白細胞計數(shù)和C-反應(yīng)蛋白對創(chuàng)傷患者細菌感染的診斷價值

黃 津，白 雪，張 凱，王 毅

1)天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室 天津300070 2)天津市天津醫(yī)院檢驗科天津300211

感染是最常見的致病因素，創(chuàng)傷后合并細菌感染的發(fā)病率及病死率居高不下［1］。細菌培養(yǎng)是診斷細菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其培養(yǎng)時間長，不利于感染的早期診斷和治療。白細胞(WBC)計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測是臨床上細菌感染的鑒別診斷指標(biāo)。作者分析了這兩個指標(biāo)與細菌感染的關(guān)系，以尋找診斷細菌感染較為早期和敏感的檢測指標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年3月至8月在天津市天津醫(yī)院住院的創(chuàng)傷患者:119例患者細菌培養(yǎng)為陽性(感染組)，其中男82例，女37例，年齡4～84(46.8±18.9)歲;92例患者細菌培養(yǎng)為陰性(未感染組)，其中男63例，女29例，年齡4～82(42.5±18.8)歲。2 組年齡及性別(t=1.657，χ2=0.004，P均＞0.05)分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 儀器與試劑 應(yīng)用法國梅里埃VITEK32型全自動微生物鑒定系統(tǒng)進行細菌培養(yǎng);應(yīng)用日本SYSMEX-XT 2000i全血細胞分析儀及配套試劑進行WBC計數(shù);應(yīng)用挪威Nycocard免疫固相夾心分析法及配套試劑進行CRP定量檢測。

1.3WBC計數(shù)和CRP水平檢測 用EDTA抗凝真空試管采集2組患者肘靜脈血，先取全血作血常規(guī)檢查，再經(jīng)3 000 r/min離心5 min取血漿行CRP檢測。WBC＞10×109L－1為陽性，CRP＞8 mg/L為陽性［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5進行分析。應(yīng)用t檢驗或t’檢驗比較2組WBC計數(shù)與CRP水平的差異，檢驗水準(zhǔn) α=0.05;應(yīng)用 ROC曲線評價WBC、CRP對細菌感染的診斷性能。

2 結(jié)果

2.12 組WBC計數(shù)與CRP水平比較 見表1。

表1 2組WBC計數(shù)與CRP水平比較

2.2 WBC計數(shù)及CRP水平診斷細菌感染的性能評價 見表2、圖1。

表2 WBC計數(shù)及CRP水平診斷細菌感染的性能評價*

圖1 WBC計數(shù)及CRP水平診斷細菌感染的ROC曲線

3 討論

創(chuàng)傷患者，特別是嚴(yán)重的多發(fā)傷患者由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的失血過多、內(nèi)環(huán)境紊亂、長期臥床、自身免疫力降低及開放性傷口等諸多因素，成為院內(nèi)感染的高危人群，甚至繼發(fā)膿毒癥等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致殘率與病死率顯著上升，因此，及時、準(zhǔn)確地評價創(chuàng)傷患者局部及全身狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的感染狀況具有重要意義。

血細胞分析中WBC計數(shù)是臨床篩檢感染患者的傳統(tǒng)診斷指標(biāo)之一［3］。該研究結(jié)果顯示感染組WBC計數(shù)高于未感染組，證實WBC計數(shù)是細菌感染的指標(biāo)之一。但細菌感染時WBC上升緩慢，存在一定的滯后，影響感染的早期診斷和治療，且其數(shù)目的下降也同樣緩慢，參照WBC計數(shù)不利于在治療的恢復(fù)期及時停用抗生素。同時，該研究中感染組18例(15.1%)WBC計數(shù)為陰性，其原因可能與患者服用某些藥物或濫用抗生素有關(guān)。據(jù)文獻［4］報道，造成WBC計數(shù)下降的因素較多，如應(yīng)用磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥以及極度嚴(yán)重感染等均會引起WBC病理性減少。

細菌感染后釋放的菌體脂多糖可刺激細胞釋放TNF-α、IL-6，被激活的單核細胞可釋放 IL-6、IL-1β等，它們相互協(xié)同，產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)，刺激肝細胞加速合成包括CRP在內(nèi)的多種急性時相蛋白，從而導(dǎo)致血清CRP水平呈十倍甚至百倍的增長。CRP在感染后最早出現(xiàn)，48 h即達到高峰，其分解代謝的半衰期小于24 h，且不受抗炎藥物、免疫抑制劑和激素等的影響，感染被控制后其水平快速下降，故CRP是細菌感染后反應(yīng)較為敏感的指標(biāo)［5］。在重癥感染患者中，由于炎癥反應(yīng)劇烈使病情不斷加重，或臨床干預(yù)尚未能有效阻止炎癥的發(fā)展時，CRP仍可不斷增高，并與重癥患者器官衰竭數(shù)及病死率相關(guān)［6］，因而CRP在重癥感染的發(fā)生發(fā)展中起著重要的提示作用，并能比較準(zhǔn)確地預(yù)測感染的嚴(yán)重程度。CRP已廣泛應(yīng)用于臨床細菌感染和各種炎癥、損傷過程的判斷［7］。該研究結(jié)果顯示，感染組CRP水平明顯高于未感染組，且靈敏度為96.639%，特異度為84.783%，準(zhǔn)確度為91.469%，證實了CRP對細菌感染有較高的診斷價值。進一步的觀察分析顯示，WBC計數(shù)和CRP水平對細菌感染的診斷特異性與臨床診斷高度符合，其ROC曲線下面積分別為0.881和0.985，說明 CRP用于細菌感染的診斷更具優(yōu)勢，這與國內(nèi)有關(guān)報道［8］相一致，因此CRP用于細菌感染的早期診斷具有更高的價值。

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