難治性癲癇患者智力、個(gè)性及心理健康狀況的臨床分析?

尹昱，李衛(wèi)泊，閆桂芳，李文玲，杜亞麗，王秀芬，趙文清

癲癇是一種常見的嚴(yán)重危害人類健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著研究的深入，癲癇對(duì)認(rèn)知、心理的影響越來越受到重視。資料顯示，30%～40%癲癇患者伴有記憶力減退、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等不同程度的智力障礙，并常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、敵意、人格改變等心理異常，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-3]。癲癇患者中約20%～30%為藥物難治性癲癇，長期反復(fù)、多類型頻繁的癲癇發(fā)作，使患者智力、個(gè)性及心理可能更易受到影響，然而目前有關(guān)難治性癲癇患者智力狀況的報(bào)道較少，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)心理、智力的評(píng)估也尚未普及。本研究對(duì)68例難治性癲癇患者的智力、個(gè)性及心理健康狀況進(jìn)行臨床分析，并探討其影響因素，旨為合理選擇治療方案，制定干預(yù)措施提供參考。

1資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月～2009年12月本院功能神經(jīng)外科門診和住院部收治的68例難治性癲癇患者為癲癇組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～60歲；②根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟(1981年)癲癇發(fā)作的分類方案及1989年癲癇和癲癇綜合征定義確診為癲癇；經(jīng)過多次系統(tǒng)調(diào)整2～4種抗癲癇藥物治療2年以上不能有效控制，發(fā)作頻率仍為每月4次以上；③小學(xué)文化程度以上；④意識(shí)清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)占位性病變及其他神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾??；②精神疾病或其他嚴(yán)重軀體疾??；③有長期酗酒史或藥物濫用史。

符合納入條件的難治性癲癇患者共68例，其中男性39例，女性29例；年齡16～46歲，平均(25.34±9.24)歲；病程 26～272個(gè)月，平均(96.41±61.26)個(gè)月；有癲癇家族史12例，無家族史56例；既往有高熱病史9例，腦炎病史6例，產(chǎn)傷史4例；病變部位：額葉16例，顳葉45例，頂枕葉7例；發(fā)作類型及形式：全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作為主43例，單純部分性發(fā)作5例，復(fù)雜部分性發(fā)作20例；只有1種發(fā)作形式的41例，2種或以上發(fā)作形式的26例；發(fā)作頻率：近3個(gè)月發(fā)作次數(shù)超過24次者48例，12～24次者20例；藥物治療：只服用1種抗癲癇藥物的18例，服用2種或以上抗癲癇藥物的50例；所有患者的腦電圖均為異常。

選取與癲癇患者年齡、性別、文化程度及城、鄉(xiāng)生活條件基本匹配的健康人60名作為正常對(duì)照組，其中男性33例，女性27例；年齡15～46歲，平均(28.37±7.05)歲。

1.2 評(píng)價(jià)工具

1.2.1 瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理能力測(cè)驗(yàn)(Raven's standard progressive matrices,SPM) SPM共有60個(gè)題目，分為A、B、C、D、E組，每組12題。測(cè)驗(yàn)前由專業(yè)的神經(jīng)心理評(píng)估人員對(duì)每位受試者進(jìn)行一定指導(dǎo)，使其完全理解測(cè)試要領(lǐng)后讓其自行完成測(cè)驗(yàn)。由計(jì)算機(jī)計(jì)算出受試者的總分及智商(inteligence quotient,IQ)，并確定智力等級(jí)。智力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：智力優(yōu)秀：IQ≥120；智力中上：IQ 110～119；智力中等：IQ 90～109；智力低下：IQ 80～89；智力臨界：IQ 70～79；智力缺陷：IQ＜70[4]。

1.2.2 艾森克人格問卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ) EPQ共88個(gè)題目，由4個(gè)量表組成，受試者根據(jù)自己的情況回答“是”或“否”，分別統(tǒng)計(jì)各分量表原始總分，再將各分量表原始總分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。按全國常模，取得分為43.3和56.7作為兩個(gè)界限值，將各量表得分分為低、中、高3個(gè)等級(jí)，顯示受試者不同的個(gè)性特征。4個(gè)量表分別為：精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾性(L)。

1.2.3 癥狀自測(cè)量表測(cè)驗(yàn) 癥狀自測(cè)量表又稱90項(xiàng)癥狀清單(90 symptoms checklist,SCL-90)，共包括反映軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對(duì)情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和其他等10個(gè)方面的因子，共90個(gè)癥狀，每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度采用5級(jí)評(píng)分制，從“1”(沒有癥狀)到“5”(極嚴(yán)重)分為5級(jí)，評(píng)定時(shí)要求被試者對(duì)量表的每一項(xiàng)根據(jù)近期自己的實(shí)際情況做出獨(dú)立的評(píng)定，計(jì)10個(gè)因子分及總均分。以總均分評(píng)定心理健康的總水平，各因子分評(píng)定相應(yīng)內(nèi)容的心理健康狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，采用相關(guān)性分析檢測(cè)各種因素對(duì)認(rèn)知功能的影響。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 SPM 癲癇組SPM總分以及IQ均低于正常對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。兩組智力水平分布情況見表2。

表1 兩組SPM評(píng)分的比較

表2 兩組智力水平分布情況

2.2 EPQ EPQ各量表得分及不同等級(jí)所占比例兩組間均無顯著性差異(P＞0.05)。見表3、表4。

表3 兩組EPQ各量表評(píng)分的比較

表4 兩組EPQ各量表評(píng)分等級(jí)的比較(%)

2.3 SCL-90 難治性癲癇患者多伴有不同程度的心理障礙，SCL-90的總分及軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)等因子分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組SCL-90總分及各因子分的比較

2.4 相關(guān)性分析 將難治性癲癇患者的SPM總分與其性別、發(fā)病年齡、病程、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、用藥種數(shù)、SCL-90得分等因素進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明除性別外，其他7種因素均與智力相關(guān)。見表6。

3 討論

目前評(píng)定智力的量表較多，SPM是非文字性的，主要通過圖形的辨別、組合、系列關(guān)系等測(cè)量人的智力水平，不受文化、種族與語言等條件的限制，因此具有較好的信度、效度和依從性。本研究選用SPM評(píng)定受試者的智力狀況，發(fā)現(xiàn)難治性癲癇患者的智力水平明顯下降，存在智力缺陷的患者占51.4%，比例顯著高于正常人群。這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似，但存在智力缺陷的患者比例較高，提示難治性癲癇患者的智力受損程度更為嚴(yán)重。

有關(guān)癲癇患者個(gè)性改變的研究表明，癲癇患者可表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易攻擊和殘忍，或性格內(nèi)向，具有掩飾性傾向等[5-6]。而本研究結(jié)果顯示，難治性癲癇患者與正常對(duì)照人群EPQ各量表分無顯著性差異，并沒有發(fā)現(xiàn)特殊的人格問題。這可能與研究對(duì)象個(gè)性差異等因素有關(guān)。

由于缺乏認(rèn)識(shí)，普通人群對(duì)癲癇患者有恐懼、誤解甚至歧視，使患者承受著巨大的社會(huì)心理壓力；而難治性癲癇患者長期反復(fù)的癲癇發(fā)作，即使服用藥物也不能有效控制，對(duì)治療更易失去信心，恐懼感更加嚴(yán)重，來自社會(huì)和家庭的壓力更大，從而更易產(chǎn)生悲觀情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列心理問題。本研究顯示，難治性癲癇患者多伴有不同程度的心理障礙，尤其在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)等方面表現(xiàn)突出；另一方面，本研究顯示，難治性癲癇患者的SCL-90得分與智力密切相關(guān)，提示不良的心理健康狀況可能與患者智力障礙有關(guān)。

表6 各因素與難治性癲癇患者智力的相關(guān)性分析(n=68)

導(dǎo)致癲癇患者智力損害的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，各種因素相互混雜，互相關(guān)聯(lián)。本研究顯示，發(fā)病年齡越小，患者智力損傷越嚴(yán)重。由于幼年期大腦各方面發(fā)育尚未完善，癲癇發(fā)作時(shí)的異常放電使正在發(fā)育的神經(jīng)細(xì)胞受損，從而造成智力障礙[7]。同時(shí)，病程越長、癲癇發(fā)作的頻率越高、發(fā)作類型越多、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長，則癲癇患者的智力損害越嚴(yán)重。這可能與長時(shí)間反復(fù)或多次持續(xù)神經(jīng)元異常放電，造成神經(jīng)元缺氧、細(xì)胞膜電衰竭、胞膜離子分布紊亂，從而導(dǎo)致腦代謝功能嚴(yán)重紊亂，更易使神經(jīng)元細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)受損有關(guān)[8-9]。目前，應(yīng)用抗癲癇藥物仍是治療癲癇的主要手段，但大多數(shù)抗癲癇藥物在抑制異常神經(jīng)元放電的同時(shí)也抑制正常神經(jīng)元的電活動(dòng)，缺乏特異性[10-11]，從而影響正常的智力。本研究顯示，應(yīng)用的抗癲癇藥物種類越多，癲癇患者的SPM得分越低，進(jìn)一步提示應(yīng)用多種抗癲癇藥物是影響難治性癲癇患者智力的重要因素。

綜上所述，難治性癲癇患者伴有廣泛的智力障礙及心理問題。重視難治性癲癇患者的智力障礙，了解其特點(diǎn)及相關(guān)的影響因素，早期對(duì)患者的智力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)智力障礙，在積極控制癲癇發(fā)作的同時(shí)，給予智力康復(fù)、心理治療，加強(qiáng)社會(huì)支持等干預(yù)手段，將智力損害控制在最小范圍，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

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