突發(fā)性聾患者的耳鳴心理聲學特征研究

劉立峰，秦兆冰

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南 鄭州 450052)

耳鳴是突聾患者中常見伴隨癥狀，國內外報道突聾伴耳鳴發(fā)生率約70% ～100%［1］。突發(fā)性聾伴耳鳴仍然屬于耳鳴診治范疇，雖然目前對耳鳴發(fā)病機制等認識不足，但國際上有較為公認的心理聲學指標:耳鳴的音調、響度、最低掩蔽級、掩蔽曲線和后效抑制效應等［2］。為此本文對2010年6月至2011年2月份期間在我院收治的42例單側耳突聾伴耳鳴患者行心理聲學測試分析，并行耳鳴主觀分級評估，探討耳鳴主觀分級與聽力損失關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年6月至2011年2月份期間在我院收治的42例單側耳突聾并伴有耳鳴的患者，通過病史采集，體格檢查，耳鼻喉科?？茩z查，必要時行耳部CT及頭顱MRI等檢查。納入標準:符合突發(fā)性聾診斷標準;主訴伴有耳鳴患者。排除標準:①患有嚴重精神類疾病或嚴重的全身疾患:②聲導抗提示中耳病變，有傳導性聾或混合性聾;③不能正常配合聽力學檢查及耳鳴檢測;④聽神經(jīng)瘤或顱腦創(chuàng)傷等器質性病變;⑤梅尼埃病、大前庭導水管綜合癥⑥客觀性耳鳴(如搏動性耳鳴)。

1.2 測試方法

1.2.1 測試設備:在本底噪聲小于25 dB(A)的隔聲室內采用四川TinniTestTM耳鳴綜合診斷治療儀對上述患者分別進行耳鳴音調匹配、響度匹配、最小掩蔽級和掩蔽后效應試驗，并根據(jù)掩蔽聽力圖進行分類。

1.2.2 檢測方法:所有患者在行耳鳴主觀分級評估后均進行純音聽閾、響度不適閾、耳鳴心理聲學特征測試。耳鳴心理聲學特征測試內容包括耳鳴主頻與響度匹配、最小掩蔽強度試驗、殘余抑制試驗。詳細操作方法主要參照Henry的方法，部分稍有修改。耳鳴主觀分級參照劉蓬［3］耳鳴程度分級的設想，分為6級:1級:耳鳴響度極微，似有似無;2級:耳鳴響度輕微，但肯定能聽到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不影響正常生活(如睡眠)和工作;3級:耳鳴較響，一般環(huán)境中均能聽到，但對正常生活和工作無明顯干擾;4級:任何環(huán)境中均能聽到耳鳴，并且影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾;5級:耳鳴很響，有吵鬧的感覺，嚴重影響睡眠和工作，并開始出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀;6級:耳鳴極響，相當于患者體驗過的最響的環(huán)境聲(如飛機起飛時的聲音等)，終日被耳鳴所困擾，無法睡眠，完全不能工作，并出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，非參數(shù)檢驗等級資料比較用spearman秩和相關分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況 42例患者中男性18例，左右耳比例10∶8，女性 24 例，左右耳比例 11∶13，平均年齡(35.8±10.8)歲，發(fā)病至就診時間 0.5 ～21 d，平均為(7.8±6)d，性別和患耳的發(fā)生側別無明顯統(tǒng)計學差異(χ2=0.5，P=0.779)。

2.2 純音聽閾測試結果 依據(jù)相關文獻［4］聽力圖分型標準，聽力曲線按形狀分為上升型、下降型、平坦型，結果顯示:上升型10例，下降型8例，平坦型24例。聽力損失程度的分級采用1997年WHO制定的標準［5］，氣導純音測聽 500、1 000、2 000、4 000 Hz 平均聽閾估計聽力損失程度:①輕度:26～40 dB HL;②中度:41～70 dB HL;③重度:71～90 dB HL;④極重度:91 dB HL以上。結果顯示:輕度聾7例，中度聾15例，重度聾18例，極重度聾2例。

2.3 耳鳴心理聲學測試結果 耳鳴音調匹配類型純音25(59.5%)例，窄帶噪聲16(38.0%)例，白噪聲1(2.5%)例。耳鳴匹配頻率例數(shù)125 Hz 6例，250 Hz 7例，500 Hz 8例，1 500 Hz 1例，3 000 Hz 1 例，4 000 Hz6例，6 000 Hz 3例，8 000 Hz 10例。耳鳴匹配響度0～5 dB SL19(45.2%)例，6 ～10 dB SL11(26.2%)例，11 ～15 dB SL6(14.4%)例，大于15 dB SL3(7.1%)例，未匹配3例。不同聽力下降曲線耳鳴匹配表如表1。

表1 不同聽力下降曲線耳鳴頻率匹配表(n)

佛德曼曲線類型頻數(shù):重疊型25(60.0%)例，匯聚型7(16.7%)例，二者合計占總數(shù)76.7%(32/42)，分離型 1(2.4%)例，間距型 4(9.5%)例，拮抗型 1(2.4%)例，未匹配到4(9.5%)例。殘余試驗結果如下:陽性2 例(4.8%)，部分陽性27 例(64.3%)，陰性13 例(30.9%)。

2.4 耳鳴主觀分級結果 耳鳴主觀分級中1級耳鳴8例，2級耳鳴15例，3級耳鳴16例，4級耳鳴3例。未發(fā)現(xiàn)耳鳴主觀分級5級、6級病例。耳鳴主觀分級與聽力損失關系見表2，結果顯示輕度度聽力損失者耳鳴者主要在1級，中、重度聽力損失患者耳鳴主觀分級主要在2、3級。

3 討論

耳鳴可作為先兆出現(xiàn)在突發(fā)性聾發(fā)生前數(shù)小時，也可與突聾同時出現(xiàn)，往往出現(xiàn)于單側，少數(shù)患者可感覺雙耳受累，以聽力下降耳為重。經(jīng)耳聾治療，某些患者耳鳴可完全消失，少數(shù)患者耳鳴作為突發(fā)性聾后遺癥成為一種難以根治的頑疾［6］。耳鳴的發(fā)病學說認為耳蝸毛細胞的損害是主要機制之一，有研究發(fā)現(xiàn)耳蝸性聾所伴隨的耳鳴往往出現(xiàn)在聽力損失的頻率或其邊緣頻率。本文中，耳鳴患者耳鳴的頻率與純音聽閾升高最大的頻率的一致性較高，上升型曲線耳鳴頻率主要集中于低頻區(qū)，90%患者耳鳴頻率位于0～500 Hz，下降型曲線聽力損失往往在高頻附近最嚴重，下降型曲線中62.5%患者耳鳴頻率位于高頻4 000～8 000 Hz。

表2 耳鳴主觀分級與聽力損失的關系(n)

耳鳴的響度是人體對聲音強度變化的心理感知量，是一主觀指標。本文中≤5 dB SL耳鳴響度患者占45.2%，≤10 dB SL耳鳴患者占71.4%，提示大多數(shù)患者耳鳴響度不大，與之前有研究認為耳鳴響度閾值5 dB SL以內占大部分的結論相同。但本組研究對象為突聾患者，所得耳鳴響度為閾上感覺級，即耳鳴的響度:度(dB SL)=聽力計讀數(shù)(dB HL)一耳鳴同頻率聽閾(dB HL)。實際所測的耳鳴響度較高，高響度的耳鳴匹配響度仍有可能對患者產生心理負擔，如:焦慮、壓抑、煩躁、注意力不集中甚至失眠等。

耳鳴掩蔽曲線類型及殘余抑制試驗結果為耳鳴可掩蔽性的重要指標。耳鳴在安靜環(huán)境下明顯而在嘈雜環(huán)境中減輕的特點，因而可通過外界給聲來達到減輕耳鳴的目的。本研究中重疊型25例，匯聚型7例，顯示突聾患者耳鳴掩蔽曲線類型以重疊型居首，其次為匯聚型，二者合計占總數(shù)76.7%(32/42)。殘余抑制試驗結果中，雖然陰性率為30.9%，而陽性及部分陽性率占69.1%。因此據(jù)以上最低掩蔽曲線和后效抑制試驗結果，對藥物效果治療不佳的突聾伴發(fā)耳鳴患者，可建議加用掩蔽治療，并考慮突聾患者實測耳鳴響度較高、心理問題嚴重等特點，筆者可加用不全掩蔽并心理疏導即“聲治療”的方法來緩解患者耳鳴。

耳鳴是一種主觀癥狀，如何評價耳鳴即對耳鳴程度分級也是一難題，本文所采用的耳鳴主觀分級方法屬于整體描述，較全面評價了耳鳴對患者的心理影響，且簡單易行。本文結果顯示雖聽力損失程度與耳鳴嚴重程度存在相關性，提示隨著耳聾程度增加，耳鳴嚴重程度增高，即耳鳴對患者心理影響加大。

［1］ 劉敏，陳錫輝，汪廣理，等.性別、年齡和聽力損害程度與突發(fā)性聾患者耳鳴癥狀相關性分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007，15(3):174-176.

［2］ Henry JA，Zaugg TL.Clinical guide for audiologic tinnitus management I:Assessment［J］.American Journal of Audiology，2005，14(1):27-48.

［3］ 劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標準的探討［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科志，2004，12(4):181-183.

［4］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.1-3.

［5］ 孫喜斌，李興啟，張華.中國第二次殘疾人抽樣調查聽力殘疾標準介紹［J］.聽力學及言語疾病雜志，2006，14(6):447-448.

［6］ 李明.突發(fā)性聾與耳鳴［J］.中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學，2008，23(1):15-16.