檢測妊高征患者D-二聚體與血液黏度的臨床意義

韋柳宏，范 微，謝智光

(1.柳江縣婦幼保健院檢驗科，廣西 柳江 545100；2.廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院檢驗科，廣西 南寧 530011)

妊娠高血壓綜合征(簡稱“妊高征”)是妊娠期中一種特有的常見病及多發(fā)病，分為輕度、中度和重度三種類型，其發(fā)病率大約為10%[1]，對母嬰的健康造成極大威脅。因此本研究通過妊高征患者D-二聚體（D-D）及全血黏度、血漿黏度水平進行回顧性分析，旨在探討這三項實驗室指標與妊高征發(fā)病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2011年3月住院的符合診斷標準[1]的妊娠高血壓綜合征患者138例，年齡平均(33.2±3.3)歲，孕周平均(32.9±3.6)周，其中，輕度妊高征56例，中度妊高征46例，重度妊高征36例。選取同期正常妊娠者133例為正常妊娠組，年齡平均(32.9±3.5)歲，孕周平均(33.0±3.5)周。選取135例正常未孕婦女為正常未孕組，年齡平均(32.5±3.2)歲。妊娠者均為單胎妊娠，所有入選者排除原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等合并癥，無吸煙、飲酒等，不服用影響D-二聚體與血液黏度水平的藥物。

1.2 實驗方法

1.2.1 標本采集 受檢者均使用對應的真空抗凝管采集空腹靜脈血并混勻，其中血凝真空管以4 000 r/min離心10 min，用以檢測其D-二聚體指標，另一真空抗凝管用以檢測其血液黏度。

1.2.2 儀器、試劑與方法 D-二聚體使用由日本Sysmex株式社提供的SysmexCA-7000型全自動血凝儀檢測；血液黏度使用北京普力生科貿集團生產的BY-N6B全功能自動血液流變儀測定，采用旋轉式黏度計法。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用差值的成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 三組D-D及血液黏度比較(±s)

表1 三組D-D及血液黏度比較(±s)

注：1：妊高組與正常未孕組比較，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05，dP＜0.05，eP＜0.01，fP＜0.05；2：妊高組與正常妊娠組比較，gP＜0.05，hP＜0.01，IP＞0.05。3：正常妊娠組與正常未孕組比較，jP＜0.01。

組別 例數D-D(mg/L)全血黏度(η/mPa.s)血 漿黏度(η/mPa.s)正常未孕組正常妊娠組妊高征組輕度中度重度135 133 0.31±0.12 0.45±0.17j低切7.71±1.11 8.72±1.33j中切4.32±0.51 5.15±0.46j高切3.21±0.36 4.18±0.63j 1.21±0.21 1.64±0.27j 1.65±0.28a,I,1.66±0.30a,f,i 1.98±0.35a,e,h 56 46 36 0.55±0.20a,g,0.66±0.22a,d,g 0.79±0.22a,b,c,g 8.74±1.30a,I,8.76±1.26a,f,i 10.18±1.56a,e,h 5.16±0.48a,I,5.20±0.45a,f,i 6.12±0.53a,e,h 4.20±0.61a,,i 4.25±0.61a,f,i 5.29±0.65a,e,h

三組D-D及血液黏度比較見表1。

與正常未孕組比較：妊高征組的D-D及全血黏度、血漿黏度水平高于正常未孕組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中，重度妊高征組的D-D水平分別高于中度妊高征組和輕度妊高征組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），中度妊高征組的D-D水平高于輕度妊高征組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）；重度妊高征組的全血黏度、血漿黏度水平高于中度妊高征組和輕度妊高征組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），中度妊高征組的全血黏度、血漿黏度水平雖高于輕度妊高征組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

與正常妊娠組比較：妊高征組的D-D水平高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）；重度妊高征組的全血黏度、血漿黏度水平高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），而中度妊高征組和輕度妊高征組的全血黏度、血漿黏度水平雖高于正常妊娠組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

正常妊娠組與正常未孕組比較：正常妊娠組的D-D及全血黏度、血漿黏度水平均高于正常未孕組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。

3 討論

關于妊高征的發(fā)病機制，國內外醫(yī)學專家根據臨床觀察與實驗室研究提出許多學說，如慢性彌散性血管內凝血(DIC)學說認為：重癥妊高征患者血漿中纖維蛋白原降解產物(FDP)為正常孕婦的5～30倍，臨床上可以見到重癥妊高征患者有凝血因子消耗，血小板減少，甚至有出血傾向；病理學檢查可以見到腎小球血管內皮細胞及基底膜均有前纖維蛋白沉積，胎盤梗死區(qū)比較廣泛，而前纖維蛋白為介于纖維蛋白原與纖維蛋白的中間產物，可能即為慢性彌散性血管內凝血(DIC)所致[2]。

血液發(fā)生凝固時，在多種凝血酶的作用下，纖維蛋白原分解成可溶性的纖維蛋白單體和纖維蛋白肽A及纖維蛋白肽B。纖維蛋白單體在轉谷酰胺酶的催化作用下變成纖維蛋白，進而促進血液凝固[3]。因此，整個凝血過程就是在一系列交聯(lián)后完成，所形成的纖維蛋白就是性質穩(wěn)定、不再溶解的交聯(lián)纖維蛋白。在纖維酶的水解作用下，交聯(lián)纖維蛋白降解成許多個多聚體，D-二聚體即是其中一種有特異性的降解產物，也是繼發(fā)性纖溶的特有代謝產物[4]。D-二聚體濃度的改變可以直接反映纖溶酶的活性。血中D-二聚體含量增多提示機體纖溶活性增高，既有形成血栓的傾向，也可以出現纖溶亢進，兩者處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)。表1結果顯示，妊高征患者的D-二聚體水平顯著高于正常妊娠婦女和正常未孕婦女，且從輕度到中度再到重度依次升高，表明妊高征患者D-二聚體濃度與病情程度有密切關系。妊高征患者由于血液處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，使胎盤缺血缺氧，絨毛壞死，滋養(yǎng)葉碎片溶解釋放凝血活酶，在產生血管內凝血的同時，繼發(fā)纖溶活性被激活，以清除血管中微血栓，因此妊高征患者D-二聚體濃度升高[5]。

血液流變學是反映人體內血液的流動性、粘滯性、聚集性及凝固性，是血液循環(huán)系統(tǒng)的主要指標。血液的黏度越大、紅細胞的聚集性越強則血液的流動性就越小，而血液的黏度越小、紅細胞的聚集性越小則血液的流動性就越大[6]。血液黏度由紅細胞聚集指數、血細胞比容、紅細胞變形性、紅細胞表面電荷、血小板聚集性和流動性等血液的主要內在因素決定[7]。正常狀態(tài)下，血液的黏度與其流動性保持一種相對的動態(tài)平衡狀態(tài)，當有一方發(fā)生變化，這種動態(tài)平衡也將不復存在。表1結果顯示，妊高征患者的全血黏度、血漿黏度高于正常未妊娠婦女，重度妊高征患者的全血黏度、血漿黏度高于正常妊娠婦女，與倪劍紅等[8]報道基本一致。妊高征患者血液黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞比容等增高時，可導致妊高征患者的血液處于高粘滯狀態(tài)，而高粘滯綜合征是妊高征的基本病理改變之一[9]。妊高征患者由于紅細胞聚集指數、血液黏度升高，血管壁痙攣，血管內皮細胞損傷，血管腔狹窄，周圍阻力增大，血流緩慢，導致子宮胎盤缺血缺氧，嚴重影響胎兒的生長發(fā)育，同時妊高征患者由于血小板破裂，釋放并激活一系列凝血因子，D-二聚體濃度急劇增高[10]。

正常妊娠婦女的血液在妊娠的中晚期處于高凝狀態(tài)，為預防產時大出血提供一定的生理內環(huán)境條件。但妊高征患者，由于血管壁上內皮細胞損傷，血液循環(huán)中凝血酶合成增加，導致凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)動態(tài)平衡發(fā)生紊亂。D-二聚體濃度過度增高，高凝狀態(tài)加重，提示妊高征患者處于血栓的高危期[11]。

總之，引起妊高征的因素很多，本研究通過對妊娠婦女進行D-二聚體及血液黏度檢測，不僅掌握其纖維蛋白含量及高凝狀態(tài)，而且為臨床對妊高征的早期診斷、療效評估、預后判斷、防止DIC的發(fā)生等提供重要的實驗室依據。

[1]劉 淼.臨床醫(yī)學概要[M].2版.北京：科技出版社,2010：552-561.

[2]樂 杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：52-56.

[3]馮小娟.孕婦血漿D-二聚體檢測的臨床意義[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(16)：2027-2028.

[4]Greensberg CS,Dcvinc DC,Mc Grac KM,et al.Measurement of plasma fibrin D-dimer levels with the use of a monoclonal antibody coupled latex bead[J].Am J Clin Pathol,1987,87(2)：93-95.

[5]李麗娜,王曉寧,熊紅梅.D-二聚體的檢測與臨床意義[J].現代診斷與治療,2001,12(1)：62-63.

[6]陳方平.臨床檢驗[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：216-220.

[7]陸宏虹,郭志榮,何麗萍,等.老年人群血尿酸與代謝綜合癥各組分及血液流變學指標的相關性研究[J].中國血液流變學雜志,2008,18(4)：522-525.

[8]倪劍紅,張明潔.妊高征患者凝血功能及血液流變學檢測的結果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29)：186-187.

[9]陳桂申,劉佳棟.妊娠高血壓綜合征患者血液流變學的觀察[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2008,29(12)：1128-1129.

[10]徐望明,楊 菁,田孝坤.血液流變學指標預測妊高征的研究[J].微循環(huán)學雜志,2007,7(3)：29-30.

[11]翁妙珊,陳少香,林 芬.妊娠高血壓綜合征患者凝血指標及血小板參數的檢測結果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(1)：27-29.