二維超聲與彈性成像對乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的對比研究

徐秀梅，翟 虹，趙獻(xiàn)萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊830000)

本研究通過比較二維超聲與彈性成像對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能，探討其診斷價值的差異性和互補(bǔ)性。

臨床資料:回顧分析2010年2月～2011年1月在我院檢查的921例乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):乳腺實(shí)性、囊實(shí)性結(jié)節(jié)，接受二維超聲及彈性成像檢查并且手術(shù)證實(shí)結(jié)節(jié)病理性質(zhì);排除標(biāo)準(zhǔn):囊性結(jié)節(jié)，單純導(dǎo)管擴(kuò)張，未經(jīng)手術(shù)確定病理性質(zhì)。入選患者78例(102個結(jié)節(jié))，男8例、女70例，年齡16～78歲、平均42歲。其中惡性結(jié)節(jié)39個，良性結(jié)節(jié)63個;單發(fā)病灶59個，另有16例患者分別有2～4個結(jié)節(jié)，共計(jì)43個。

方法:應(yīng)用常規(guī)二維超聲獲得結(jié)節(jié)所在部位、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等信息;使用具有彈性成像軟件的德國SIEMENS Antares彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5～14 MHz的線陣探頭，取樣框大于病灶部分，對結(jié)節(jié)進(jìn)行多切面動態(tài)彈性觀察，取穩(wěn)定的圖像進(jìn)行半定量分析。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，敏感性等指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn);非參數(shù)法估計(jì)曲線下面積，數(shù)據(jù)比較采用Z檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲強(qiáng)度、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化及有無衰減作為觀察重點(diǎn)及判斷良惡性的依據(jù)。乳腺超聲彈性成像硬度分級標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色(即不同相對硬度)，將彈性圖像表現(xiàn)分為0～Ⅳ級。0級，病灶區(qū)以囊性成分為主，病灶區(qū)出現(xiàn)藍(lán)綠紅相間;Ⅰ級病灶區(qū)與周圍腺體組織均呈綠色，無明顯差別;Ⅱ級病灶區(qū)以綠色為主，周邊呈藍(lán)色或內(nèi)部混雜少量藍(lán)色;Ⅲ級病灶區(qū)以藍(lán)色為主，淡綠色、紅色混合存在;Ⅳ級病灶區(qū)完全以紅色覆蓋。

結(jié)果:二維超聲與彈性成像判斷結(jié)節(jié)良惡性不同分級的診斷效能:各良性結(jié)節(jié)徑線在0.5～6.7cm，惡性結(jié)節(jié)徑線在1.5～8.9cm。二維超聲相對惡性特征與彈性成像診斷分級見表1。二維超聲與彈性成像判斷良惡性的比較:所有結(jié)節(jié)按惡性特征數(shù)或彈性成像分級分組分析，二維超聲的曲線下面積為0.826(95%CI 0.724 ～ 0.946);彈性成像為0.924(95%CI 0.826～0.965)，彈性成像的曲線下面積略大于二維超聲(Z=1.126，P=0.215)。兩者在敏感性與特異性指標(biāo)上差異也無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中彈性成像對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌檢出較好，對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及髓樣癌分別出現(xiàn)誤診和漏診。

表1 102個乳腺結(jié)節(jié)二維超聲相對惡性特征與彈性成像5級分級情況比較

討論:本研究中，我們分別計(jì)算二維超聲與彈性成像兩種技術(shù)在不同分級情況下的診斷效能，統(tǒng)計(jì)顯示二維超聲隨著結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、結(jié)節(jié)內(nèi)部點(diǎn)狀鈣化的出現(xiàn)及后方衰減的惡性特征條件增加，診斷特異性逐級增高，敏感性逐級減低，當(dāng)惡性特征具有3～5項(xiàng)時，ROC曲線下面積達(dá)到最大。提示在判斷惡性結(jié)節(jié)時要注意不要將條件制定的過高或過低。彈性成像將Ⅲ級定位良惡性分界點(diǎn)時，ROC曲線下的面積達(dá)到最大，與目前將Ⅲ～Ⅳ級歸為惡性的報道相似。將二維超聲具有1～6項(xiàng)惡性特征數(shù)和彈性成像不同分級的連續(xù)性數(shù)據(jù)，整體繪制呈ROC曲線，統(tǒng)計(jì)顯示二維超聲的曲線下面積為0.826，彈性成像下的面積為0.924，提示兩種方法均能有效檢出乳腺惡性結(jié)節(jié)，并且效能相當(dāng)。本研究應(yīng)用二維超聲和彈性成像兩種方法對乳腺占位結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性判斷，結(jié)果顯示彈性成像與二維超聲無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但各有其優(yōu)勢，具有互補(bǔ)性，分析原因在于以下幾點(diǎn):①當(dāng)結(jié)節(jié)較小時，其惡性特征不明顯，彈性成像可以應(yīng)用硬度的差異發(fā)揮優(yōu)勢。②彈性成像對病程較長的判斷有一定困難，由于部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤因病程過長導(dǎo)致纖維增生明顯、質(zhì)地較硬，彈性成像容易誤診，而二維超聲能夠較好地顯示導(dǎo)管情況及導(dǎo)管內(nèi)部瘤體等基本特征。

綜上所述，彈性成像作為一項(xiàng)新技術(shù)，雖然診斷價值較高，但不可過度依賴乳腺結(jié)節(jié)硬度方面的信息來判斷結(jié)節(jié)的良惡性，在實(shí)際工作中應(yīng)正確認(rèn)識彈性成像是在二維超聲基礎(chǔ)上疊加的硬度信息，需要二維超聲與彈性成像兩者結(jié)合才能提高對乳腺結(jié)節(jié)的診斷水平，減少對良性結(jié)節(jié)的誤診率和對惡性結(jié)節(jié)的漏診率。