脛骨平臺骨折45例手術(shù)內(nèi)固定治療分析

湯慶雙

廣東省惠州市惠東縣第二人民醫(yī)院骨科，廣東 惠東 516300

脛骨平臺骨折是一種脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往導致一定程度的關(guān)節(jié)面移位與壓縮，影響到患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與運動，嚴重時甚至可能導致脛骨平臺劈裂或塌陷，若處理不當易導致患者膝關(guān)節(jié)疼痛甚至出現(xiàn)功能障礙［1］。我院對2009年～2010年收治的脛骨平臺骨折患者行手術(shù)內(nèi)固定治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年12月至2010年12月收治的45例脛骨平臺骨折患者，男23例，女22例;年齡在41～78歲間，平均年齡為61.5歲。將45例患者隨機分為對照組22例、研究組23例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異均無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前行持續(xù)硬膜外麻醉或根據(jù)患者具體情況進行全麻，若患者存在開放性損傷應(yīng)提前對創(chuàng)口等進行嚴格清創(chuàng)。在手術(shù)過程中患者均使用下肢止血帶，手術(shù)切口為脛骨前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)弧形切口，也根據(jù)需要輔以對側(cè)的小直切口。為保證在皮瓣不壞死的情況下避免骨折端及膝關(guān)節(jié)的充分暴露，應(yīng)保證切口間皮橋?qū)挻笥?cm。術(shù)中要開放膝關(guān)節(jié)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)部的積血并探明關(guān)節(jié)內(nèi)合并的的其它損傷，進而給予針對性的治療。用骨刀撬起塌陷的脛骨平臺以恢復關(guān)節(jié)面的高度，然后用人工骨或自體髂骨條填塞撬起后的空隙［2］。對照組在手術(shù)后采用松質(zhì)螺釘、骨栓及可吸收螺釘?shù)冗M行固定，研究組則使用解剖鈦板固定治療，固定后關(guān)閉關(guān)節(jié)囊并放置引流管，于24～72 h后拔除。術(shù)后應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，固定術(shù)14d后將傷口拆線。

1.3 療效判定 對患者進行術(shù)后1年的隨訪，進行膝關(guān)節(jié)功能評分，評分標準參照Hohl評分法，主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、活動范圍及行走時的疼痛等。優(yōu):患者的膝關(guān)節(jié)活動超過120°，伸膝不受限制，內(nèi)外翻角不超過5°，在行走距離超過3000m時患者關(guān)節(jié)無疼痛;良:患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍小于90°，伸膝受到一定限制，內(nèi)外翻角超過5°，患者行走距離不到1000m時有明顯的關(guān)節(jié)疼痛;差:患者的膝關(guān)節(jié)活動小于45°，伸膝受限超過30°并且內(nèi)外翻角大于10°，行走距離在100m內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛嚴重［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果如下:對照組22例患者中優(yōu)6例，良7例，差9例，有效13例，治療總有效率為50.09%;研究組23例患者中優(yōu)12例，良10例，差1例，有效22例，治療有效率為95.65%。研究組療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)，具體情況見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較［n(%)］

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)作為最為復雜的人體關(guān)節(jié)，其脛骨平臺容易發(fā)生骨折并損傷其關(guān)節(jié)軟骨，從而導致關(guān)節(jié)面不平整，甚至傷及關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)如交叉韌帶、半月板及髁間嵴等，若處理不當很有可能導致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。非手術(shù)治療脛骨平臺骨折雖可避免手術(shù)風險并對癥狀較輕的脛骨平臺骨折患者治療快，但是卻有著復位不良、關(guān)節(jié)功能受損及關(guān)節(jié)內(nèi)積血清除不盡等缺點。為避免此類情況的發(fā)生應(yīng)盡量采用手術(shù)方法對脛骨平臺骨折患者進行治療，爭取解剖復位，在復位后可采用外固定或內(nèi)固定治療。隨著脛骨平臺骨折手術(shù)經(jīng)驗的積累，手術(shù)治療優(yōu)勢也日益明顯。

脛骨平臺骨折的手術(shù)治療需對患者進行合理分類，目前在臨床上應(yīng)用最廣的的分類方面是Schatzker分類［4］。該分類主要強調(diào)脛骨平臺骨折的特征變化并針對每一類型的脛骨平臺骨折都有著非常明確的手術(shù)方案指導醫(yī)生進行選擇，因而具有極強的實用性。脛骨平臺骨折手術(shù)治療可使用解剖鈦板、松質(zhì)螺釘、骨栓以及可吸收螺釘?shù)冗M行固定，起到支撐并預(yù)防骨折塊側(cè)方移位的作用。但是在骨塊撬撥復位后留下的骨腔則必須植骨填充，并在骨折愈合后逐步負重從而避免骨折的下沉。由于解剖鈦板的貼附性好，因而研究組患者的治療效果更為理想。

總而言之，在治療脛骨平臺骨折的過程當中應(yīng)當根據(jù)患者的病情以及經(jīng)濟情況等方面的因素選擇合適的手術(shù)方式以及內(nèi)固定材料，其中解剖鈦板的內(nèi)固定效果比較理想，應(yīng)當大力推廣應(yīng)用。

［1］侯筱魁，孫駿.脛骨平臺骨折的現(xiàn)代治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2008，6(3):244～245.

［2］余金結(jié)，尹海建，宦蛟云.脛骨平臺骨折手術(shù)治療的治療體會［J］.中國修復重建外科雜志，.2010，19(22):163～164.

［3］邊防，曹萬軍，鄒遠云.脛骨平臺骨折42例的手術(shù)治療［J］.中國修復重建外科雜志，2007，21(6):660～661.

［4］張仁忠，張惠林.脛骨平臺骨折的手術(shù)治療分析［J］.蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2006，26(6):1052～1053.