大柴胡湯加減治療肝內(nèi)膽管結(jié)石35例

陳紅林

廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 510095

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道頑固性慢性疾病，具有較高的發(fā)病率，約為膽石癥病例的15%～30%［1］。肝內(nèi)膽管結(jié)石的一種類(lèi)型，為左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石，其可單獨(dú)存在，也可與肝外膽管結(jié)石共存，多以膽紅素結(jié)石為主，且左肝管葉較常見(jiàn)。當(dāng)前，臨床多以外科手術(shù)治療為主，理論上，手術(shù)可徹底除掉結(jié)石去除病灶，肝管恢復(fù)暢通，有資料顯示［2］，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后殘石率可達(dá)到30.36%。同時(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石更能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，為良性膽道疾病死亡的重要因素。肝內(nèi)膽管結(jié)石在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“脅痛”、“黃疸”、“結(jié)胸”等范疇。本文采用大柴胡湯加減治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年6月我院收治68例行肝切除術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，其中男27例，女41例;年齡27－61歲，平均44.6±9.8歲;病程5個(gè)月－16年;一次手術(shù)患者23例，二次及二次以上手術(shù)患者45例，術(shù)前經(jīng)B超、CT等檢查，確診為肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石。通過(guò)觀察治療前后彩色B超來(lái)判斷療效。68例患者根據(jù)治療方法的不同分為A組33例，B組35例，兩組患者性別、年齡及病史等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

A組口服熊去氧膽酸200mg，4次/天，一個(gè)月一療程，2個(gè)療程后，每隔一個(gè)月一療程，治療半年 (計(jì)4個(gè)療程);B組:柴胡15g，黃芩、法半夏、枳實(shí)、大棗、生姜、大黃各12g，金錢(qián)草、白芍各30g，雞內(nèi)金15g(研末吞服)。加減:肝膽氣郁證，加香附、厚樸各12g;肝膽濕熱證，加茵陳、薏米30g，虎杖10g;舌苔膩者去大棗;肝脾不和者，加白術(shù)15g;大便稀溏者去大黃;肝膽血瘀證，加莪術(shù)、琥珀粉、甲珠各6g，后兩者 (研末吞服)［3］。煎服法:加水煎2次，首次先浸泡飲片約半小時(shí)，加水使之高出水面1寸，大火煮沸后，改小火煨25min，倒出藥汁;第二次加水至高出藥面約半寸，煮沸后煨15min，再倒出藥汁?；旌蟽纱渭逡?(約500－700ml)，每日服2－3次，一日一劑，服用半年。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):膽道癥狀完全消失，結(jié)石全部排出，恢復(fù)正常工作和生活，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā);良:膽道癥狀明顯減輕或消失，結(jié)石減少或縮小，尚能工作和生活;無(wú)效:癥膽道癥狀無(wú)改善，結(jié)石無(wú)減少或縮小，甚至結(jié)石增大或增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件包。一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者臨床療效為的17例，良15例，優(yōu)良率為91.4%，;A組患者臨床療效為的11例，良12例，優(yōu)良率為69.7%，B組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效 (n，%)

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成機(jī)制十分復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為形成原因可能與膽道的慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽汁淤滯潴留、遺傳、營(yíng)養(yǎng)因素及膽管寄生蟲(chóng)等有關(guān)，其中感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素。在感染、遺傳等致病因素的作用下.膽汁中膽固醇的過(guò)飽和，非結(jié)合膽紅素增多，膽鹽量的減少、糖蛋白含量增多等成分的改變致使生理性膽汁變?yōu)椴±硇阅懼又懝鼙旧淼牟±砀淖儯斐赡懼牧鲃?dòng)障礙而形成結(jié)石。本病形成原因，常因情志所傷。肝為風(fēng)木之臟，肝性條達(dá)舒暢而惡抑郁，其性剛強(qiáng)，主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)的功能;膽附于肝，為六腑之一，又為奇恒之腑，貯藏與排泄“精汁”，“精汁”乃肝之余氣，依賴(lài)肝之疏泄而入于膽，主決斷，以通降為順。肝膽經(jīng)絡(luò)有絡(luò)屬關(guān)系而互為表里，在功能上相互依賴(lài)和相互配合，肝氣郁結(jié)，憂思暴怒不解，影響肝的疏泄功能，累及膽腑，膽腑精汁通降不暢，肝膽氣郁，壅滯氣機(jī)，膽液發(fā)生病理改變，從而引起膽汁淤結(jié)于內(nèi)，凝結(jié)成石，阻于膽管，阻塞經(jīng)隧。

目前，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多以手術(shù)治療為主，但是因其病因的復(fù)雜性和病理的改變，及其特殊解剖位置，常會(huì)造成外科手術(shù)的局限性，而使結(jié)石無(wú)法取凈，導(dǎo)致一定的復(fù)發(fā)率［4］。中醫(yī)對(duì)于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石經(jīng)過(guò)千年的積累，具有寶貴經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為［5］，肝主情志，性剛，主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)的功能，肝常因情志所傷，引發(fā)結(jié)石;肝膽經(jīng)絡(luò)互為表里，能夠相互配合，肝郁氣結(jié)，使肝的疏泄功能混亂，累及膽腑，是膽腑精汁不暢，導(dǎo)致膽液發(fā)生病理改變，凝結(jié)成石阻塞膽管。中醫(yī)能夠以疏肝利膽，清熱利濕為主，進(jìn)行本質(zhì)的病因治療。

肝內(nèi)膽管結(jié)石病程主要集中在肝郁氣結(jié)、津液凝滯，主要在于不通，故治療的重點(diǎn)主要在于通［6］。中醫(yī)大柴胡湯加減治療肝內(nèi)膽管結(jié)石能夠促進(jìn)膽汁分泌，保持膽汁引流通暢，促使殘余結(jié)石隨津液排出體外和減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，甚至可以避免承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)西藥熊去氧膽酸治療，其臨床療效顯著低于中藥湯劑大柴胡湯加減，且不良反應(yīng)明顯低于西藥組。

總之，大柴胡湯加減治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，具有療效確切，副作用少，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］王浩，孫琳琳，張同義，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石137例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(3):278－280.

［2］李輝華.肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床觀察與體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):3341－3342.

［3］沈紹英.柔肝化石湯治療肝內(nèi)膽管結(jié)石［J］.光明中醫(yī)，2010，25(11):2113.

［4］何方敏，梁山華.中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石137例［J］.四川中醫(yī)，2008，26(12):77－78.

［5］馮筆飛.肝內(nèi)膽管結(jié)石32例手術(shù)治療體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，29:51.

［6］齊德山.中西藥聯(lián)用綜合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石60例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(12):225－226.