腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析

王向英

頸動脈粥樣硬化(carotid artery atherosclerosis,CAA)是全身性動脈硬化的局部表現(xiàn),頸動脈粥樣硬化斑塊是引起血管狹窄,導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要危險因素之一。腦梗死(cerebral infarction,CI)是臨床常見的缺血性腦血管病。目前認(rèn)為,頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死、腦血栓形成、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病存在密切聯(lián)系。超聲檢查是診斷、評估動脈粥樣硬化疾病的主要手段之一,具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性,且頸動脈的位置表淺,其中斑塊更易于檢測。本研究通過對腦梗死病人的頸動脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,旨在探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死病人55例,男28例,女27例;年齡44歲～75歲,平均57.4歲。均符合第四屆全國腦血管會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(M RI)證實(shí),排除有頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)病史者以及膠原系統(tǒng)疾病、短暫性腦缺血發(fā)作等。其中初發(fā)性腦梗死32例,復(fù)發(fā)性腦梗死23例;腦血栓形成24例,腔隙性腦梗死31例;梗死灶左側(cè)21例,右側(cè)11例,雙側(cè)23例;梗死灶數(shù)目:單發(fā)

26例,多發(fā)29例;梗死部位:皮層12例,基底節(jié) 34例,腦干、小腦9例。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 采用美國GE公司的彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7 M Hz～10 M Hz。病人取仰臥位,雙肩墊枕,頭頸盡量仰伸,使頸部充分暴露,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或保持正中位,從鎖骨內(nèi)側(cè)端開始,探查病人雙側(cè)頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BIF)及頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段、頸外動脈(ECA),觀察內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)和管壁內(nèi)徑以及粥樣硬化斑塊的回聲強(qiáng)度、部位、數(shù)目等。

1.2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊分型標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈內(nèi)膜光滑完整者正常,IMT＞1.2 mm為斑塊形成[2]。根據(jù)回聲特點(diǎn)分為軟斑、硬斑、扁平斑和潰瘍斑4個病理分型,其中不穩(wěn)定性斑塊包括軟斑及潰瘍斑,穩(wěn)定性斑塊為扁平斑和硬斑[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,55例腦梗死病人中檢出頸動脈粥樣硬化斑塊47例,檢出率為85.5%。其中初發(fā)性腦梗死24例,復(fù)發(fā)性腦梗死23例,且復(fù)發(fā)性腦梗死患者均存在多發(fā)性頸動脈粥樣硬化斑塊;腦血栓形成22例,腔隙性腦梗死25例;單發(fā)腦梗死 21例,多發(fā)腦梗死 26例;皮層梗死 12例,基底節(jié)梗死29例,腦干、小腦梗死 6例。詳見表1。

表1 55例腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況 例(%)

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊的分布情況 共檢出頸動脈硬化斑塊103塊,其中頸總動脈分叉處 59塊,頸總動脈主干24塊,頸內(nèi)動脈顱外段13塊,頸外動脈7塊,左、右兩側(cè)頸動脈比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。本組腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位依次為頸總動脈分叉處、頸總動脈主干、頸內(nèi)動脈。

表2 頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位比較 塊

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性 47例有頸動脈斑塊患者中,穩(wěn)定性斑塊11例,其中扁平斑 3例,硬斑 8例;不穩(wěn)定性斑塊36例,軟斑21例,潰瘍斑 15例。

3 討 論

頸動脈血管造影檢查、CT強(qiáng)化血管造影檢查、核磁共振造影檢查都是檢查腦梗死的有效手段。動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是一種全身性慢性疾病,頸動脈是最容易受累的大血管之一,由于頸動脈位置表淺,易于暴露、易于觀察,頸動脈超聲檢查能夠很好地顯示血管內(nèi)血流以及管壁情況,成為檢測、評估頸動脈血管情況的有效手段之一。超聲檢測的頸動脈IMT與組織學(xué)上的IMT密切相關(guān)[4]。本研究顯示,腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率為85.5%。與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相似[5]。復(fù)發(fā)性腦梗死病人中,多發(fā)性斑塊的發(fā)生率達(dá)100.0%。斑塊的好發(fā)部位依次為頸總動脈分叉處、頸總動脈主干、頸內(nèi)動脈。左、右兩側(cè)頸動脈比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？紤]可能由于頸總動脈分叉處血流動力學(xué)變化,形成的高切應(yīng)力和湍流的機(jī)械損傷,加重了內(nèi)膜的損害,致使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積于這些粗糙區(qū)域,最終促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成[6]。

頸動脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)有密切相關(guān)性[7]。本研究亦顯示,復(fù)發(fā)性腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率達(dá)100.0%,與文獻(xiàn)報道相符。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腔隙性腦梗死是腦梗死最常見的兩個亞型。腦梗死病人腦血栓形成組頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率高于腔隙性腦梗死組[8]。大量的臨床資料顯示,部分腔隙性腦梗死患者臨床上并未表現(xiàn)出明顯癥狀,但存在頸動脈粥樣硬化及狹窄,是急性腦梗死發(fā)生的高危人群[9]。因此,對腔隙性腦梗死患者應(yīng)及時行頸動脈彩色多普勒超聲檢查,通過觀察斑塊及血流動力學(xué)變化,早期篩選易發(fā)生急性梗死的高危人群。由于高血壓、糖尿病、血脂異常等其他因素在腔隙性腦梗死發(fā)生中的作用更大,所以盡管頸動脈粥樣硬化對腔隙性腦梗死有影響,但不是主要原因[8]。

有研究顯示,腦梗死的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)密切相關(guān),軟斑是引起腦梗死的主要危險因素之一[10]。軟斑,尤其是多發(fā)性軟斑,易破裂、出血,形成血栓,是腦梗死的重要栓子來源,常反復(fù)發(fā)生腦梗死;而硬斑由于表面鈣化,不易破裂、脫落,較穩(wěn)定,相對發(fā)生腦梗死的機(jī)會少,且癥狀輕。頸動脈粥樣硬化引起頸動脈狹窄和頸動脈粥樣斑塊的脫落,是導(dǎo)致腦梗死的高危因素之一,頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊脫落是較頸動脈狹窄更危險的因素[11]。因此,應(yīng)對病人進(jìn)行積極的生活指導(dǎo)和藥物干預(yù),弱化致動脈粥樣硬化因素,減緩硬化斑塊不穩(wěn)定化進(jìn)程,以降低動脈粥樣硬化性腦梗死病人的發(fā)生率。而對中重度頸動脈狹窄病人,應(yīng)盡早實(shí)施動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或介入治療,以減少缺血性腦卒中的發(fā)作。

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