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    升降出入理論的研究與應(yīng)用進展

    2011-04-13 08:34:24虎,馮
    關(guān)鍵詞:營衛(wèi)醫(yī)家傷寒論

    鄧 虎,馮 明

    (1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原030024; 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山西太原030024)

    氣機學(xué)說是中醫(yī)基本理論之一,氣機指氣的運動,包括升、降、出、入四種基本形式。升降出入泛指體內(nèi)所有物質(zhì)的運動和變化[1],是臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血矛盾運動的全過程[2]。歷代醫(yī)家對升降出入理論非常重視,參與己見,從不同側(cè)面對其進行闡發(fā),論述頗豐。晚清醫(yī)家周學(xué)海提出“升降出入者,天地之體用,萬物之橐龠,百病之綱領(lǐng),生死之樞機”,其所倡導(dǎo)的升降出入辨證已逐漸被現(xiàn)代研究者所重視。下面就近十多年來,當(dāng)代學(xué)者對歷代醫(yī)學(xué)升降出入理論的研究進展予以綜述。

    1 對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中升降出入理論的研究

    《內(nèi)經(jīng)》是氣機理論的肇始,因此學(xué)者對其中升降出入的研究較多。張正海[3]從病機十九條對氣機升降出入進行了探討,說明“任何疾病的發(fā)生和發(fā)展,其氣機運動形式的異常改變則為其實質(zhì)所在”。常富業(yè)等[4]認(rèn)為玄府是氣機升降出入最基本的運行道路,與其他運行道路如三焦、腠理、經(jīng)絡(luò)、血脈等并不相悖,并且三焦、腠理、經(jīng)絡(luò)等也必須依賴玄府才能維持其相應(yīng)的功能。劉玉金等[5]則指出升降出入之根本為“神機”與“氣立”,二者間存在關(guān)系,保持二者的正常對養(yǎng)身防病至為重要。游能鴻[6]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》從天人相應(yīng)之理闡明陰陽升降出入是人體生命活動的基本規(guī)律,從精、氣、血、津液的代謝論證了臟腑之氣的升降出入為生化之機。并且體現(xiàn)了以調(diào)節(jié)機體升降平衡為目標(biāo)的治療原則,包含了藥物升降出入之性的初步概念。葉海豐等[7]則認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中的升降出入可以從天人相應(yīng)、臟腑功能、氣血津液、經(jīng)絡(luò)運行、病因病機、治則治法、調(diào)養(yǎng)攝生等角度進行闡述分析。

    2 對《傷寒論》運用升降出入理論的研究

    《傷寒論》以六經(jīng)辨證的創(chuàng)立,標(biāo)志著中醫(yī)辨證論治體系的形成。雖未明言升降出入,但從各個方面體現(xiàn)著升降出入的思想。趙永山[8]通過剖析升降出入理論在《傷寒論》諸多方證中的體現(xiàn)與運用,發(fā)現(xiàn)氣機升降出入的異常和虛實寒熱等病機是同一疾病過程的不同方面,中藥的升降浮沉性能和寒熱補瀉等作用也是針對病情“隨證治之”的同等重要的取效因素。吳麗麗等[9]通過研究也認(rèn)為《傷寒論》中病證病因、治病立法、處方用藥皆體現(xiàn)了升降出入之理。葉海豐等認(rèn)為十二經(jīng)脈經(jīng)氣的運動以升降出入為主要形式,臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機升降運動,是對臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽升降運動的概括。劉華生[10]以氣機升降的動態(tài)觀點,對《傷寒論》六經(jīng)傳變趨勢、病例特征等進行了探討,指出仲景這種從整體觀出發(fā),動態(tài)地、辨證地探索疾病本質(zhì),把握疾病演變規(guī)律的認(rèn)識方法,對臨床實踐有重要指導(dǎo)意義。曾慶利等[11]從《傷寒論》六經(jīng)病的角度探討氣機升降,認(rèn)為太陽病是營衛(wèi)出入之機的失調(diào),陽明病是陽土之氣的不降,少陽病是氣機升降道路的不暢,太陰病是陰土之氣的不升,少陰病是水火升降的失常,厥陰病是氣血升降的逆亂,從而得出結(jié)論:氣機升降失常是外感與內(nèi)傷雜病的主要病機。張繼東[12]則通過研究提出《傷寒論》太陽的功能即營衛(wèi)的功能,太陽病的病機即營衛(wèi)不和,營衛(wèi)不和即營衛(wèi)升降出入失調(diào)。

    3 對宋金元時期升降出入理論的研究

    以金元四大家為代表的金元醫(yī)家在理論上獨樹一幟,從不同角度充實發(fā)展了升降學(xué)說的內(nèi)容。對這一時期升降出入理論的研究,多數(shù)學(xué)者從張子和以吐法論升降、朱丹溪滋陰降火、李東垣以脾胃為樞紐論升降、張元素論藥物升降浮沉等方面進行研究。

    4 對明清時期升降出入理論的研究

    明清時期眾多杰出醫(yī)家從各個方面豐富了升降出入的理論與運用。學(xué)者通過研究其他醫(yī)家著作諸如吳東旸《醫(yī)學(xué)求是》、張景岳《景岳全書》、李時珍《本草綱目》、汪昂《本草備要》、何夢瑤《醫(yī)碥》、沈金鰲《雜病源流犀燭》、皇甫中《名醫(yī)指掌》、黃元御《四圣心源》等,認(rèn)為其各自發(fā)揮了對升降出入的理解與運用,推動了升降出入理論的發(fā)展。

    學(xué)者對于這一時期升降出入的研究多與溫病結(jié)合起來,關(guān)于升降出入辨證的研究尤其值得關(guān)注。馮明教授認(rèn)為周學(xué)海從以下幾個方面奠定了升降出入辨證:①具有指導(dǎo)意義的病機理論;②區(qū)分不同證候類型并確立相應(yīng)治則、治法、治禁;③指出升降出入辨證宗旨是給邪以出路,其方法是辨病勢,治則是矯平病勢和因勢利導(dǎo);④把升降出入障礙的原因責(zé)于肝,將其失調(diào)后的病理產(chǎn)物及所致疾病納入升降出入辨證體系[13]。談發(fā)建[14]認(rèn)為溫邪傳變縱有千變?nèi)f化,盡可用升降出入理論概括:從縱看不外升降,從橫看不外出入。且溫病“治上焦如羽,治中焦如衡,治下焦如權(quán)”的治療總則也是用升降理論來指導(dǎo)的。

    游能鴻以《臨證指南醫(yī)案》中的16案為據(jù),認(rèn)為葉天士在用藥方面時時注意人身氣機的調(diào)達,在辛散解表中寓升降開合的理念,體現(xiàn)了“升降出入,無器不有”[15]。游能鴻認(rèn)為明清時期升降理論得到了普及和發(fā)展,表現(xiàn)在以下幾個方面:①氣機理論得到了廣泛認(rèn)可;②升降用藥理論得到普及;③重視臟腑升降相因作用;④臨床應(yīng)用出新論;⑤周學(xué)海建升降出入辨證體系[6]。

    也有人對近代扶陽學(xué)派的學(xué)術(shù)思想進行了研究。傅文錄認(rèn)為彭子益在其著作《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》中用陽氣降升圓運動學(xué)術(shù)思想闡明了陽氣在圓運動中的動力作用,認(rèn)為“一切外感、內(nèi)傷,無非中氣受損,升降乖亂”,并且強調(diào)了“調(diào)理中土脾胃之升降,則實際上就是在復(fù)其陽氣之圓運動之根本也”[16]。吳文笛也強調(diào)了“真陽”是圓運動中氣機正常有序進行升降出入的最重要條件,認(rèn)為“圓運動歸根結(jié)底就是人體氣機升降出入的有序運行”[17]。

    升降出入辨證體系是以歷代醫(yī)家實踐為依據(jù)形成的,升降出入辨證近年已逐漸引起學(xué)者的關(guān)注。關(guān)于升降出入辨證與其他辨證方法如六經(jīng)辨證、臟腑辨證、八綱辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等的關(guān)系,徐錦中從辨證思想方面進行探討,認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已包含了“無器不有升降出入”運動觀的辨證思想[18];劉旭峰以《傷寒雜病論》六經(jīng)與臟腑理論下表里上下的相互關(guān)系闡述升降出入理論,以期在辨證論治時更全面地看待病情變化[19];應(yīng)道祺認(rèn)為升降同“八綱”之陰陽、表里、寒熱、虛實一樣都揭示了疾病的內(nèi)在本質(zhì),應(yīng)同屬病機辨證的綱領(lǐng),如果把升降提到“綱領(lǐng)”高度,“辨證手段會更加豐富”[20];馮明教授指出“衛(wèi)氣營血和三焦辨證中的傳變理論也屬于升降出入辨證的出入精義”,認(rèn)為現(xiàn)行的幾個辨證論治體系多偏于定位,認(rèn)為辨證論治還需辨病勢,并指出升降出入辨證的兩個要點,溫病學(xué)的病機治則更宜以升降出入辨證闡發(fā),認(rèn)為升降出入辨證“可能統(tǒng)馭溫病內(nèi)外的各家學(xué)說”[21]。即便如此,和其他的辨證方法相比,“周氏倡導(dǎo)的升降出入辨證理論也還只是一個雛形”[13],使其成為真正集大成的辨證體系還需不斷整理研究。

    5 總 結(jié)

    氣機升降出入理論經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮已日臻完善,是中醫(yī)病因病機及辨證論治的重要組成部分,有效指導(dǎo)著臨床。但通過對歷代醫(yī)家主要著作及當(dāng)代學(xué)者研究成果的整理研究,我們發(fā)現(xiàn)目前文獻對升降機理及運用闡述較多,關(guān)于出入及升降與出入之間關(guān)系的論述和運用則較少,所以有必要對升降出入理論進行進一步的挖掘、整理和創(chuàng)新。中醫(yī)要發(fā)展必須在前人的基礎(chǔ)上進行理論創(chuàng)新,目前在中醫(yī)界中仍有許多無法解決的問題,氣機學(xué)說可能是解決這些問題的關(guān)鍵點。升降出入學(xué)說有望統(tǒng)馭六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血等辨證方法,進而解決如寒溫統(tǒng)一等目前中醫(yī)界存在的問題。

    [1]張登本,牟全勝.氣機升降出入規(guī)律的初探[J].新疆中醫(yī)藥,1985,1(2):54-62.

    [2]北京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].上海:上海科技出版社,1978:13.

    [3]張正海.從病機十九條略論祖國醫(yī)學(xué)氣機升降出入[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(5):90-92.

    [4]常富業(yè),王永炎,高穎,等.玄府概念詮釋(四)——玄府為氣機升降出入之門戶[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,28(3):10-12.

    [5]劉玉金,孟靜巖.升降出入之本淺析[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(6):6-7.

    [6]游能鴻.中醫(yī)升降理論的內(nèi)涵、發(fā)展及應(yīng)用研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

    [7]葉海豐,賈寧,孟靜巖.對《內(nèi)經(jīng)》升降出入理論的分析與探討[J]天津中醫(yī)藥,2010,27(1):81-82.

    [8]趙永山.升降出入理論在《傷寒論》中運用規(guī)律研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2000.

    [9]吳麗麗,程暢和.“升降出入”理論源流探析[J].甘肅中醫(yī),2009,22(4):3-4.

    [10]劉華生.試論氣機升降學(xué)說在六經(jīng)傳變中的運用[J].山東中醫(yī)雜志,2009,19(5):265-266.

    [11]曾慶利,張德新,賴展少.從氣機升降談六經(jīng)病機[J].四川中醫(yī),2006,24(2):31-32.

    [12]張繼東.從《傷寒論》太陽病看營衛(wèi)的升降出入[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1981,5(4):18-19.

    [13]馮明.淺論周學(xué)海升降出入辨證及治法[J].中國醫(yī)藥學(xué)報.2004,19(2):79-81.

    [14]談發(fā)建.試論溫病三焦氣機的升降[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1981,16(4):12-16.

    [15]游能鴻,魯兆麟.論葉桂《臨證指南醫(yī)案》外感表證升降理論應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,30(5):308-309.

    [16]傅文錄.彭子益“陽氣降升圓運動”學(xué)術(shù)思想發(fā)微[G].上海:第三屆扶陽論壇暨扶陽學(xué)派理論與臨床應(yīng)用培訓(xùn)班論文集,2009:29-31.

    [17]吳文笛.中醫(yī)氣機圓運動機理本源探討[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,33(6):18-30.

    [18]徐錦中.《黃帝內(nèi)經(jīng)》辨證思想探微[J].云南師范大學(xué)學(xué)報:哲學(xué)社會科學(xué)版,1996,28(3):10-11.

    [19]劉旭峰.如何認(rèn)識升降出入[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,3(11):68-70.

    [20]應(yīng)道棋.論升降出入無器不有[J].中醫(yī)藥通報,2007,6(1):44-47.

    [21]馮明.試論溫病學(xué)中的升降出入辨證[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(1):50-51.

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