Vitapex糊劑充填外傷根吸收牙療效觀察

李路平

鄭州市口腔醫(yī)院兒童牙科鄭州450000

牙齒外傷后尤其是再植牙極易引起根吸收。氫氧化鈣類制劑可抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)堿性磷酸酶活性，對(duì)炎性根吸收及根尖周病變起到治療作用［1］。2003年10月至2008年2月，作者采用改良的氫氧化鈣制劑Vitapex治療外傷根吸收牙，并與傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 70例患者(76顆外傷牙)中男59例(63顆)，女11例(13顆)，年齡8歲2個(gè)月至11歲5個(gè)月。76顆外傷牙中再植牙18顆，部分脫位牙30顆，冠折露髓牙16顆，冠折牙本質(zhì)折斷牙12顆。外傷牙納入標(biāo)準(zhǔn):外傷牙根吸收發(fā)生后，經(jīng)反復(fù)更換Vitapex無(wú)癥狀和體征，根吸收停止于根長(zhǎng)1/2以上，根尖區(qū)透射區(qū)縮小或消失，有硬組織屏障形成。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)反復(fù)更換Vitapex，仍有臨床不適，根吸收持續(xù)進(jìn)行，超過(guò)根長(zhǎng)1/2。76顆牙隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 治療方法 觀察組使用Vitapex作為根管糊劑配合牙膠尖永久性根充，對(duì)照組使用氧化鋅丁香油糊劑配合牙膠尖根充。治療前及治療后36個(gè)月均拍攝外傷牙根尖片，所有治療及讀片均由作者一人完成。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］成功:無(wú)癥狀和體征，咬合功能正常，X線示根充嚴(yán)密合適，尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整;或無(wú)癥狀和體征，咬合功能良好，X線示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。失敗:無(wú)癥狀和體征、咬合有輕度不適，X線示根尖周透射區(qū)變化不大;或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線示根尖周透射區(qū)變大或原來(lái)尖周無(wú)異常者出現(xiàn)透射區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較治療后36個(gè)月2組療效及影像學(xué)改變的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療后36個(gè)月2組療效與影像學(xué)結(jié)果比較見表1。

表1 治療后36個(gè)月2組療效與影像學(xué)結(jié)果比較 例

3 討論

根管充填的主要作用是提供根尖封閉，以防止細(xì)菌的侵入和細(xì)菌產(chǎn)物從根管系統(tǒng)擴(kuò)散進(jìn)入根尖周組織［3］。理想的根管充填材料應(yīng)達(dá)到根充后有持續(xù)的消毒作用，與根管壁能密合，可促進(jìn)根尖周病變的愈合，阻射X線，便于檢查［4］。目前常用的根管充填材料根據(jù)其性狀分為硬性類和糊劑類，硬性類包括牙膠尖等，根充時(shí)占據(jù)主要的根管空間，同時(shí)應(yīng)配合使用糊劑，否則會(huì)產(chǎn)生廣泛的微滲漏［5］。糊劑是根管充填形成封閉的必要成分之一。

不同類型的根充糊劑有不同的組成，封閉的方式和效果不同。氧化鋅丁香油糊劑是傳統(tǒng)的根管封閉劑，對(duì)多種細(xì)菌作用明顯，充填后逐漸硬固，有持續(xù)消毒作用，少量超出根尖的可逐漸吸收［6］。Vitapex為改良的氫氧化鈣制劑，其主要成分為氫氧化鈣、碘仿及硅油等，具有良好的組織相容性，可誘導(dǎo)牙周組織中的間質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞，從而促進(jìn)根尖骨缺損組織愈合［7］。但該研究未觀察到Vitapex充填優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑的結(jié)果，考慮可能原因?yàn)?①2組外傷牙均于根管充填前使用一定時(shí)間的Vitapex控制炎癥與根吸收。②均使用側(cè)方加壓法充填根管，根管內(nèi)糊劑較少，與根尖周組織的接觸面也較少，藥物緩釋作用導(dǎo)致治療作用有限。

總之，該研究結(jié)果表明，只要在根充前充分控制炎癥與根吸收，根充時(shí)使用氫氧化鈣類糊劑與常規(guī)氧化鋅丁香油糊劑的療效無(wú)差別。

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