醒腦靜注射液治療急性重型腦梗死療效觀察

童小文,朱 健

隨著社會(huì)老齡化,急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其死亡率和致殘率較高[1],重型腦梗死病情尤為兇險(xiǎn),嚴(yán)重危害患者的生命與健康。2008年1月—2011年2月我院急診科應(yīng)用醒腦靜注射液治療急性重型腦梗死療效顯著,其對(duì)此類患者的預(yù)后及生存質(zhì)量有明顯改善作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 136例患者全部為我院急診科住院病例,根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)收集詳細(xì)病史資料、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查以及顱腦CT或磁共振成像(M RI)檢查確診為腦梗死。入選標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病或以往有發(fā)病但未遺留神經(jīng)功能缺損者;急性發(fā)病在72 h之內(nèi);根據(jù)1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[3],屬重型腦梗死,評(píng)分均≥31分。隨機(jī)將入選病例分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組66例,男38例,女 28例;年齡 57歲～87歲,平均75.79歲。治療組70例,男41例,女 29例;年齡55歲～88歲,平均75.93歲。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及病情程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,如給予吸氧、吸痰、控制血壓顱壓、抗凝、活血化瘀、維持水電解質(zhì)平衡及抗生素防治感染等綜合治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注,每日1次,連續(xù)用 14 d為 1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在治療前和治療后14 d根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3],對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分,并定期測(cè)定尿常規(guī)、血常規(guī)、糞常規(guī)、血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)及心電圖等指標(biāo)。嚴(yán)密觀察治療過(guò)程中患者病情變化及藥物的不良反應(yīng),如呼吸困難、血壓波動(dòng)、抽搐、煩躁、發(fā)熱、寒顫、皮疹、嘔吐等癥狀。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(見(jiàn)表2)治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有明顯改善(P＜0.01),并且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)分

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)分

組別 n 治療前 治療后治療組 70 36.39±3.04 20.20±11.961)2)對(duì)照組 66 36.44±2.88 24.94±10.801)與同組治療前比較,1)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組均無(wú)明顯呼吸困難、血壓波動(dòng)、抽搐、煩躁、發(fā)熱、寒顫、皮疹、嘔吐等癥狀,無(wú)水電解質(zhì)平衡紊亂及肝功能、腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死急性期多以風(fēng)、痰、瘀、熱等實(shí)證表現(xiàn)為主,可出現(xiàn)意識(shí)障礙、神經(jīng)功能損害。醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改制而成的水溶性注射液,由麝香、冰片、梔子、郁金等組成。其中麝香善于走竄,具有開(kāi)竅醒腦作用;冰片輔助麝香通諸竅,并有清熱解毒之功;郁金化痰開(kāi)竅,通竅醒神,與上述二藥有協(xié)同作用;梔子清熱解毒,清理三焦,以解由痰瘀邪熱所化諸毒。上述藥物相配,有開(kāi)竅醒腦、化痰通瘀、清解毒邪之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死是腦的主要供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或閉塞,引起相應(yīng)部位腦組織的缺血或壞死,在無(wú)灌注的中心腦細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)死亡無(wú)法挽救,而在壞死區(qū)和正常組織間的移行區(qū)是缺血半暗帶區(qū),為可逆區(qū)域,其在血流再灌注后發(fā)生一系列有害病理過(guò)程,如興奮性細(xì)胞毒性、自由基損傷、細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)、細(xì)胞凋亡使該區(qū)域迅速發(fā)展成梗死灶[4]。實(shí)施神經(jīng)保護(hù)治療是挽救缺血半暗帶區(qū)的根本措施,中藥作為神經(jīng)保護(hù)劑具有作用廣泛及機(jī)制的多樣性,作用溫和,具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5]。醒腦靜注射液能迅速通過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),其作用機(jī)制就在于通過(guò)阻斷缺血所致的各類有害病理過(guò)程發(fā)生,減輕缺血對(duì)腦組織的進(jìn)一步損傷,發(fā)揮對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與保護(hù)作用,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[6-8]。

通過(guò)觀察,醒腦靜治療組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為82.9%和 63.6%,治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后兩組神經(jīng)功能缺損均有明顯改善(P＜0.01),但醒腦靜治療組療效更佳(P＜0.05)。說(shuō)明醒腦靜注射液能顯著改善急性重型腦梗死患者的臨床癥狀,降低致殘、致死率,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

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