拓?fù)涮婵奠o滴預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的效果觀察

王曉東

(巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900)

鹽酸拓?fù)涮婵凳且环N細(xì)胞毒抗癌藥，與細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ和DNA形成的三元復(fù)合物與復(fù)制酶相互作用時產(chǎn)生雙股DNA損傷［1］，而哺乳動物的細(xì)胞不能有效修復(fù)該DNA鏈的中斷［2］。其抗癌譜較廣，但用于宮頸癌治療較少［3］。2006年9月 ～2010年10月，我們對45例宮頸癌根治術(shù)后患者采用拓?fù)涮婵奠o滴預(yù)防癌灶復(fù)發(fā)，并與同期行常規(guī)預(yù)防治療的45例同類患者進(jìn)行比較，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 90例均為在本院行宮頸癌根治術(shù)患者，年齡23～58歲，平均41．5歲。臨床分期:Ⅰ期35例，Ⅱ期35例，Ⅲ期20例;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者55例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者40例。均經(jīng)病理檢查確診，術(shù)前均未行放化療及免疫治療。隨機分為對照組、觀察組，各45例。

1．2 治療方法 對照組予常規(guī)治療:氟尿嘧啶1 g/m2緩慢靜滴第1～5天，順鉑20 mg/m2靜滴第1天。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴拓?fù)涮婵?．2 mg/(m2·d)，30 min 輸完，連續(xù) 5 d，1 個月后，血常規(guī)、肝功能正常者再次靜滴拓?fù)涮婵担梅?、用量同前。兩組均21 d為1個療程。治療中(觀察組)如發(fā)生嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少，拓?fù)涮婵悼蓽p量至1．0 mg/(m2·d)。

1．3 觀察指標(biāo) 治療后隨訪2 a，比較兩組癌灶復(fù)發(fā)(均經(jīng)CT證實)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及血清p53蛋白、人乳頭狀瘤病毒(HPV)、癌胚抗原(CEA)水平。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較用χ2檢驗;計量資料用±s表示，用配對t檢驗。α =0．05。

2 結(jié)果

治療后觀察組復(fù)發(fā)、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各3例，對照組分別為15、10例(P均＜0．05)。兩組治療前后血清p53蛋白、HPV、CEA水平見表1。兩組發(fā)生不良反應(yīng)各3例(P＞0．05)

表1 兩組治療前后血清p53蛋白、HPV、CEA水平比較(ˉx ±s)

3 討論

子宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)和放療，但對于中晚期患者療效并不理想。拓?fù)涮婵凳峭負(fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑［4］，具有誘導(dǎo)癌細(xì)胞DNA鏈斷裂、松解，損傷細(xì)胞DNA的作用，從而達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、減輕瘤負(fù)荷的目的［5］。

本觀察結(jié)果顯示，治療后2 a觀察組復(fù)發(fā)、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各3例，對照組分別為15、10例(P均＜0．05);觀察組治療后血清 p53蛋白、HPV、CEA水平均明顯低于對照組(P均＜0．05)。因此我們認(rèn)為，宮頸癌根治術(shù)后采用拓?fù)涮婵抵委?，是手術(shù)治療的有效輔助療法，可有效預(yù)防術(shù)后癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。但拓?fù)涮婵稻哂醒合到y(tǒng)毒性，可引起白細(xì)胞、血小板減少及貧血等骨髓抑制，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測外周血常規(guī)，在治療中中性粒細(xì)胞恢復(fù)至1 500個/mm3、血小板恢復(fù)至1×109/L、Hb≥9 g/L時方可繼續(xù)使用［6］。由于拓?fù)涮婵凳且环N細(xì)胞毒抗癌藥，打開包裝及在注射液配制時應(yīng)穿隔離衣，戴手套，在垂直層流罩中進(jìn)行，如不小心沾染在皮膚上，應(yīng)立即用肥皂和清水清洗;如沾染在黏膜或角膜上時，應(yīng)用清水徹底沖洗［7］。嚴(yán)格按藥品說明書使用，以減少藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

［1］馬洪立．宮頸癌綜合治療的新進(jìn)展［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2001，15(1):50．

［2］華嬡媛，熊正愛．宮頸癌手術(shù)治療進(jìn)展［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(10):159．

［3］魏麗惠．宮頸癌的化學(xué)治療［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(3):68．

［4］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．6 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:145．

［5］張文瓔，薛月珍，羅曼，等．拓?fù)涮婵祵m頸癌HeLa細(xì)胞的抑制及放療增敏作用［J］．山西醫(yī)藥雜志，2008，37(7):597-599．

［6］Wall PD，Pressman EK，Woods JR Jr．Preterm premature rupture of the membranes and antioxidants:the free radical connection［J］．J Perinat Med，2002，30(6):447-457．

［7］陳龍幫，王靖華，褚曉源，等．三組不同聯(lián)合化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌病例的比較［J］．中華腫瘤雜志，1999，21(2):151．

［8］vort Pawel J，Schiler JH，Shepherd FA，et al．Topotecan versus cyclo-phasphamide，doxoruhicin and vincristine for the treatment of recurrent small-cell lung cancer［J］．J Clin Oncol，1999，17(2):658-667．