MSCT肝癌介入手術(shù)模型的建立及其價值評價

曹登攀 ，鄭祥武 ，胡文豪 ，杜玉清 ，張 巍 ，董禮陽 ，董麗卿 ，許化致 ，吳恩福

（1.浙江省永康市第一人民醫(yī)院放射科，浙江 永康 321300；2.溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院影像科，浙江 溫州 325000）

肝癌為肝臟最常見的惡性腫瘤，肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）為肝癌非手術(shù)治療的主要手段之一。故術(shù)前對肝動脈解剖、肝癌供血動脈的準確評價變得尤為重要。我們利用多層螺旋CT嘗試建立了32個MSCT肝癌介入手術(shù)模型，并通過DSA與MSCTA的對比研究，對該模型進行了客觀的評價。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本研究所納入的研究對象為2009年4～12月期間的32例肝腫瘤患者。納入標準如下：①患肝癌或肝轉(zhuǎn)移瘤的并行上腹部CT平掃及增強掃描的患者。②在CT檢查后1周內(nèi)行肝動脈造影及TACE的肝惡性腫瘤患者。同時具備上述兩條方能納入研究對象中，且在CT增強與肝動脈血管造影期間未行介入治療。32例中，男31例，女1例，最小37歲，最大79歲，平均56.8歲。肝癌患者28例，肝轉(zhuǎn)移瘤4例。上腹部增強CT掃描及肝動脈MSCTA、肝動脈DSA及肝腫瘤介入術(shù)前均采用同樣的準備方式，即受檢查者均禁食8小時或以上，以使肝動脈MSCTA和肝DSA時腹部腸道及血管狀態(tài)盡可能一致。

1.2 肝動脈MSCTA檢查方法

MSCT掃描機使用GE公司Lightspeed Pro16層螺旋CT掃描機。掃描范圍為右膈頂上2cm到右腎下極水平，一次屏氣完成螺旋掃描。掃描參數(shù)為：120kV，380mA，螺距 1.375∶1，掃描速度 0.6s/rot，進床速度27.5mm/rot，控測器選用16×1.25mm，掃描層厚5mm，層間距5～7mm。對比劑選用歐乃派克（350mgI/ml），總量為 75～100ml（根據(jù) 1.5ml/kg 體重計算），經(jīng)肘前靜脈以3ml/s的速率注射。常規(guī)先行上腹部平掃，然后進行動脈期[延時（25±5）s]、門脈期（55～65s）、平衡期（120s）增強掃描。掃描結(jié)束后將增強圖像以標準重建算法行第二次重建，重建層厚1.25mm，層間距1.00mm，并傳到ADW4.2工作站。

1.3 肝動脈DSA檢查方法

使用的機器為荷蘭Philips公司的Allura Xper FD20型1000mA數(shù)字血管造影機。采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置入4F或5F的RH造影導管，進行腹腔動脈和肝動脈造影。對比劑選用歐乃派克（350mgI/ml）。技術(shù)參數(shù)為：腹腔干造影的注射速率為 6ml/s，注射總量為 25～30ml，壓力為 600Pa；肝總動脈造影的注射速率為5ml/s，注射總量為20ml。然后仔細觀察肝動脈走行及肝腫瘤DSA表現(xiàn)，根據(jù)MSCT肝癌介入手術(shù)模型所顯示的腫瘤供血血管有目的地插管，并進行化療及栓塞治療。

1.4 MSCT肝癌介入手術(shù)模型建立方法

在CT工作站ADW4.2利用選擇性容積成像技術(shù)（VR法）得到包括肝占位、供血動脈在內(nèi)的三維彩色VR圖像 （對于單發(fā)肝癌和結(jié)節(jié)或腫塊少于4個的結(jié)節(jié)型或巨塊型肝癌須包括肝占位，如肝內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊較多，則不一一勾勒出腫塊輪廓），使肝腫瘤的供血動脈的起源、走行、數(shù)目得到滿意顯示，從而建立MSCT肝癌介入手術(shù)模型。運用普通VR重建分別重建一幅含有腰椎等骨骼背景的標準前后位及后前位、矢狀位肝動脈CTA圖像，形成肝動脈MSCTA插管路徑圖。另外，采用肝動脈的最大密度投影（MIP）對VR方法進行補充。

1.5 MSCT肝癌介入手術(shù)模型的評價方法

運用肝動脈DSA作為金標準，對MSCT肝癌介入手術(shù)模型顯示肝動脈解剖類型、肝癌的供血動脈、有無肝動靜脈瘺、腹腔干或腸系膜上動脈的起源及夾角進行對比研究，有無迷走動脈供血，觀察兩者的符合率及其顯示能力。

在評價肝動脈解剖類型時，以Michels分型作為肝動脈解剖分型標準，將MichelsⅠ型作為正常型，其余9型為變異型，分別統(tǒng)計兩者構(gòu)成比。并將MSCTA顯示的肝動脈解剖類型與DSA進行比較，觀察兩者的符合率。

在評價肝癌的供血動脈時，由于在對肝腫瘤行介入治療時，行肝動脈插管化療栓塞術(shù)常須插到肝葉級肝動脈，故如有兩或三支肝葉級肝動脈供血時分別進行統(tǒng)計。在統(tǒng)計肝腫瘤的供血動脈時，如MSCTA清晰顯示肝腫瘤的肝葉級分支的肝動脈1支，記為1支，如不能清晰顯示則記為0支；如有兩支或三支肝葉級的肝動脈供血，則記為2或3支，以此類推；MSCTA上如有變異肝動脈或寄生動脈供血，根據(jù)供血動脈數(shù)目記下相應(yīng)的值；對于每個病人，將所有的供血動脈值進行累加，然后與DSA顯示的數(shù)目進行比較。

將每一椎體以每1/3作為分割標準，將椎體分為上、中、下三部分，觀察發(fā)出肝動脈的原始上級動脈起點 （腹腔動脈或腸系膜上動脈或其他變異肝動脈自腹主動脈發(fā)出處）在椎體上的所在位置，并與DSA對照是否相符合；觀察腹腔動脈或腸系膜上動脈或其他供應(yīng)肝臟的變異肝動脈起始部與腹主動脈在橫斷面及矢狀面的走行及夾角。在橫斷面觀察時，如腹腔動脈干與矢狀面吻合為0°，腹腔動脈干向左為+，向右為－；在矢狀面觀察時，觀察腹腔動脈或腸系膜上動脈或其他供應(yīng)肝臟的變異肝動脈起始部與腹主動脈的所成的下夾角。

由2名副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師采用雙盲法獨立地進行觀察分析，如結(jié)果不一致通過討論達成一致意見。

1.6 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計軟件采用SPSS11.5。以配對χ2檢驗進行比較（檢驗水準α＝0.05），以觀察DSA及MSCTA對肝腫瘤的供血動脈的檢出率有無顯著性差異，比較CT與DSA對顯示門靜脈瘤栓有無顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 MSCT肝癌介入手術(shù)模型與DSA對肝動脈解剖類型顯示的比較

32例肝動脈MSCTA中，MichelsⅠ型 （即正常型， 圖 1a，1b）23 例 （71.90%），MichelsⅡ型 3 例（9.4%，圖 2a～2d），MichelsⅣ型 1 例（3.1%，圖 3a～3d），MichelsⅨ型 1 例（3.1%），MichelsⅢ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ型均未見到。未列入Michels解剖分型的肝動脈少見變異4例，占12.5%。

在32例患者的DSA圖像中，MichelsⅠ型22例（68.8%），MichelsⅡ型 3 例（9.4%），MichelsⅣ型 1 例（3.1%），MichelsⅨ型 1例 （3.1%），Michels Ⅲ、 Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ型均未見到。未列入Michels解剖分型的肝動脈少見變異5例，4種類型，占15.6%。在32例肝動脈MSCTA中，肝動脈MSCTA與DSA對照結(jié)果具體見表1，MSCTA對肝動脈解剖類型診斷符合率達96.9%，兩者有很好的一致性，其中1例MSCTA將其誤診為MichelsⅠ型，DSA證實為肝動脈三分叉發(fā)育變異。

表1 肝動脈解剖類型MSCTA與DSA對照表

2.2 MSCT肝癌介入手術(shù)模型與DSA對肝癌供血動脈顯示能力比較

在32例肝腫瘤患者中，DSA顯示肝腫瘤正常肝動脈供血22例，變異的肝動脈供血10例（圖2a～2d）；在前述的1例正常型和變異型肝動脈供血的患者中，同時伴有肝外異位寄生血供的患者2例（6.3%），1例為右膈動脈供血 （圖3a～3d），1例為右膈動脈和右腎上腺動脈。

在本組32例患者中，MSCT肝癌介入手術(shù)模型清晰地顯示了肝腫瘤的供血動脈的數(shù)目、形態(tài)、走行及其起始位置。MSCTA共清晰顯示了29例患者的肝腫瘤的供血動脈，3例患者的供血動脈未能清晰顯示（原發(fā)型肝癌2例，肝轉(zhuǎn)移瘤1例）。MSCTA共檢出肝腫瘤供血動脈43條（原發(fā)型肝癌37條，肝轉(zhuǎn)移瘤6條），DSA共檢出46條肝腫瘤供血動脈 （肝右動脈 條，肝左動脈 條、肝中動脈 條、右膈動脈2條、右腎上腺動脈1條），并顯示了在CTA上未能顯影的3條供血動脈（肝右動脈2條、肝左動脈1條）。本組MSCT肝癌介入手術(shù)模型對肝癌供血動脈的顯示率達93.5%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，MSCT肝癌介入手術(shù)模型與DSA在肝腫瘤供血動脈的顯示上無明顯差別（χ2=1.33，P>0.05，配對 χ2檢驗）。

2.3 MSCT肝癌介入手術(shù)模型與DSA對肝動靜瘺及門脈癌栓顯示能力比較

MSCT肝癌介入手術(shù)模型發(fā)現(xiàn)肝動脈門靜脈瘺4例，DSA證實4例，MSCTA仿真肝腫瘤介入手術(shù)模型顯示肝動脈門靜脈瘺與DSA基本一致。MSCT肝癌介入手術(shù)模型（結(jié)合橫斷面CT增強圖像）發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓4例，DSA發(fā)現(xiàn)2例。DSA未發(fā)現(xiàn)的1例為肝右葉巨塊型肝癌，DSA上肝右葉巨大的腫瘤染色掩蓋了門靜脈右干條形癌栓而未能顯示；另1例為CT上示門靜脈左干分支癌栓，DSA上病變處血管縱向走行而被門靜脈左干影重疊，故DSA上未能得到顯示。經(jīng)配對χ2檢驗，兩者在顯示門靜脈癌栓上無顯著性差別（χ2=0.5，P=0.5）。 MSCTA（結(jié)合橫斷面CT增強圖像）能很好地顯示肝動脈門靜脈瘺、肝動靜脈瘺、門靜脈及肝靜脈瘤栓等征象。

2.4 MSCTA與DSA對腹腔干或腸系膜上動脈的起源及夾角顯示的比較

圖1a 肝動脈MSCTA（VR）示MichelsⅠ型。 圖1b DSA證實MSCTA的結(jié)果。Figure 1a. MSCTA(VR)displays hepatic artery of MichelsⅠ.Figure 1b.DSA confirms the results of MSCTA.

圖2a MSCT肝癌介入手術(shù)模型示MichelsⅡ型肝動脈變異，替代性肝左動脈發(fā)自胃左動脈（細白箭示），粗白箭示肝右動脈。肝癌病灶由肝右動脈和替代性肝左動脈供血。 圖2b 旋轉(zhuǎn)位置后MSCTA示替代性肝左動脈發(fā)自胃左動脈 （細白箭示）。 圖2c，2d DSA證實為MichelsⅡ型肝動脈變異。圖2c：肝右動脈發(fā)出分支（粗白箭）供應(yīng)肝癌病灶；圖2d：胃左動脈發(fā)出替代性肝左動脈分支（細白箭）供應(yīng)肝癌病灶。Figure 2a. Multi-slice spiral CT model of hepatic carcinoma for interventional procedure clearly displays hepatic artery of MichelsⅡ,it demonstrates replaced left hepatic artery from the left gastric artery(thin white arrow)and the right hepatic artery(thick white arrow).The hepatic tumor is supplied by the right hepatic artery and replaced left hepatic artery. Figure 2b. MSCTA shows an replaced left hepatic artery originating from the left gastric artery(thin white arrow)by rotation. Figure 2c,2d.DSA confirms hepatic artery of MichelⅡ.Figure 2c:The hepatic tumor is supplied by branches of the right hepatic artery(thick white arrow).Figure 2d:The hepatic tumor is supplied by branches of replaced left hepatic artery from the left gastric artery(thin white arrow).

肝動脈 插管路徑圖清晰地顯示腹腔干或腸系膜上動脈的起源在腰椎上的定位、腹主動脈與其夾角，腹腔干或腸系膜上動脈、肝動脈或其他寄生動脈形態(tài)、走行，有無狹窄等情況。我們對每例患者均重建了肝動脈MSCTA插管路徑圖（圖4a～4d），有效地指導了肝惡性腫瘤TACE。

在32例患者的MSCTA圖像中，供應(yīng)肝臟血液的腹腔干開口于T12椎體上部2例、T12椎體中部2例、T12椎體下部8例、L1椎體上部9例、L1椎體中部2例、L1椎體下部1例、T12/L1椎間隙水平4例、L1/2椎間隙水平1例。發(fā)出替代性肝動脈的腸系膜上動脈開口于T12椎體下部1例、L1椎體上部1例。肝總動脈直接開口于腹主動脈1例，其開口位于L1椎體下緣水平。綜上所述，發(fā)出供應(yīng)肝臟血液的肝動脈的腹腔干大多開口于T12椎體下部及L1椎體上部，共17例（53.1%）。MSCTA上腹腔干或腸系膜上動脈開口位置與DSA一致，對肝癌介入治療的插管有很好的指導價值。

在 例患者的 圖像中，其中 例由腹腔干發(fā)出供應(yīng)肝臟血液的肝動脈，腹腔干與腹主動脈矢狀面在橫斷面夾角為-44.8°～54.6°，平均為-16.8°（腹腔干與矢狀面吻合為 0°，向右偏斜為-，向左偏斜為+），本組有3例腹腔干向左偏斜，2例偏斜角度大于35°。2例由腸系膜上動脈分別發(fā)出肝總動脈或迷走肝右動脈供應(yīng)肝臟，腸系膜上動脈與腹主動脈矢狀面夾角分別為-24.2°和-10°。1例由腹主動脈發(fā)出肝總動脈直接供應(yīng)肝臟血液，其夾角為+11.5°。在矢狀面觀察，29例患者的腹腔干與腹主動脈的下夾角為 23.5°～106.1°，平均為 64.4°；在 2 例由腸系膜上動脈發(fā)出“肝動脈”供應(yīng)肝臟的患者中，腸系膜上動脈與腹主動脈的下夾角分別為72.1°和101.6°；在唯一的1例由腹主動脈直接發(fā)出肝總動脈的患者中，肝總動脈與腹主動脈的下夾角為75.8°。

通過與DSA比較，肝動脈MSCTA插管路徑圖與DSA有很好的一致性（圖4）。

圖3a MSCT肝癌介入手術(shù)模型示MichelsⅣ肝動脈解剖變異，替代性肝右動脈來自腸系膜上動脈（粗長箭），替代性肝左動脈來自胃左動脈（細長箭），右膈動脈（粗長箭）及腸系膜上動脈發(fā)出的替代性肝右動脈供應(yīng)肝癌病灶。 圖3b MIP像。 圖3c 右膈動脈動脈選擇性造影示右膈動脈明顯增粗，發(fā)出大量腫瘤血管供應(yīng)肝癌病灶。 圖3d 腸系膜上動脈選擇性造影（右膈動脈超選擇插管行肝癌TACE后）：替代性肝右動脈來自腸系膜上動脈，并發(fā)出分支供應(yīng)肝癌病灶，證實MSCTA的表現(xiàn)，胃左動脈因MSCTA明確顯示替代性肝左動脈來自胃左動脈，且對肝癌無血供，故未行選擇性胃左動脈造影。Figure 3a. Multi-slice spiral CTA imaging of hepatic carcinoma for interventional procedure demonstrates hepatic artery of MichelsⅣ;A replaced right hepatic artery(the thick and long arrow)arises from the superior mesenteric artery,a replaced left hepatic artery(the thin and long arrow)arises from the left gastric artery.The hepatic tumor is supplied by branches of replaced right hepatic artery from the superior mesenteric artery and the right inferior phrenic artery(dumpy arrow). Figure 3b. It is maximum intensity projection(MIP)of hepatic artery.Figure 3c. DSA demonstrates that the hepatic tumor is supplied by a bunch of tumor blood vessels of thickening right inferior phrenic artery. Figure 3d. DSA confirms the results of MSCTA,it displays that hepatic tumor is supplied by replaced right hepatic artery from the superior mesenteric artery.

圖4a，4b 為肝動脈MSCTA插管路徑圖正側(cè)位像，清晰顯示了右膈動脈、腹腔干、腸系膜上動脈的開口位置。 圖4c，4d DSA證實了右膈動脈、腸系膜上動脈開口位置（如肝動脈MSCTA插管路徑圖所示），圖4d為經(jīng)右膈動脈行肝癌TACE后腫瘤內(nèi)大量碘油沉積（粗箭）。Figure 4a,4b. MSCTA map of hepatic artery for interventional procedure can clearly display origin of right hepatic artery,the celiac trunk and the superior mesenteric artery. Figure 4c,4d.DSA confirms the results of MSCTA.Figure 4d:DSA shows a large number of lipiodol deposition resulted from TACE of hepatic tumor through the right hepatic artery(thick arrow).

3 討論

3.1 MSCT肝癌介入手術(shù)模型建立的技術(shù)要點

準確的肝動脈期是顯示肝動脈的首要前題。肝動脈期太早則肝動脈無顯影或顯示不良，太遲易造成門靜脈對肝動脈的 “污染”，影響肝動脈MSCTA的質(zhì)量。常用確定肝動脈期延時時間的方法有：傳統(tǒng)固定時間延遲法、團注追蹤法（即半自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，Smartprepare法）、小劑量試驗注射法。雖然團注追蹤法、小劑量試驗注射法能一定程度改善血管成像質(zhì)量，但由于大劑量注射對比劑與小劑量預(yù)試驗時有所區(qū)別，團注追蹤法亦不能完全消除個體差異的影響，并不能保證100%的圖像優(yōu)秀。為了更好地節(jié)約時間、方便臨床應(yīng)用，我們采用改良固定時間法（即經(jīng)驗法），并且掃描時均固定1名醫(yī)生，由于具備較多的掃描經(jīng)驗亦能較好地抓住動脈期。故我們要求掃描者在掃描時根據(jù)患者年齡、有無心臟疾病、血管情況、平掃時的肝硬化程度進行微調(diào)，如患者肝硬化嚴重，肝萎縮嚴重，我們可根據(jù)程度延時3～5s左右。一般我們用3ml/s的注射速率，對比劑總量用70～120ml（1.5ml/kg），肝動脈期延遲時間為（25±5）s，能夠得到較滿意的肝動脈MSCTA圖像，與文獻報道一致[1]。

由于MSCT肝癌介入手術(shù)模型建立主要采用選擇性容積成像技術(shù)，可以較清晰地顯示肝癌病灶及其供血動脈，具有較好的整體觀與立體感，避免了腰椎及肋骨的重疊。另外，利用普通VR構(gòu)建肝動脈MSCTA插管路徑圖，可以較好地顯示腹腔干及腸系膜上動脈的起源與夾角，同時觀察它們與腰椎椎體的關(guān)系，從而可以利用腰椎骨性標志進行插管定位，減少介入時插管的時間。另外，可以利用MIP法作為補充，能更好觀察瘤內(nèi)腫瘤血管及肝動脈細小分支[2]。

3.2 MSCT肝癌介入手術(shù)模型與DSA對肝動脈成像的主要技術(shù)指標的比較

在兩者對肝動脈解剖類型顯示能力的比較上，我們采用1966年的Michels分型作為我們的分型標準。Michels分型將肝動脈解剖變異分為10型[3]，MichelsⅠ型為正常型，其余9型為肝動脈變異型。Takahashi等[4]和Sahani等[5]學者應(yīng)用多層螺旋CT血管成像（MSCTA）對肝動脈解剖及變異進行了研究，并與DSA進行了對比。Sahani等學者結(jié)果顯示：通過22例MSCTA和DSA的對比，發(fā)現(xiàn)MSCTA對肝動脈解剖變異診斷的準確度達97%，靈敏度94%，特異度100%。陳光等[6]通過對430例患者的肝動脈MSCTA與肝移植手術(shù)結(jié)果對照，MSCTA診斷肝動脈解剖變異靈敏度為97.44%，特異度100%。我們以DSA作為金標準，通過比較，MSCT肝癌介入手術(shù)模型對肝動脈解剖類型診斷符合率達MSCTA與DSA有很好的一致性，研究結(jié)果與上述學者相仿。對肝動脈解剖類型的良好顯示能力歸功于螺旋CT技術(shù)快速發(fā)展。由于MSCT的時間和空間分辨力明顯提高，其Z軸分辨力較單排螺旋CT有實質(zhì)性的改善[7-8]，實現(xiàn)了圖像的各向同性，使肝動脈MSCTA無可爭議地成為評價肝動脈解剖的重要手段之一。

在兩者對肝癌病灶特點及供血動脈顯示能力比較上，我們通過對比研究，MSCT肝癌介入手術(shù)模型能很好顯示肝內(nèi)腫塊、供血動脈、腹主動脈的關(guān)系及空間結(jié)構(gòu)，了解肝腫瘤供血動脈來源及數(shù)目、走行，有無肝動脈門靜脈瘺。我們共發(fā)現(xiàn)了肝腫瘤供血動脈43條，與DSA相比，MSCT肝癌介入手術(shù)模型漏掉了3條 （漏診原因為CT增強時間太早而致肝動脈顯示欠佳），但經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著差異 （χ2=1.33，P>0.05），與李楊等觀點一致[9]。 肝癌的血供有規(guī)則性、變異性和寄生性三類[10]，對于肝癌規(guī)則性血供，DSA一般不會漏診。但對于變異性和寄生性血供，由于供血動脈為變異的肝動脈和肝外其他動脈供血，如僅行常規(guī)的腹腔干造影極易漏診。MSCTA通過多角度反復尋找，能很好地發(fā)現(xiàn)變異的肝動脈、膈動脈等其他肝外寄生性供血動脈[11-13]，繼而在MSCT仿真肝腫瘤介入手術(shù)模型上顯示。我們本組病例共發(fā)現(xiàn)肝外寄生性供血動脈3條，其中右膈動脈2條、右腎上腺動脈1條，全部經(jīng)DSA證實。因MSCTA是在上腹部平掃、增強基礎(chǔ)上薄層重建后而來，故我們結(jié)合橫斷面CT能更好地觀察肝內(nèi)腫瘤大小、數(shù)目、強化程度，了解門靜脈及肝靜脈有無癌栓、肝動脈門靜脈瘺等情況。本組中我們共發(fā)現(xiàn)了肝動脈門靜脈瘺4例，DSA證實4例，MSCT肝癌介入手術(shù)模型和DSA對肝動脈門靜脈瘺顯示無差別（P>0.05），與杜玉清等學者觀點一致[14]?？梢?，通過結(jié)合橫斷位CT平掃及增強圖像，MSCT肝癌介入手術(shù)模型能很好地顯示肝腫瘤特點及其供血動脈。

對腹腔干或腸系膜上動脈的起源及夾角顯示的比較，MSCTA不遜于DSA。MSCTA能清晰顯示出肝動脈的上級動脈 （腹腔動脈或腸系膜上動脈或其他動脈）在腹主動脈的開口的位置、夾角，并顯示其在相應(yīng)水平胸或腰椎骨性標志上的對應(yīng)位置，從而形成肝動脈MSCTA插管路徑圖，以利肝惡性腫瘤介入治療時更快速而準確地插管，從而減少醫(yī)生和患者接觸X射線的時間。如有必要，可進一步多角度進行展示MSCTA上的肝動脈形態(tài)、走行、起始位置。肝動脈MSCTA在顯示腹腔干的開口及形態(tài)上比DSA有優(yōu)勢，在顯示腹腔干與腹主動脈的夾角亦比DSA清晰而直觀，不必如DSA那樣行側(cè)位投照或行旋轉(zhuǎn)DSA，與李智崗等學者觀點一致[1]。

3.3 MSCT肝癌介入手術(shù)模型在肝惡性腫瘤TACE的價值

MSCT肝癌介入手術(shù)模型可以從不同的角度顯示肝動脈的起源和走行，特別是能夠更加清晰地以三維圖像直觀顯示異位供血動脈及其分支，在術(shù)前對手術(shù)方案及術(shù)中所需導管進行充分估計，用以指導肝動脈的超選擇性插管，避免TACE對肝外異位供血動脈的漏栓[14]。由于MSCTA對肝總動脈、肝固有動脈、肝左右動脈狹窄或閉塞的診斷的靈敏度和特異度均較高[15]，如MSCT肝癌介入手術(shù)模型提示肝動脈高度狹窄或閉塞，我們可避免行肝動脈插管化療栓塞術(shù)，從而采用另外的肝癌介入治療方法。肝動脈MSCTA插管路徑圖能充分展現(xiàn)腹腔干、肝總動脈、肝固有動脈等動脈形態(tài)、走行、角度等情況。腹腔干與腹主動脈夾角、腹腔干長度對臨床介入治療有較大的意義。如對于MSCTA顯示腹腔動脈較長的患者，可采用COBRA管打袢技術(shù)或加用微導管；對于腹腔動脈極度向左偏移的患者，可應(yīng)用微導管；對于MSCTA矢狀面顯示腹腔動脈直接向上走行，且與腹主動脈上夾角較小的患者，考慮肝管很難深入者，可考慮采用MIK導管[1]。肝動脈MSCTA插管路徑圖能充分展示TACE的最佳插管路徑，從而指導肝動脈快速而準確插管，減少醫(yī)生和患者接觸X射線的時間，減少對比劑用量。通過MSCT肝癌介入手術(shù)模型，我們能對肝動脈插管化療栓塞術(shù)提供有效指導。

綜上所述，通過MSCT肝癌介入手術(shù)模型，我們能很好的顯示肝動脈解剖類型，肝動脈的形態(tài)及走行，肝癌的供血動脈、肝動脈門靜脈瘺等，對于肝惡性腫瘤肝動脈化療栓塞術(shù)具有重要的指導價值。

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