依達(dá)拉奉治療急性顱腦損傷的效果觀察(附60例報(bào)告)

林 軍

(淄博市中心醫(yī)院，山東淄博255036)

急性顱腦損傷可導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重受損，許多學(xué)者都在尋求一種可以迅速恢復(fù)受損腦細(xì)胞的方法，以修復(fù)受損神經(jīng)、改善腦功能［1～3］，2009年 3月 ～2011年6月，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉靜滴治療急性顱腦損傷患者30例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 急性顱腦損傷患者60例均經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)，男25例、女35例，年齡25～65歲、平均45．8歲;伴腦出血15例，腦挫裂傷15例，腦干損傷14例。開(kāi)放性顱腦損傷10例，6例出現(xiàn)深昏迷，出血增多，顱內(nèi)壓急劇升高，行開(kāi)顱手術(shù)治療。按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分［4］，本組輕型22例，中型28例，重型10例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組年齡、性別、顱腦損傷程度等資料比較，P均＞0．05。

1．2 治療方法及觀察指標(biāo) 對(duì)照組采用常規(guī)如降顱壓、改善腦循環(huán)等治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴依達(dá)拉奉30 mg，30 min內(nèi)滴完，2次/d。治療14 d為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程后比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化及血清NO水平。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。α=0．05。

2 結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血清NO水平比較見(jiàn)表1。

3 討論

急性顱腦損傷后造成神經(jīng)受損的最主要原因是腦組織微循環(huán)功能紊亂所導(dǎo)致的腦缺血、缺氧［5］。有資料證明［6］，腦損傷后，腦組織內(nèi)花生四烯酸在組織內(nèi)代謝加速，使自由基生成增加，導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷，引起腦組織缺血、缺氧及神經(jīng)元水腫、死亡。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血清NO水平比較(ˉx ± s)

有研究結(jié)果顯示［3］，N-乙酰門(mén)冬氨酸(NAA)是存活神經(jīng)細(xì)胞的特異性標(biāo)志，腦外傷發(fā)病初期腦組織中代謝物NAA含量急劇減少，腦外傷急性期患者給予依達(dá)拉奉靜滴后，其腦組織中NAA含量顯著升高［4］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜滴依達(dá)拉奉，可阻止其腦水腫的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。因此，依達(dá)拉奉具有清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷的作用［5］。目前，尚無(wú)有效方法治療腦外傷引起的神經(jīng)細(xì)胞和軸突急性壞死，但可搶救壞死區(qū)周?chē)叭毖氚祹А钡纳窠?jīng)細(xì)胞，減輕繼發(fā)性腦損傷，避免病情進(jìn)一步惡化，改善預(yù)后［6，7］。

本觀察結(jié)果顯示，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血清NO水平明顯低于治療前，且觀察組較對(duì)照組更加明顯(P均＜0．05)。因此我們認(rèn)為，對(duì)急性顱腦損傷患者靜滴依達(dá)拉奉，可促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)、增強(qiáng)腦循環(huán)。但因?yàn)橐肋_(dá)拉奉具有腎毒性，因此對(duì)合并輕中度腎、肝功能損害及心臟病的患者應(yīng)慎用。本組無(wú)此類(lèi)患者。

［1］正國(guó)．新世紀(jì)道路交通事故的發(fā)生趨勢(shì)［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(6):325-328．

［2］王愛(ài)萍，程林英，羅凱玉．重型顱腦損傷38例患者院前急救的護(hù)理體會(huì)［J］．山西醫(yī)藥雜志，2007，36(11):916-917．

［3］徐如祥，王偉民．現(xiàn)代顱腦損傷救治策略［M］．長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1998:26．

［4］全國(guó)第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(12):379-383．

［5］凌云，泉新臣，石軍峰，等．高壓氧治療腦梗死的療效觀察［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20(6):422．

［6］張明，徐麗君，鄧麗影，等．依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效及安全性隨機(jī)雙盲多中心研究［J］．中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，26(2):105-108．

［7］王蔚，印衛(wèi)兵，柏建嶺，等．依達(dá)拉奉臨床應(yīng)用的安全性評(píng)價(jià)［J］．中華神經(jīng)科雜志，2009，42(7):486-489．