頸動脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系探討

白麗虹

頸動脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因，近年來對頸動脈粥樣硬化的研究日漸深入。本研究對我院近兩年180例腦梗死患者和180健康對照者進行頸動脈超聲檢查，觀察兩組頸動脈粥樣硬化情況和頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，并探討其與腦梗死的關(guān)系。

資料和方法

1.一般臨床資料:2009年1月至2010年12月期間在我院住院治療的100例急性腦梗死患者被作為觀察組，所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為頸動脈系統(tǒng)急性腦梗死。其中男性64例，女性56例，年齡49～81歲，平均(62.7±4.6)歲。收集同期在我院體檢科進行體檢的中老年健康者100例作為對照組，其中男性62例，女性58例，年齡46～78歲，平均(58.9±5.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面無顯著差異(P＞0.05)。

2.檢查方法:應(yīng)用Sequoiq-512型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為8-12MHz?；颊呷∑脚P位，頸后放一枕頭使頸部抬高頭稍向后仰，頭略偏向檢查對側(cè)，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈?？v切掃查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行再依次橫斷掃查。

檢測雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉及頸內(nèi)動脈IMT和頸動脈粥樣硬化斑塊情況。斑塊按其回聲特點分為扁平斑、軟斑、硬斑、潰瘍斑、混合斑5種類型。扁平斑、硬斑視為穩(wěn)定性斑塊，軟斑、潰瘍斑、混合斑視為不穩(wěn)定性斑塊。

3.統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗比較兩組間差別，計數(shù)資料采用卡方分析比較兩組間差別，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者頸動脈粥樣硬化檢出率比較:觀察組137例患者檢出不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊，檢出率為76.1%，未發(fā)現(xiàn)斑塊者43例，但表現(xiàn)為內(nèi)膜粗糙不平。對照組68例檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，檢出率為37.8%，經(jīng)X2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.兩組頸動脈粥樣硬化斑塊類型的比較:兩組頸動脈粥樣硬化斑塊類型見表1，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊以不穩(wěn)定斑塊(軟斑、潰瘍斑、混合斑)為主，占82.5%;對照組頸動脈粥樣硬化斑塊以穩(wěn)定斑塊(硬斑、扁平斑)為主，占67.6%。經(jīng)χ2檢驗，兩組頸動脈粥樣硬化斑塊類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.兩組頸動脈IMT的比較:觀察組患者頸總動脈、頸動脈分叉及頸內(nèi)動脈IMT均大于對照組，經(jīng)t檢驗兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者頸動脈不同部位IMT的比較(mm)

討 論

隨著人口老齡化的發(fā)展，缺血性腦血管病發(fā)病率逐年提高。有研究表明，腦梗死最重要的病因和危險因素是動脈粥樣硬化特別是頸動脈粥樣硬化［2］。Hougaku等［3］認(rèn)為，頸動脈粥樣硬化斑塊是無癥狀腦梗死的獨立危險因素。大、中型動脈是動脈粥樣硬化的主要累及部位，尤其是血管分支開口的內(nèi)側(cè)。頸動脈粥樣硬化是造成腦梗死的重要病因［4］。目前有兩種較為公認(rèn)的學(xué)說解釋其發(fā)病機制，即血栓栓塞學(xué)說和血流動力學(xué)末梢低灌注學(xué)說［5］。動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)為動脈IMT增厚。頸動脈IMT隨年齡增長而增厚，其主要是受脈壓的影響。隨著年齡增長，頸動脈彈性及緩沖能力下降，脈壓增加，動脈結(jié)構(gòu)改變，管壁增厚、纖維化及粥樣硬化斑塊形成。有研究認(rèn)為，頸動脈IMT增厚是比高膽固醇血癥更重要的腦梗死危險因素［6］。本實驗結(jié)果顯示腦梗死患者頸總動脈、頸動脈分叉及頸內(nèi)動脈IMT均顯著大于健康者(P＜0.05)，支持IMT增厚是腦梗死危險因素。

在動脈硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，脂質(zhì)、膽固醇、細(xì)胞碎片、充滿脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞及結(jié)締組織纖維在血管內(nèi)膜下積聚，突向血管內(nèi)腔，形成斑塊。當(dāng)斑塊發(fā)生破裂脫落時，隨血流堵塞遠(yuǎn)端的顱內(nèi)血管，而破裂處可作為血小板和纖維素的核，導(dǎo)致動脈血栓形成。本研究結(jié)果表明，180例缺血型腦卒中患者中，頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率高達76.1%，其斑塊類型以不穩(wěn)定斑塊為主，占82.5%?？梢婎i動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)在腦梗死的發(fā)生中起著關(guān)鍵性作用。軟斑、潰瘍斑易于破裂、出血及脫落，從而成為腦栓塞的重要栓子來源。扁平斑、硬斑比較穩(wěn)定，不易破裂，危險性小。

表1 兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊類型的比較 ［例數(shù)(%)］

1 中華醫(yī)學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

2 鞠奕，李菁晶，張在強.252例年輕人腦梗死病因及危險因素分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2001，23(4):195-197.

3 Hougaku H，Matsumoto M，Handa N，et al.Asymptomatic carotid lesions and silent cerebral infarction［J］.Stroke.1994;25(3):566-570.

4 Blackwood W，Hallpike JF，Kocen RS，et al.Atheromatous disease of the carotid arterial system and em-bolism from the heart in cerebral infraction［J］.Brain.1969;92(4):897-910.

5 李瑛.頸動脈粥樣硬化與缺血性卒中［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001，18(3):188-189.

6 丁士芳，張運，蔣彥彥.頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死發(fā)病機制關(guān)系的臨床研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(8):597-600.