補(bǔ)腎健脾活血法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效

鄭世存，祝建材

(1山東省中醫(yī)藥研究院，濟(jì)南250014;2山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校)

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療不僅強(qiáng)調(diào)發(fā)作期的救治，更重視其穩(wěn)定期的康復(fù)治療，重視患者生存質(zhì)量的改善。2009年12月～2010年12月，我們遵循中醫(yī)辨證論治、治病求本的原則，根據(jù)患者穩(wěn)定期常表現(xiàn)出脾腎兩虛、痰瘀交阻的證候特點(diǎn)，以補(bǔ)腎健脾活血為法，篩選有效方藥補(bǔ)腎益金湯治療COPD穩(wěn)定期患者60例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 同期山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及病房收治COPD患者120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男40例、女20例，年齡(63．93 ±6．56)歲，病程(7．5 ±2．4)年;病情重度9例，輕中度51例。對(duì)照組60例，男38例、女22例，年齡(64．84 ±6．42)歲，病程(5．7 ±2．5)年;病情重度7例，輕中度53例。兩組性別、年齡、病程等方面具有可比性。120例均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，為COPD穩(wěn)定期患者;符合中醫(yī)肺脹“脾腎兩虛，痰瘀互阻證”診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過(guò)敏等因素引起的慢性咳嗽、喘息患者。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 治療組治法為補(bǔ)腎健脾活血，方藥為補(bǔ)腎益金湯。藥物組成為:人參9 g、蛤蚧6 g、紫河車12 g、杏仁9 g、丹參20 g、黃芪20 g、白術(shù)12 g、菟絲子 15 g、炒萊菔子 15 g、炒蘇子 20 g、桔梗9 g、知母15 g。人參研末;蛤蚧去內(nèi)臟、不潔物，烘干，研末;紫河車烘干，研末;余藥按1∶5的容積比用水浸泡30 min，煎煮40 min，煎煮2次，濾取2次煎液約300 ml，藥汁沖服粉末，早晚各1次溫服，日1劑。對(duì)照組服用蛤蚧定喘膠囊，1次3粒，2次/d。若在治療過(guò)程中出現(xiàn)急性發(fā)作或并發(fā)癥，則結(jié)合對(duì)癥及抗炎治療。兩組均以用藥3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察指標(biāo)包括:治療前后臨床癥狀的改善情況、治療前后中醫(yī)證候積分的變化、治療前后肺功能的改善情況、治療前后血液流變學(xué)的改變。

1．2．2 療效評(píng)價(jià) ①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床控制:咳、痰、喘、氣短癥狀基本好轉(zhuǎn)，病情不足輕度;顯效:咳、痰、喘、氣短等癥狀均達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，或其中1項(xiàng)達(dá)到臨床控制標(biāo)準(zhǔn)，另幾項(xiàng)為顯效或有效;有效:咳、痰、喘、氣短等癥狀有一半以上達(dá)到有效;無(wú)效:咳、痰、喘、氣短等癥狀無(wú)改變，或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，或較前加重。②中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)按輕(+)、中(++)、重度(+++)，分別記 1、2、3分，如此項(xiàng)為(－)，記0 分［3］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量資料用xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 治療組臨床控制8例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效3例，總有效率90．0%;對(duì)照組分別為3、10、6、11 例，總有效率為 63．3%。兩組總有效率比較，P＜0．05，提示補(bǔ)腎益金湯可有效改善COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短、納呆、腹脹等癥狀。

2．2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分 治療后中醫(yī)證候積分治療組較對(duì)照組下降更為明顯(P＜0．05)，提示補(bǔ)腎益金湯可有效改善COPD穩(wěn)定期患者的中醫(yī)證候。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0．01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0．05

組別 n 治療前 治療后治療組 60 17．69 ±3．36 8．37 ±3．21＊△對(duì)照組 60 18．12 ±3．49 13．38 ±3．41*

2．3 兩組治療前后肺功能變化 兩組都可增加FEV1%和FEV1/FVC，改善肺的通氣功能，但治療組較對(duì)照組效果更明顯(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0．05

組別 n FEV1(ml)治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后治療組 60 53．51 ±10．09 68．79 ±5．43＊△ 56．49 ±4．72 60．50 ±5．47＊△對(duì)照組 60 55．25 ±10．68 65．41 ±5．56* 55．19 ±7．63 57．92 ±3．96*

2．4 兩組治療前后血液流變學(xué)改變 治療組可較好地改善血液流變學(xué)指標(biāo)。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0．05

檢測(cè)項(xiàng)目 治療組(n=60)治療前 治療后對(duì)照組(n=60)治療前 治療后高切(mPa·s) 5．57 ±0．17 5．18 ±0．14*5．53 ±0．17 5．41 ±0．15低切(mPa·s) 11．27 ±0．2510．14 ±0．28* 11．37 ±0．22 10．79 ±0．21血漿黏度(mPa·s)1．65 ±0．11 1．39 ±0．13 1．60 ±0．14 1．43 ±0．12紅細(xì)胞壓積(%)57．38 ±9．2152．76 ±9．52* 57．18 ±9．25 54．63 ±9．54纖維蛋白原(g/L)3．26 ±0．11 2．86 ±0．14*3．23 ±0．18 3．02 ±0．16

3 討論

COPD病位雖在肺，但與脾腎關(guān)系極為密切。肺虛日久，子盜母氣，致脾失健運(yùn)，水谷不化精微，深伏于肺。肺主呼氣，腎主納氣，病勢(shì)深入，由肺及腎，腎氣必虛。肺脾腎虛，則“通調(diào)水道”、“運(yùn)化水濕”、“蒸騰氣化”之功失職，水飲內(nèi)停不化。由虛致實(shí)，痰濁瘀血等病理產(chǎn)物肆虐，從而產(chǎn)生咳、痰、喘諸癥。所以在COPD任何階段，肺脾腎虧虛是最基本的病理改變［4］。

COPD病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，久病必瘀，所以無(wú)論在急性發(fā)作期或慢性遷延期或穩(wěn)定期，都存在著程度不同的瘀血見證，輕者舌質(zhì)暗，重者唇甲青紫、面色晦暗、胸悶痛等。古人在這方面早有認(rèn)識(shí)，如《丹溪心法·咳嗽篇》說(shuō):“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”，《血證論》也說(shuō):“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t痰水自消”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液流行不止，環(huán)周不休有賴于氣的推動(dòng)，有賴于陽(yáng)氣的溫煦。氣虛或氣機(jī)郁滯或陽(yáng)失溫煦，均可導(dǎo)致血瘀。COPD時(shí)可從多方面導(dǎo)致瘀血發(fā)生。久咳傷肺，肺氣虧虛，氣為血帥，氣虛則血行無(wú)力而致瘀;心主血脈，肺朝百脈，肺助心主治節(jié)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)。外邪閉肺或痰郁阻肺，皆可使肺失宣降，不能助心治節(jié)，因而形成瘀血。久病脾腎陽(yáng)虛，甚至累及心陽(yáng)，不能溫煦經(jīng)脈或鼓動(dòng)血脈，血液凝滯，形成瘀血。肺脾兩虛，宗氣生化不足，無(wú)力推動(dòng)血行，血行不暢，瘀血內(nèi)生，阻于血脈，即“久病必瘀”?，F(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，痰證的血液循環(huán)基礎(chǔ)是血液流變學(xué)顯著異常，表現(xiàn)為血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高;而COPD患者，其甲皺微循環(huán)均提示有明顯瘀血證，且喘息瘀血又往往互為因果，喘咳甚則瘀甚，瘀甚又致喘咳重。因此，COPD病機(jī)中潛在瘀血機(jī)制，故活血化瘀宣肺應(yīng)為治療本病的一個(gè)主要治則［5，6］。

補(bǔ)腎益金湯方中人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰;蛤蚧、紫河車、菟絲子補(bǔ)腎納氣平喘;半夏溫化痰飲，肅清氣道;杏仁宣降肺氣，止咳平喘，二藥均可入肺經(jīng)，合而宣降肺氣，化痰平喘，“以通為補(bǔ)，邪祛正自安”;杏仁、半夏、丹參有活血化瘀、止咳化痰、宣肺下氣之功，諸藥合用可補(bǔ)腎益肺、納氣平喘、健脾斂肺、化痰止咳、活血化瘀。本方緊扣病機(jī)，標(biāo)本兼顧。本研究顯示，以補(bǔ)腎健脾活血法為組方原則組成的補(bǔ)腎益金湯治療組優(yōu)于單純以補(bǔ)腎為法的蛤蚧定喘膠囊對(duì)照組。此證明了“脾腎兩虛，痰瘀互阻”是COPD穩(wěn)定期的基本病機(jī)，從而確立了補(bǔ)腎健脾活血法在治療COPD穩(wěn)定期患者的重要地位。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:33．

［3］趙文，羅鳳鳴，何成奇．肺康復(fù)與補(bǔ)腎中藥對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，24(12):2643-2644．

［4］楊素娟，楊紹俊，楊斐斐．健脾固腎丸治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期56 例［J］．陜西中醫(yī)，2003，24(4):299．

［5］曹紅九，王東華．益氣活血法治療慢性阻塞性肺病［J］．湖北中醫(yī)雜志，2001，23(1):17．

［6］黃禮明．試論痰、瘀、虛在慢性阻塞性肺病辨治中的重要性［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22(1):5-7．