心理支持療法對腦卒中后因疼痛導(dǎo)致焦慮的影響

徐勝林，蔡嫻穎，沈敏，何龍文

疼痛是腦卒中患者常見的癥狀之一，常常影響到患者整體功能的康復(fù)，直接導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的異常，使患者生活質(zhì)量下降[1]。疼痛常受情緒的影響，情緒激動(dòng)可使疼痛加重[2]。我們用心理支持療法治療腦卒中后因疼痛而致焦慮的患者，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 腦卒中患者40例，均系首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間＞3個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間(68.1±8.3)d，臨床診斷符合1995年全國第四次腦血管會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；符合CCMD-2-R腦血管病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)(14項(xiàng))評(píng)分＞14分，無明顯意識(shí)障礙、感覺性失語、混合性失語及精神障礙既往史或家族史陽性者。將患者分為康復(fù)組和對照組各20例。其中康復(fù)組男性12例，女性8例；年齡(61.3±8.3)歲；腦出血9例，腦梗死11例；受教育年限(8.2±3.3)年；對照組男性11例，女性9例，年齡(59.7±8.7)歲；腦出血10例，腦梗死10例；受教育年限(9.1±2.8)年。兩組患者的性別、年齡、卒中類型、平均受教育年限等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受改善腦代謝藥物及對癥處理，同時(shí)采用相同的康復(fù)訓(xùn)練：由專職治療師對患者進(jìn)行偏癱關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練及翻身、坐起、站立和步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練?？祻?fù)組在此基礎(chǔ)上每周進(jìn)行5次個(gè)別心理治療，具體實(shí)施步驟如下：醫(yī)護(hù)人員首先與患者建立良好的工作關(guān)系，幫助患者建立康復(fù)信心，在溝通過程中了解患者對疼痛的認(rèn)識(shí)及由疼痛所導(dǎo)致的異常情緒狀態(tài)，然后明確向患者指出，恐懼和躲避很難達(dá)到最大限度的康復(fù)。治療師可采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、支持、評(píng)理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，改善焦慮，提高信心。同時(shí)布置一些相關(guān)的運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)，為患者提供自行適應(yīng)、康復(fù)及成長的機(jī)會(huì)。

1.3 評(píng)定方法 于治療前及治療9周后應(yīng)用HAMA和用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[5]進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的HAMA與VAS評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)；經(jīng)9周治療后，康復(fù)組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA及VAS評(píng)分比較

3 討論

焦慮是腦卒中后常見的并發(fā)癥[6]。焦慮的產(chǎn)生與神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度及損傷容積大小有關(guān)。因此焦慮也可能是對軀體殘疾產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。在疼痛的這一誘因的作用下，可能使患者更易產(chǎn)生焦慮情緒，部分患者啟動(dòng)自身防御機(jī)制，去積極應(yīng)對面臨的困難和危險(xiǎn)，建立強(qiáng)大的“自我”，克服由疼痛產(chǎn)生的不適感。但部分患者表現(xiàn)為因疼痛而消極不安，負(fù)性自動(dòng)化想法即消極地看待自己的過去經(jīng)驗(yàn)和未來，導(dǎo)致了患者的情緒障礙；而情緒障礙的發(fā)展又使負(fù)性自動(dòng)化想法更加頻繁和強(qiáng)烈[8]，嚴(yán)重影響患者的身心康復(fù)及生活質(zhì)量。

心理支持療法是心理治療方法的一種，其治療原則為提供適當(dāng)?shù)闹С帧．?dāng)一個(gè)人心理上受到挫折時(shí)，最需要的莫過于他人的安慰、同情與關(guān)心。因此這一原則就在于提供所需的心理上的支持，包括同情體貼、鼓勵(lì)安慰、提供處理問題的方向等，以協(xié)助患者應(yīng)對心理挫折，度過困境；調(diào)整對“挫折”的看法，即運(yùn)用理性情緒療法(RET)協(xié)助患者端正對困難或挫折的看法，借此來調(diào)節(jié)并改善其心理問題；善于利用家人與親友的關(guān)心與支持、家庭的財(cái)源與背景、四周的生活環(huán)境及社會(huì)可供給的支持條件等，幫助患者對可利用的內(nèi)外資源進(jìn)行分析，看是否最大限度運(yùn)用了資源，來應(yīng)對面臨的心理困難和挫折。當(dāng)一個(gè)人面臨心理上的挫折時(shí)，往往會(huì)忘掉可用的資源，經(jīng)常低估自己的潛力，忽略別人可以提供的幫助；進(jìn)行適應(yīng)方法指導(dǎo)，其重點(diǎn)之一就是跟患者一起分析、尋求應(yīng)對困難或處理問題的恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒?，并指?dǎo)患者正確選用。心理支持療法的重點(diǎn)可放在分析、指導(dǎo)患者處理心理上的困難，并考慮如何使用科學(xué)而有效的適應(yīng)方法。

腦卒中后因疼痛而產(chǎn)生焦慮的患者，常對疼痛感到害怕，甚至極端驚恐或恐怖，感到不快和痛苦，這更加重了軀體的不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和自主神經(jīng)功能紊亂，直接影響了患者的康復(fù)及生活。傳統(tǒng)的康復(fù)治療僅針對包括疼痛在內(nèi)的腦卒中軀體障礙進(jìn)行相應(yīng)的治療，而忽視了因疼痛而誘發(fā)的焦慮癥狀。若不緩解由此產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，對患者的身心康復(fù)極為不利。因此對伴有疼痛的腦卒中患者，調(diào)整其心理狀態(tài)，消除焦慮，能更好地促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)。

本研究顯示，心理支持療法不僅能促進(jìn)腦卒中后焦慮情緒的改善，同時(shí)對腦卒中后神經(jīng)功能的治療也有明顯療效，可在臨床進(jìn)一步實(shí)踐和推廣。

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