球囊擴張治療輸尿管狹窄的臨床研究

陶家俊，吳漢

(1.浙江武義縣中醫(yī)院外科，金華 321200;2.金華市中心醫(yī)院泌尿外科)

輸尿管狹窄是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，其病因多為先天性狹窄或輸尿管手術后狹窄［1］。傳統(tǒng)的治療該類疾病的方法為開放性手術或經皮腎造瘺，但由于其創(chuàng)傷性和較高的再狹窄、術后并發(fā)癥發(fā)生率，隨著現(xiàn)代介入技術的發(fā)展，逐漸為腔內球囊擴張置入雙J管法所取代［2-3］。然而，對于這種術式，術后腰痛和血尿常見，雖大多會在術后幾天恢復［4］，但其顯著影響患者心情，對病情恢復不利。對于球囊擴張球囊充盈時間，文獻報道有較大分歧。為探討球囊充盈時間是否與術后腰痛、血尿相關，以獲得最佳球囊充盈時間，為臨床治療提供依據，我們進行了這方面的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取金華市中心醫(yī)院或武義縣中醫(yī)院收治的經影像學確診為先天性輸尿管狹窄的病例，2006年1月至2010年12月間病例105例，男67例，女39例，年齡 8～31歲，平均(22.7±4.5)歲。狹窄位置:腎盂輸尿管連接處74例，輸尿管上段9例，中段7例，下段15例。

1.2 方法 患者腰麻，取截石位。選用德國BARD公司生產的球囊導管，在X線引導下，置球囊于狹窄中心，注入0.9%氯化鈉注射溶液使球囊膨脹，加壓見凹腰征逐漸消失為擴張成功，保持壓力20 cmH2O。該98例病例，接受球囊擴張持續(xù)的時間，隨機分配到3 min、5 min、10 min組，必要時間隔5 min重復擴張。擴張滿意后退出球囊導管，沿導絲置入雙J管。術后1～5 d觀察腰痛、血尿等并發(fā)癥;術后雙J管引流1～3個月，3～6個月后復查IVP以了解狹窄程度是否減輕或消失，B超檢查腎盂積水是否減輕，以驗證手術效果。

1.3 統(tǒng)計學處理 利用SPSS13.0軟件，數(shù)據分析用卡方檢驗。

2 結果

105例輸尿管狹窄，順利通過輸尿管球囊擴張置入雙J管98例，7例無法通過擴張球囊。術后5 d內患者出現(xiàn)腰痛和肉眼血尿情況如表1。3 min組和5min組之間，以及5 min組和10 min組之間，腰痛和肉眼血尿的發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 球囊擴張持續(xù)時間與術后并發(fā)癥的關系(例)

雙J管拔出后3～6個月復查IVP、B超，一次手術成功87例，IVP顯示輸尿管狹窄處通暢，B超顯示腎盂積水明顯減輕;7例有好轉，4例無效，無效的4例再次行腔內球囊擴張置入雙J管，術后均有好轉。三組之間，治愈率之間無明顯差異(P＞0.50)。

3 討論

隨著介入技術的發(fā)展，利用逆行插管方法，行輸尿管狹窄的球囊擴張，因其幾乎無創(chuàng)，治愈率高，術后恢復快，今年來得到迅速發(fā)展。然而，不可回避的是，輸尿管狹窄行球囊擴張術后，患者常有腰痛甚至是腎絞痛，肉眼血尿甚至是大量血尿持續(xù)數(shù)天［5］。這些并發(fā)癥的發(fā)生，不僅不利于疾病的恢復，更是嚴重影響了患者的心情，不利于這種術式的推廣。由于行球囊擴張，球囊充盈時，球囊壓迫輸尿管壁，不僅因其輸尿管黏膜上皮的損傷［6］，也影響其血液供應，加重損傷，從而可能導致或加重血尿與腰痛。因而，選擇一個合適的球囊充盈時間，以達到術后并發(fā)癥最輕而又不影響其治療效果的目的，就顯得尤為重要。

在本次研究中，我們選擇了先天性輸尿管狹窄的年輕患者，以消除其他非研究因素對研究結果的影響。結果提示選擇球囊擴張3 min，不會降低手術的治愈率，但是能顯著降低術后腰痛、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生。至于5 min組和10 min組，統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，考慮原因為樣本量較小，應擴大樣本含量進一步分析。因為腔內球囊擴張治療輸尿管狹窄時，我們推薦球囊充盈持續(xù)3 min，時間過長會影響輸尿管黏膜的血液供應，加重其損傷，不利于疾病的恢復［7］。當一次擴張效果不佳時，可以間隔5 min再次擴張。不應一次擴張持續(xù)太長時間，當需要再次擴張時，中間間隔的時間也不宜過短。

［1］Nunez-Mora C，Garcia-Mediero JM，Cabrera PM，et al.Treatment of distal ureteral stricture by laparoscopic ureterovesical reimplantation［J］.Actas Urol Esp，2011，35(1):31-36.

［2］Echo H，Zerbib M，Saighi D，et al.Use of double J ureteral stent as an alternative to prevent ureteroileal anastomosis stricture in orthotopic bladder su bstitution［J］.Prog Urol，2009，19(2):127-131.

［3］Telha KA，Alba’Adani TH，Alkohlany KM，et al.Tubeless percutaneous nephrolithotomy with double-J stent compared with externalureteralcatheter to decrease postoperative complications［J］.Saudi Med J，2010，31(10):1137-1140.

［4］Soria F，Sun F，Duran E，et al.Metallic ureteral stents versus endoureterotomy as a therapeutic approach for experimental ureteral stricture［J］.J Vasc Interv Radiol，2005，16(4):521-529.

［5］蔡珊玲，柳巧男.輸尿管球囊擴張術治療老年輸尿管狹窄的圍手術期護理［J］.護理與康復，2008(5):350-351.

［6］鄭金龍，鄭傳勝，馮敢生，等.經下入路介入法治療輸尿管狹窄(附25例報告)［J］.臨床放射學雜志，2000(5):307-309.

［7］Cormio L，Piccinni R，Cafarelli A，et al.Asymptomatic spontaneous migration of double pigtail ureteral stent outside the ureter［J］.Int Urol Nephrol，2007，39(1):75-77.