瀘州醫(yī)學(xué)院教職工代謝綜合征及相關(guān)疾病患病率調(diào)查

王江林,楊 敏,胥方元

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,四川瀘州646000)

代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)是包括肥胖、高血壓、糖尿病、脂代謝異常等一系列由于代謝紊亂引起的臨床綜合征。1988年Reaven用“X綜合征”描述了各種成人代謝病的集結(jié)狀態(tài)。1989年Kaplan將同時(shí)具有中心性肥胖、糖耐量減低(IGT)、高血壓和高三酰甘油血癥稱為“死亡四重奏”。此后,曾有學(xué)者稱之為“胰島素抵抗綜合征”、“多代謝綜合征”等。國際上對代謝綜合征的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)將胰島素抵抗作為基本要求并列入微量清蛋白尿測定,這顯然不適用于群體篩查和流行病學(xué)調(diào)查工作。美國膽固醇教育計(jì)劃(ATPⅢ)則規(guī)定,腹型肥胖、高血壓、血三酰甘油升高、高密度脂蛋白膽固醇降低和空腹血糖受損5項(xiàng)指標(biāo)中只要大于或等于3項(xiàng)即可診斷為代謝綜合征,不必測定胰島素水平和微量清蛋白尿,更適合于群體篩查和臨床應(yīng)用[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,MS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,給患者和社會(huì)帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。MS自被提出以來,受到了人們的高度關(guān)注。本研究以某社區(qū)人群為對象,了解該人群MS的流行病學(xué)特征,為后續(xù)人群教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法,抽取瀘州醫(yī)學(xué)院2009年4月8日至2009年5月18日于本校校醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的教職工為調(diào)查對象。實(shí)際調(diào)查1 576例,其中男724例,女852例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 一般情況:年齡、性別、疾病史;體格檢查:身高、體質(zhì)量、血壓、B超等;生化檢查:空腹血糖(FPG)、總?cè)８视?TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病制定的標(biāo)準(zhǔn),具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者,可診斷為MS。(1)超重和(或)肥胖(BMI≥25 kg/m2);(2)高血糖(FPG≥6.1 mmol/L)和(或)已確診為糖尿病并治療者;(3)高血壓(收縮壓大于或等于140 mm Hg或舒張壓大于或等于90 mm Hg)或已確診為高血壓并治療者;(4)血脂紊亂,空腹血 TG≥1.7 mmol/L和(或)空腹HDL＜0.9 mmol/L(男)或小于1.0 mmol/L(女)。

表1 瀘州醫(yī)學(xué)院教職工分性別MS相關(guān)疾病患病情況[n(%)]

1.3.2 其他診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):男性大于420 μ mol/L(7 mg/dL)、女性大于 350 μ mol/L(6 mg/dL)。脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟),遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減;(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;(3)肝臟輕至中度腫大,邊緣角圓鈍;(4)彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走向正常;肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第(1)項(xiàng)及第(2)～(4)項(xiàng)中1項(xiàng)者為輕度脂肪肝;具備上述第(1)項(xiàng)及第(2)～(4)項(xiàng)中2項(xiàng)者為中度脂肪肝;具備上述第(1)項(xiàng)以及第(2)～(4)項(xiàng)中2項(xiàng)和第(5)項(xiàng)者為中度脂肪肝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次體檢實(shí)際參加1 592例,有效數(shù)據(jù)1 576例,有效率98.99%。將調(diào)查對象按10歲一組分為7個(gè)組。最大年齡91歲,最小年齡20歲,平均(55.25±16.24)歲。

2.2 調(diào)查對象MS患病情況 該調(diào)查對象MS患者分布在30歲以上人群。本次體檢患有MS對象有107例,患病率為6.8%,其中男 77例(10.6%),女30例(3.5%),且在男女之間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.303,P＜0.05);30～＜60歲3個(gè)年齡組人群男性患病率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);男性對象中以40～＜50歲年齡組患病率最高。男性MS患病率在40歲以后一直較高,介于12%～16%。女性對象中MS患病率隨年齡增加而升高,其中以60歲年齡組最高。總患病率隨年齡增加而升高,80歲以上人群患病率有所下降。

2.3 不同年齡段MS相關(guān)疾病患病率比較 本研究對象中,肥胖的患病率以50～＜80歲年齡組最高,均大于35%;高血壓患病率隨年齡增加而增高;糖尿病患病率以60～＜70歲年齡組為最高;血脂異?；疾÷试?0～＜70歲年齡組最高,可達(dá)46.43%,該組人群接近一半的人有血脂異常;高尿酸血癥患病率以70～＜80歲年齡組最高;脂肪肝患病率40～＜70歲年齡組較高。經(jīng)過趨勢χ2檢驗(yàn),MS相關(guān)疾病的患病率均有隨年齡增加而升高的趨勢。

2.4 不同性別各MS相關(guān)疾病患病率比較 由表1可知,所有MS相關(guān)疾病的患病率,男女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),男性患病率高于女性。

3 討 論

MS最早于1988年提出,迄今為止,M S的定義尚未統(tǒng)一。2001年美國國家膽固醇教育項(xiàng)目第3次報(bào)告(NCEP-AIPⅢ)特別強(qiáng)調(diào)了MS的重要性,并制定了評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IPF)頒發(fā)了MS定義,兩者在實(shí)質(zhì)上是相似的[2]。

有研究顯示,2005年國際糖尿病聯(lián)盟與2004年我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性較好[3],但是后者是根據(jù)中國人MS研究提出的診斷建議,所以本次調(diào)查采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)M S研究協(xié)作組討論制定的《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于MS的建議》,根據(jù)此診斷標(biāo)準(zhǔn),該調(diào)查對象中患有MS107例,患病率為6.8%,其中男77例(10.6%),女30例(3.5%),男性患病率高于女性,可能與男性教職工交際頻繁、壓力較大、吸煙飲酒等相關(guān)。80歲以上年齡組患病率較低,可能與該組人群樣本量較少,代表性不好有關(guān);也可能是因?yàn)镸S及其相關(guān)疾病會(huì)引起患者的壽命縮短,能達(dá)到80歲的人群,本來就應(yīng)該是身體比較健康的人群。本次體檢發(fā)現(xiàn),該類人群MS患病率低于全國水平(16.5%)[4],全國水平的調(diào)查是根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟推薦的MS診斷標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)定義高血壓為收縮壓大于或等于130 mm Hg或舒張壓大于或等于85 mm Hg,而本次調(diào)查所使用的標(biāo)準(zhǔn)中高血壓定義為收縮壓大于或等于140 mm Hg或舒張壓大于或等于90 mm Hg,使得納入對象減少,可能是本次調(diào)查對象MS患病率低于全國水平的原因之一。也可能與該人群知識水平較高,獲得健康相關(guān)知識的途徑較多,獲取的健康相關(guān)知識較豐富,大部分人群會(huì)自覺主動(dòng)的避免危險(xiǎn)因素有關(guān)。

MS是一組包括高血壓、血脂紊亂、高血糖、肥胖、高凝狀態(tài)、微量蛋白尿和高尿酸血癥等多種代謝異常的集合。目前認(rèn)為,MS是一組與心血管疾病和2型糖尿病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素,是一種隨著肥胖發(fā)生率的增長而日益常見的代謝紊亂現(xiàn)象。其病理生理緣于伴隨過度釋放脂肪酸的胰島素抵抗。MS的患病率非常高,預(yù)計(jì)未來10年內(nèi)還會(huì)進(jìn)一步提高。與MS相關(guān)的疾病主要有肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥及脂肪肝[5]。

本次健康體檢,調(diào)查對象中肥胖與高血壓患病率均較高,但是低于張霞和王建[6]對南京部分居民肥胖與高血壓患病情況的調(diào)查結(jié)果;研究表明[7],肥胖、高血壓的回歸方程均有文化程度、步行時(shí)間、果蔬攝入、畜肉攝入、過去2周肥肉攝入、中等強(qiáng)度活動(dòng)6個(gè)因素,其中畜肉攝入、過去2周肥肉攝入為危險(xiǎn)因素,文化程度、步行時(shí)間、果蔬攝入、中等強(qiáng)度活動(dòng)為保護(hù)因素;而且肥胖與高血壓互為危險(xiǎn)因素。本組研究對象,高血壓與肥胖患病率較張霞和王建[6]的研究低,可能與該人群文化水平普遍較高,比較注意自身的身體狀況,能較合理搭配自己的飲食有關(guān);但是該組人群生活水平較高、步行時(shí)間相對較少、工作壓力大、中等強(qiáng)度活動(dòng)基本沒有,使得其肥胖患病率高于全國水平。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),肥胖和高血壓患病率都有隨年齡增加而升高的趨勢,可能與更年期綜合征影響生活行為習(xí)慣發(fā)生變化、身心負(fù)擔(dān)較重、飲食不規(guī)律以及人群罹患的蓄積效應(yīng)有關(guān);而且男性均高于女性。

本次調(diào)查顯示,糖尿病患病率高于平煤集團(tuán)的一次調(diào)查結(jié)果,與廣東的調(diào)查相比也較高[8],可能與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人民生活水平的不斷提高有關(guān)。有研究表明[9],年齡、向心性肥胖、糖尿病家族史、體育運(yùn)動(dòng)減少、嗜甜食、嗜腌制食品、吸煙指數(shù)、重度職業(yè)性體力活動(dòng)、精神創(chuàng)傷是糖尿病的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)、生活有規(guī)律是糖尿病的保護(hù)因素。目前認(rèn)為,空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖耐量減低均為發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素,與MS的多種危險(xiǎn)因素,如肥胖、高血壓、血脂異常等密切相關(guān),是發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)標(biāo)志。血脂異?；疾÷矢哌_(dá)34.3%,高于北京市西城區(qū)一次調(diào)查的標(biāo)化患病率21.7%[10],同時(shí)也高于全國18歲以上人群血脂異常的患病率(18.6%),血脂異常的危險(xiǎn)因素主要有缺乏體育鍛煉和體力勞動(dòng)、身體超重肥胖、長期飲酒、高脂類飲食、吸煙等[11]。美國的經(jīng)驗(yàn)證明,人群中膽固醇水平由5.95 mmol/L下降到接近5.17 mmol/L,即可使冠心病的病死率下降近50%[12]。所以應(yīng)該積極通過行為的干預(yù)手段來降低本校教職工的血脂水平,以期望減少冠心病的死亡危險(xiǎn)。調(diào)查人群高尿酸血癥患病率為15.4%,低于成都鐵路職工的19.9%[13],男性患病率高于女性,與吳國超[14]的調(diào)查結(jié)果一致,可能與男性經(jīng)常外出就餐、飲酒等相關(guān)。脂肪肝的患病率為10.9%,與郁曉燕[15]進(jìn)行的西華大學(xué)教職工脂肪肝患病率調(diào)查的結(jié)果接近,本次結(jié)果以50歲年齡組患病率為最高,男女之間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與年齡蓄積因素有關(guān),男性(尤其是40歲以上男性)社交頻繁、壓力增大、煙酒增多、攝入過多高脂食物、體力活動(dòng)減少等不良的行為和生活方式,均可導(dǎo)致脂肪肝患病率的增加。

本調(diào)查人群,MS及相關(guān)疾病均有隨年齡增加而升高的趨勢,且男性患病率高于女性,與許多國內(nèi)的調(diào)查研究相符合。總的來說,危險(xiǎn)因素可能有:(1)該校教職工的平均收入水平較高,生活水平比平均水平高,高脂高能量食物的攝入較多,該次調(diào)查涵蓋該校絕大部分教職工,能較好的反應(yīng)該校實(shí)際情況;(2)教職工由于工作時(shí)間的關(guān)系,一般中午都是簡單的進(jìn)食,而晚餐相對就較豐盛,生活也不規(guī)律;(3)大部分教職工都是以腦力勞動(dòng)為主,很少進(jìn)行體力運(yùn)動(dòng),體力鍛煉嚴(yán)重缺乏,大部分教職工每日的體力活動(dòng)時(shí)間少于30 min;(4)調(diào)查顯示,部分患有脂肪肝的男性教職工有吸煙及飲酒的習(xí)慣,也可能是增加MS及其相關(guān)疾病的患病率的原因。然而該校教職工文化程度相對較高,又可能是該類疾病的保護(hù)因素。

在進(jìn)行體檢的同時(shí),本文還對部分教職工的生活方式、飲食習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查發(fā)現(xiàn)脂肪肝、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病常常是共同存在的,說明這些疾病可能是相互影響的。而且患有這些疾病的人群大部分有經(jīng)常外出就餐、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)較少、偏好油膩食物、蔬菜水果攝入不足等不良生活方式。由此可知,本次調(diào)查對象中,MS及其相關(guān)疾病的發(fā)生可能與不健康的生活方式有關(guān)。

總之,MS已被廣泛認(rèn)為是多個(gè)重要的常見危險(xiǎn)因素的組合形式,影響患者,尤其是心腦血管病患者的臨床預(yù)后。治療MS采用個(gè)體化原則,根據(jù)MS個(gè)體具體的代謝異常成分和異常程度進(jìn)行防治。重點(diǎn)在改善生活方式,包括調(diào)整飲食、降低體質(zhì)量、禁煙,以達(dá)到減少或消除腹部肥胖,改善胰島素抵抗。對已有的血脂、血壓、血糖等成分異常必須給予有效的藥物,并長期應(yīng)用,以達(dá)到各項(xiàng)異常成分應(yīng)該控制到的目標(biāo)值。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平日益提高,許多疾病的發(fā)生也已經(jīng)趨向低齡化,因此加強(qiáng)對高危人群(高血壓、肥胖、糖尿病、脂代謝紊亂)的監(jiān)測管理,尤其是青少年對MS及其相關(guān)疾病知識普及培訓(xùn)至關(guān)重要,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。目前認(rèn)為引起MS的主要原因在于不良的飲食習(xí)慣和生活方式,所以社區(qū)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對大眾的健康教育的投入,針對不同人群開展多種形式有效的健康教育,其目的是讓社區(qū)人群了解MS的有關(guān)知識,提高自我管理和控制能力。這里特別需要指出的是,鑒于高血壓已成為MS中最重要的組分,對具有高血壓的患者進(jìn)行治療或許更為有效,對患者的治療均應(yīng)達(dá)標(biāo),同時(shí)提倡保持健康的生活方式,合理的膳食結(jié)構(gòu),適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),避免肥胖,以此作為防治MS及其相關(guān)疾病的基礎(chǔ)措施。當(dāng)然,MS目前尚缺乏全球統(tǒng)一的定義,很難就運(yùn)用不同定義而得出的研究結(jié)果進(jìn)行比較,因此,有關(guān)MS仍有很多的問題尚待進(jìn)一步研究。

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