耐多藥結(jié)核病患者住院期間護(hù)理需求的調(diào)查分析

魯敏

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海200433)

耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)指至少耐異煙肼(H)和利福平(R)兩種藥物的結(jié)核病，被認(rèn)為是結(jié)核病不能得到控制的關(guān)鍵因素之一[1-2]。其致死率和致殘率均較高，耐多藥結(jié)核的流行與傳播使本已嚴(yán)峻的全球結(jié)核病防治形勢變得更加緊迫[3]。住院患者護(hù)理服務(wù)需求具有廣泛性、多樣性和特異性的特點(diǎn)[4]，耐多藥結(jié)核患者在住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求我們進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法，選擇2010年9—11月在我院結(jié)核病區(qū)住院的耐藥結(jié)核患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn):①藥物敏感試驗(yàn)顯示結(jié)核菌至少對(duì)異煙肼、利福平2種或2種以上抗結(jié)核藥物耐藥;②住院患者;③知情同意，自愿接受調(diào)查;④無溝通障礙。其中男85例，女52例;年齡23～75歲，平均年齡(47.9±15.2)歲;體重43～79 kg，平均體重(65.0±9.8)kg。文化程度:大學(xué)及以上的21例，高中47例，初中及以下的45例;住院1次者74例，2次及以上者63例。均確診為耐多藥結(jié)核。痰BATEC-960快速培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)顯示，霉素(S)、異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、阿米卡星(Amk)、卷曲霉素(Cm)、氧氟沙星(Ofx)，耐H、R者102例，耐H、R、S者18例，耐H、R、E者12例，耐S、H、R、E、Amk、Ofx者3例，耐S、H、R、E、Cm、Ofx者2例。其中初治者23例，復(fù)治者114例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容根據(jù)患者住院期間的護(hù)理特點(diǎn)、臨床實(shí)際并參考國內(nèi)外文獻(xiàn)設(shè)計(jì)。包括入院時(shí)的需求、入院后對(duì)環(huán)境的需求、對(duì)治療的護(hù)理需求、對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求、生活需求、健康知識(shí)需求及獲取知識(shí)方式的需求7個(gè)維度，共41個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“根本不需要”到“很需要”分別計(jì)1～5分。問卷形成后經(jīng)過專家座談會(huì)的形式進(jìn)行討論，經(jīng)3次討論并修改后形成一致意見，其次分別邀請(qǐng)20名臨床護(hù)理人員和20例住院患者對(duì)問卷的條目進(jìn)行修改，以消除條目描述中可能存在的歧義與誤解。問卷形成后，通過培訓(xùn)調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放。患者自愿參加，調(diào)查員選擇在患者無治療或治療結(jié)束的時(shí)段發(fā)放問卷，發(fā)放前給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，避免暗示性或建議性話語。對(duì)于年老或識(shí)字困難的患者由調(diào)查員為患者誦讀問卷?xiàng)l目及選項(xiàng)，盡量避免在誦讀過程帶有暗示性的語氣或話語。

1.2.2 資料收集與分析方法資料收集后，剔除填寫不完整的問卷，將所有有效問卷進(jìn)行編號(hào)后錄入Excel 2003中，錄入結(jié)束后隨機(jī)抽取問卷的錄入情況，以保證錄入的準(zhǔn)確性。回收有效問卷137份，回收有效率97.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法有描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析等。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求見表1。

表1 不同性別患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求(n=137)

2.2 結(jié)核病患者各維度的需求見表2。

表2 結(jié)核病患者各維度得分(n=137)

2.3 患者前10位需求排序見表3。

表3 患者前10位需求排序(n=137)

2.4 其他不同住院次數(shù)、不同文化程度和不同耐藥程度患者對(duì)各類護(hù)理需求經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 不同人口學(xué)特征在需求方面存在差異住院患者要求環(huán)境的舒適、安靜、整潔，這在文獻(xiàn)中已見報(bào)道[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性患者對(duì)環(huán)境和護(hù)理服務(wù)的需求較高，本研究中涉及的環(huán)境需求主要體現(xiàn)在病房環(huán)境的整潔，床單位的舒適整齊、清潔干爽及公休座談會(huì)的有效召開等。護(hù)理服務(wù)需求主要有護(hù)士服務(wù)態(tài)度、解決問題、對(duì)患者的關(guān)心、尊重與幫助等，不同性別對(duì)這兩方面需求存在差異的原因，可能是由于疾病本身的影響，如低熱、盜汗，患者衣服及床單位容易潮濕，需要頻繁更換病衣褲及床單位，以及化療過程中不良反應(yīng)明顯且耐多藥治療效果差;也有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，軀體狀態(tài)是影響耐多藥結(jié)核患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素;本組調(diào)查對(duì)象平均年齡在47歲左右，面對(duì)疾病的負(fù)擔(dān)，特別是耐藥結(jié)核的難治性與易復(fù)發(fā)性[7];患者更希望通過公休座談會(huì)的形式從其他病友處了解疾病有效治療的信息;這些因素造成不同個(gè)體對(duì)環(huán)境、對(duì)護(hù)理服務(wù)有著相近的需求，但護(hù)理人員在工作中偏重女性對(duì)環(huán)境、對(duì)舒適的滿足，相對(duì)地忽略了男性患者的需求，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性耐多藥患者環(huán)境及護(hù)理服務(wù)需求的滿足。不同住院次數(shù)、不同文化程度的患者對(duì)各階段的需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而孫慧娟等[8]發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的傳染病患者對(duì)禮儀式護(hù)理的需求不同，文化程度高的需求也較高。研究結(jié)果的差異，可能是因?yàn)檎{(diào)查的內(nèi)容有所不同，本調(diào)查從治療護(hù)理、生活護(hù)理和健康教育等方面進(jìn)行，未著重突出護(hù)理禮儀方面的需求。

3.2 注重滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求在耐多藥結(jié)核患者的各項(xiàng)需求中，對(duì)知識(shí)的需求得分最高，可能是與耐藥結(jié)核的發(fā)展形成、治療等因素有關(guān)。耐藥結(jié)核形成的危險(xiǎn)因素有患病時(shí)間長、督導(dǎo)化療不徹底、流動(dòng)人口、治療過程中有中斷及依從性差等[9];有些患者還會(huì)存在一定的心理變化，如心理壓力大，稍有不適即疑為病情惡化，擔(dān)心傳染給家人等。患者住院之后，在醫(yī)護(hù)人員的教育與指導(dǎo)下，患者逐漸認(rèn)識(shí)到結(jié)核耐藥性的嚴(yán)重性，治療的困難性及對(duì)生活的不良影響，于是產(chǎn)生對(duì)健康知識(shí)更多的需求。對(duì)獲取知識(shí)方式的需求相對(duì)最少，說明患者注重內(nèi)容的攝取，對(duì)形式的多樣性并無很高要求。這提示我們，在臨床上護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，與教育方式相比，應(yīng)更重視內(nèi)容的全面性、權(quán)威性、針對(duì)性及特異性。

3.3 安全需要是結(jié)核患者的首選需求在患者需要時(shí)可及時(shí)找到相關(guān)護(hù)理人員，或緊急狀態(tài)下能有護(hù)理人員的幫助，這一特點(diǎn)在其他病種的護(hù)理中同樣占首優(yōu)地位[10-11]?？梢娺@是各類疾病患者共同的需求。

3.4 重視結(jié)核病患者的生理需求如果將各階段的護(hù)理需求按照馬斯洛的需求理論進(jìn)行劃分并分析，發(fā)現(xiàn)在患者的前10位需求中，生理需求共占5項(xiàng)，具體為患者入院后希望盡快得到檢查與治療、希望自己的不舒服盡快得到解決，希望有舒適的臥位、環(huán)境等，說明滿足患者生理需求在所有護(hù)理服務(wù)中的重要性。這點(diǎn)在不同的病種間可能會(huì)存在差異，與劉芯如等[11]對(duì)婦產(chǎn)科患者的研究結(jié)果不同，在婦產(chǎn)科患者的各項(xiàng)需求中，安全的需求最多，而結(jié)核病患者的生理需求較高，可能是因?yàn)榻Y(jié)核病屬于傳染性疾病，此類疾病在給患者自身的舒適度帶來改變的同時(shí)，也可能會(huì)影響到家庭成員的身體安全，故結(jié)核病患者更急切地預(yù)減輕不適，恢復(fù)健康。

3.5 重視患者“愛與歸屬需要”的滿足由于結(jié)核病的患病人群以中青年為主、療程長、易復(fù)發(fā)，容易遭受家人、朋友、社會(huì)的歧視，特別是耐多藥結(jié)核較為難治，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件需求較高等[12]。導(dǎo)致耐多藥結(jié)核患者普遍存在不同程度的情緒障礙，如敏感多疑、緊張、恐懼、害羞、自卑和絕望等心理狀況，而護(hù)理人員采用一定的溝通交流技巧，以熱情親切、誠懇的態(tài)度可顯著改善患者的負(fù)性心理問題[13]。本研究也證實(shí)了住院耐多藥結(jié)核患者希望得到護(hù)理人員的關(guān)心與尊重，希望醫(yī)護(hù)人員有很好的服務(wù)態(tài)度，與以上研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

在對(duì)耐藥結(jié)核病患者的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其健康知識(shí)的宣教;在患者入院之后，注重為其提供或介紹安全方面的護(hù)理措施，注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，并提供為其心理支持。對(duì)于男性患者加強(qiáng)對(duì)其相關(guān)環(huán)境的管理或盡量提供合適的時(shí)間場合保證公休座談會(huì)召開時(shí)的患者參與度，對(duì)于女性，更注重護(hù)理服務(wù)的提供。全方位的滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求有助于提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

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