80例慢性肥厚性鼻炎的臨床探析

潘贊標(biāo) 林 飛 朱逢木

江西省上饒市第5人民醫(yī)院頭頸外科，江西 上饒 334000

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)，以持續(xù)性鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、頭疼和頭暈等癥狀為主，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活和學(xué)習(xí)［1］。慢性肥厚性鼻炎的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法為下鼻甲部分切除術(shù)，現(xiàn)代較常用的手術(shù)為低溫下等離子消融術(shù)。為比較兩種治療方式的臨床效果，我院就2008年2月至2011年2月行手術(shù)治療的80例慢性肥厚性鼻炎患進(jìn)行研究，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2008年2月至2011年2月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的120例慢性肥厚性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組37例，年齡19～64歲，其中男20例，女17例，平均年齡35.7±13.5歲;對(duì)照組43例，其中男24例，女19例，年齡22～65歲，平均年齡38.5±14.3歲，兩組患者在年齡、性別、病史等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性 (p＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取仰臥位，采用1%丁卡因+0.01%腎上腺素表面麻醉鼻腔粘膜、2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉下鼻甲粘膜。使用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)和監(jiān)測(cè)。

1.2.1 下鼻甲部分切除術(shù) 對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾?粘膜肥厚的患者，在鼻內(nèi)窺鏡輔助下，自前向后用尖刀切刮下鼻甲內(nèi)、外側(cè)肥厚粘膜和下鼻甲海綿體組織，盡量避免損傷表面粘膜，切除范圍不超過(guò)下鼻甲的1/3以避免引發(fā)繼發(fā)性下鼻甲萎縮。如果術(shù)中遇到骨質(zhì)肥厚的下鼻甲，則用下鼻甲剪剪開(kāi)下鼻甲骨下端，再用圈套器切除。術(shù)畢為防止鼻腔粘連，用凡士林油紗條填塞鼻腔，2d后取出凡士林紗條。

1.2.2 低溫等離子消融術(shù) 選擇雙極等離子刀，將其調(diào)到5級(jí)，用生理鹽水作為組織間電解質(zhì)，用雙極刀頭靠近下鼻甲最肥厚的部位，腳踩消融腳踏板，使雙極刀頭進(jìn)入下鼻甲腺樣體，點(diǎn)插深度小于腺樣體深度，退出等離子刀頭時(shí)繼續(xù)腳踏輸出踏板，每處部位共踩10s。在一側(cè)下鼻甲打2～3孔，點(diǎn)間距大于0.8cm。治療后無(wú)出血無(wú)需不堵塞鼻腔，治療后第3－7天，用吸引器吸出偽膜狀或膠凍狀物，手術(shù)后可給于抗生素或激素噴鼻。

1.3 評(píng)價(jià)療效 兩種手術(shù)治療后隨訪患者6－10個(gè)月，評(píng)價(jià)治療效果:1治愈:鼻塞癥狀消失，鼻甲明顯縮小，鼻甲粘膜正常。2好轉(zhuǎn):自覺(jué)鼻塞癥狀改善，鼻甲縮小，粘膜腫脹或出血。3.未愈:癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括:鼻腔粘膜腫脹、鼻腔出血、鼻腔干燥及萎縮性鼻炎等［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果評(píng)價(jià) 觀察組和對(duì)照組治療有效率 (治愈和好轉(zhuǎn))均為100%，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后并發(fā)癥比較 ，觀察組明顯少于對(duì)照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例 (%))

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔粘膜、粘膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥，病變多累及下鼻甲，引起下鼻甲粘膜肥厚或者下鼻甲骨性肥大。治療慢性肥厚性鼻炎的傳統(tǒng)方法除藥物治療外，還有手術(shù)切除、電灼、冷凍、激光、微波或射頻等。下鼻甲作為鼻腔的主要結(jié)構(gòu)，在通氣乃至整個(gè)呼吸系統(tǒng)中都具有非常重要的作用，下鼻甲粘膜上的上皮細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)等都會(huì)對(duì)鼻腔的功能造成重要影響［3］。所以，為了保護(hù)下鼻甲的功能應(yīng)盡量減少下鼻甲切除的范圍。下鼻甲部分切除術(shù)通過(guò)切除肥大的粘膜甚至鼻甲來(lái)改善通氣，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，出血多，對(duì)下鼻甲的功能影響較大。而且術(shù)后并發(fā)癥較多，如:出血、感染、鼻腔干燥、甚至萎縮性鼻炎等［4］。本研究中對(duì)照組43位患者行下鼻甲部分切除術(shù)，臨床療效可以肯定，有效率達(dá)100%，與觀察組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (p＞0.05)。但是術(shù)后并發(fā)癥較觀察組多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。相比之下，觀察組37位肥厚性鼻炎患者采用的低溫等離子射頻消融手術(shù)，是耳鼻喉科最近幾年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，在低溫下，將等離子治療頭置于目標(biāo)組織中，利用電能激發(fā)介質(zhì)產(chǎn)生高速的等離子氣體，直接破壞組織細(xì)胞中的化學(xué)鍵，使組織蛋白質(zhì)凝固變性，血管閉塞，腺體萎縮，而且組織被損傷后產(chǎn)生瘢痕攣縮，收縮下鼻甲使下鼻甲變小，從而改善鼻腔通氣狀況。該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，損傷神經(jīng)末梢較少，疼痛較輕，而且對(duì)組織創(chuàng)傷小、對(duì)下鼻甲的功能影響較小，術(shù)后恢復(fù)較下鼻甲粘膜部分切除術(shù)等手術(shù)方式都好［5］。本研究中觀察組37位慢性肥厚性鼻炎患者臨床療效較好與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(p＞0.05)。但是術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(p＜0.05)?？赡芘c下鼻甲部分切除術(shù)中損傷下鼻甲粘膜、術(shù)中操作難度大、易出血和感染，而低溫下等離子消融術(shù)手術(shù)操作方便、治療精確、微創(chuàng)、術(shù)后不易出血和感染等有關(guān)。

綜上所述，下鼻甲部分切除術(shù)與低溫下等離子消融術(shù)在治療慢性肥厚性鼻炎中臨床療效沒(méi)有太大的差別，都能夠有效地改善患者癥狀，但是低溫下等離子消融術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于下鼻甲部分切除術(shù)。

［1］田勇泉，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:58－61.

［2］毛愛(ài)軍，李立，王雪玲.鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療肥厚性鼻炎，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ［J］.2011，6(14):112－113.

［3］陳劍秋，等.三種不同術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床 ［J］.2011，15(2):169－172.

［4］王麗鳴.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療肥厚性鼻炎30例.臨床工程［J］.2009，24(11):89－90.

［5］劉毅強(qiáng)，王媛媛，王婧.低溫等離子治療肥厚性鼻炎的臨床體會(huì).吉林醫(yī)學(xué) ［J］.2011，32(32):4565－4566.