舉，屈肘橫臂，盡量使患肢之手摸及頭枕部，以促使肩關節(jié)恢復上舉功能，拉開肩關節(jié)下部的粘連。再反復拿揉肩部及上肢肌肉，最后用拍打法、搓法、抖法施術于上肢四面肌肉，用以理氣活血、放松肌肉、解除粘連，恢復其正常活動功能。最后用拍打法、側擊法反復拍打、叩擊肩部及上肢四面肌肉，力量不宜太重。推拿時間約25 min。每日1次，以10 d為1個療程。

2.3 功能鍛煉

①單手爬高法：患者以患側立于墻邊。距墻面約50 cm，患側手從平肩的高度沿墻壁慢慢向上爬動到盡量高度。②雙手抱頸法：兩肩部外展，雙手十指在頸后交叉，抱住頸項部，然后做肩部外展，內收活動，可反復多次。松解不完善的，可行單手反復觸摸后枕部鍛煉。③肩部旋轉法：以肩關節(jié)為軸心，做旋轉運動，向前和向后旋轉，交替進行。④體后拉手：雙手向后，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行。以上鍛煉每天3～5次，每次10 min～20 min。

3 結果

3.1 療效標準

按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］并對肩關節(jié)活動范圍具體量化如下，痊愈：肩部疼痛完全消失，肩關節(jié)各方向主動和被動功能正常，能外展 90°，內旋 90°，上舉 80°，外旋 80°。顯效：肩部疼痛消失，肩關節(jié)主動活動范圍較正常小，但能完成梳頭、穿衣等動作。好轉：肩部疼痛減輕，肩關節(jié)主動范圍較治療前稍大，作梳頭、穿衣等動作仍有肩部疼痛。無效：2個療程后肩部疼痛癥狀及患肩活動角度無改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結果見表1。由表1可以看出，對照組治療后總有效率為82.5%，治療組治療后總有效率為97.5%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

4 討 論

肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是由軟組織的無菌性炎癥引起。常見原因為創(chuàng)傷、腱鞘炎、滑囊炎、中風等，但凡可以引起胳膊或肩關節(jié)活動受限的因素都可能發(fā)展為肩周炎。肩周炎按形成原因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關節(jié)是人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)，其關節(jié)囊較松馳，關節(jié)穩(wěn)定性主要靠關節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，并隨著年齡的增長會發(fā)生退行性改變，加之肩關節(jié)在日常生活中活動較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到各種摩擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。繼發(fā)性肩周炎是繼發(fā)于其他疾病產(chǎn)生的肩關節(jié)周圍炎。最常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后的肩周炎。肩部創(chuàng)傷包括肩部骨折，如鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨近端骨折等，肩袖斷裂、韌帶斷裂等均需要對肩關節(jié)進行較長時間的固定。上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關節(jié)進行長時間的固定。長期的肩關節(jié)固定，會造成肩關節(jié)囊粘連、攣縮而發(fā)生肩周炎。此外，頸椎病、腰背部疾病也可影響肩關節(jié)活動，導致繼發(fā)性肩周炎。從病理上分析，它是因為滲出、水腫使韌帶、肌肉、肌腔、關節(jié)囊等產(chǎn)生粘連，導致肩關節(jié)彈力減少、肌肉痙攣、功能障礙等。肩周炎多為人到中年以后肩部組織的退變，由于活動太少，加之在外力、慢性勞損或感受風寒濕邪等因素下，造成局部肌纖維、韌帶撕裂，反復或持久地出現(xiàn)漿液性纖維性滲出物、血循環(huán)受阻、炎性物質刺激局部組織，從而產(chǎn)生疼痛、肌肉痙攣、肩關節(jié)活動受限。如果不及時治療或延期治療，肌肉粘連，屬于中醫(yī)學“痹證”范圍［7］?，F(xiàn)代研究表明，女性50歲左右肩周炎與更年期內分泌失調有關［8］。

余在臨床上采用推拿配合針灸方法，根據(jù)病變的不同時期選用適宜的手法和操作。初期疼痛較重者，治療宜用輕手法，以溫經(jīng)通絡、活血止痛為原則，在肩部作大面積治療，以加強局部血液循環(huán)，促進滲出物的吸收和損傷組織的修復，并提高痛閾；針刺用瀉法和平補平瀉加灸的方法。中后期加重手法操作力量，重點施于組織粘連部位，并作肩關節(jié)的被動和主動活動，以利松解粘連，滑利關節(jié)，恢復關節(jié)活動功能，針刺補瀉兼施，通絡止痛。在手法操作過程中，一定要由輕到重，以患者能忍受為度，逐漸增大活動幅度，同時必須配合適當?shù)募绮抗δ苠憻?，原則上要求患者持之以恒，循序漸進，因人而異。根據(jù)具體情況，選擇做蝎子爬墻、體后拉肩、手拉滑輪等活動，這樣才能鞏固療效，更快地促進康復。

［1］周力.推拿學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：154-156.

［2］宋文閣，類維富.疼痛診療手冊［M］.濟南：山東科學技術出版社，1993：286-287.

［3］邱茂良，張善忱.針灸學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：220-221.

［4］汪安寧.針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：440-441.

［5］黃仕斌.阻滯后輔用推拿治療肩周炎67例體會［J］.柳州醫(yī)學，2006，19（2）：91-92.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：26.

［7］趙愛泉.推拿治療肩周炎533例［J］.江西中醫(yī)藥，2006，10（10）：45.

［8］黃列英，王素芳，李宏斌.針刺加推拿治療肩周炎80例療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（11）：10-23.