臭氧聯(lián)合鎮(zhèn)痛液治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

楊美英

膝關(guān)節(jié)滑膜炎又稱膝蓋滑膜炎，是臨床常多病，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、局部壓痛和活動受限。膝關(guān)節(jié)滑膜炎可由多種因素引發(fā)同時可累及周圍的肌肉韌帶等軟組織，治療上非手術(shù)的方法很多，一般有藥物、理療、局部封閉及膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，但目前臨床中尚無絕對有效的治療方法［1］，我科自2009年2月至2011年2月用臭氧加鎮(zhèn)痛液與單純鎮(zhèn)痛液治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行對照觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1.一般臨床資料:全組共360例，其中男性156例，女性204例，單側(cè)者280例，雙側(cè)者80例，年齡38～76歲，平均54歲。所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年制定的ROA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者的膝關(guān)節(jié)經(jīng)X線平片均有骨贅形成，肌骨B超表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腔積液滑膜增生，而無膝關(guān)節(jié)畸形，全部病例排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及感染性關(guān)節(jié)炎及其它疾患，無藥物過敏史或過敏性體質(zhì)者。360例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，180例/組，兩組患者在年齡、性別分布方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

2.治療方法:所有患者入組前均簽署知情同意書。

對照組:患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用消炎鎮(zhèn)痛液配方，2%利多卡因30 mg加0.9%氯化鈉15 ml，曲安奈德10 mg，共計20 ml，先內(nèi)膝眼進(jìn)針，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)格消毒，鋪無菌巾，操作者戴無菌手套，用20 ml注射器加5號針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無血無積液，注射無阻力，注射藥物，緩慢推注5 min［1］。完畢后用創(chuàng)可貼貼住針眼，休息20 min，48 h取下創(chuàng)可貼，每周1次，3周為一療程。

治療組:用2%利多卡因30 mg加0.9%氯化鈉15 ml與曲安奈德10 mg共針20 ml，臭氧治療儀使用陜西金正醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號7X-200，使用20 ml注射器連結(jié)253.8cm長的針頭注入20 ml鎮(zhèn)痛液后，再注射30 μg/ml臭氧20 ml緩慢推注，完畢后囑輕微活動關(guān)節(jié)，用創(chuàng)可貼貼住針眼，休息20 min，48 h取下創(chuàng)可貼，每周1次，3周為1療程。

3.療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):臨床癥狀消失、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能;良:臨床癥狀基本消失，勞動后稍有疼痛;差:為膝關(guān)節(jié)處疼痛無好轉(zhuǎn)，癥狀體征無變化。

4.統(tǒng)計分析:采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，應(yīng)用 χ2檢驗比較兩組療效的差別，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

從治療3個月后，對所有患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組優(yōu)130例，良45例，差5例，對照組優(yōu)90例，良60例，差30例，見表2。經(jīng)X2檢驗，治療組優(yōu)良共 175例(97.2%)，對照組優(yōu)良共計 150例(83.3%)，兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較

討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫，滲出和積液等，在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致，急性損傷包括膝關(guān)節(jié)扭傷，半月板側(cè)副韌帶損傷，我科對急性創(chuàng)傷性滑膜炎未用臭氧治療，由于膝關(guān)節(jié)滑膜炎致病因素較多病情進(jìn)程也非常復(fù)雜，因而導(dǎo)致臨床治療針對性不強(qiáng)，效果不佳。臭氧應(yīng)用安全而且操作簡單，臭氧的半衰期是20分鐘，代謝產(chǎn)特是氧氣，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20 ml，不會引起關(guān)節(jié)內(nèi)高壓而導(dǎo)致氣栓，臭氧治療無需關(guān)節(jié)加壓包扎，臭氧濃度不能超過60 μg/ml，否易損傷終板和軟骨。

臭氧是由三個氧原子組成的強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期是20分鐘，易分解和溶于水，只能現(xiàn)場產(chǎn)生，立即應(yīng)用與氧氣相比，臭氧比較大，該作用可在瞬間完成，沒有永久殘留［3］。臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可減輕滑膜水腫和炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)解免疫等作用，充分利用兩者的優(yōu)勢，提高膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的臨床療效。兩組療效分析表2可以看出治療組優(yōu)率72.2%，良 25%，優(yōu)良率 97.2%，對照組優(yōu) 50%，良33.5%，優(yōu)良率83.5%，說明我科應(yīng)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨退變根據(jù)，130CC::實驗研究及何曉峰等動物實驗結(jié)果顯示臭氧具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖帶正電荷可調(diào)負(fù)電荷有增加正電荷的特點(diǎn)。臭氧還可促進(jìn)消除氧自由基的能力，減輕膝關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織炎癥，我們通過對比研究鎮(zhèn)痛液加臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛運(yùn)動障礙，晨僵及關(guān)節(jié)積液等臨床癥狀和體征方面有明顯改善，此方法充分利用兩者的優(yōu)勢，可明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，提高膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者臨床療效，從表2可以看出仍有5例無效果，療程3次，治療無效后，隨訪后1側(cè)手術(shù)治療，同時我們也發(fā)現(xiàn)了療效與患者的年齡和關(guān)節(jié)的病變程度有關(guān)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧的濃度和用時用法各文獻(xiàn)報道不一，我科采用先注射20 ml鎮(zhèn)痛液，再注射臭氧，臭氧的濃度為30 μg/ml 20 ml，緩慢推注和回抽增加臭氧的注入量并延長其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)吸收和作用時間，使臭氧在關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分彌散并與滑膜軟骨接觸，使關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連起到有效的松解，注射完畢后可活動膝關(guān)節(jié)，減少滑膜滲出和組織摩擦，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［4］。

我科采用關(guān)節(jié)腔注射鎮(zhèn)痛液與臭氧治療隨訪觀察3個月，其療效明顯優(yōu)于對照組，說明臭氧對膝關(guān)節(jié)滑膜炎有很好的療效，值得推廣。

表1 兩組患者一般資料

1 何曉峰，主編.臭氧治療的臨床應(yīng)用［M］.北京:科學(xué)出版社，2009，301-308.

2 唐東彪，王勝斌.醫(yī)用三氧治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2010，6(4):251-253.

3 王新民，馬才英，胡永程，等.膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)三氧浴法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2010，6(4):254-256.

4 黃俊卿，楊軍，陳鵬，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷雜志，2009，17(10):60-62.