去白紅細(xì)胞懸液在臨床中的應(yīng)用及效果觀察

夏琳靜

(河南省焦作市中心血站 河南焦作 454000)

隨著輸血技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床輸血也隨之發(fā)生變化,由輸全血演變?yōu)槌煞州斞?。原?lái)輸注紅細(xì)胞懸液,而現(xiàn)如今多數(shù)輸注去白紅細(xì)胞懸液,確保最大限度地提升血液制劑的安全性和有效性,更好地發(fā)揮血液制劑的療效[1]。全血中的白細(xì)胞是一種“污染物質(zhì)”,同種異體輸血后會(huì)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體,可以引起輸血的一系列不良反應(yīng)及副作用:如非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)(NHFTR)、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、同種免疫反應(yīng)、血小板輸注無(wú)效、免疫抑制、肺部合并癥、病毒感染等[2]。因此,考慮到臨床輸血的安全性及治療的方面,去除血液成分中的白細(xì)胞變得尤為重要。本文將去白紅細(xì)胞懸液對(duì)于非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的影響結(jié)果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年8月至2010年11月我院進(jìn)行輸血引起非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的40例患者,隨機(jī)分為2組,分別為輸注普通紅細(xì)胞懸液組和輸注經(jīng)白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾的去白紅細(xì)胞懸液組,每組各20例患者,其中男性患者18例,女性患者22例,年齡20.1～70.9歲。

1.2 方法

采集8h以內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血者全血,懸掛于過(guò)濾架,使用白細(xì)胞濾器對(duì)其進(jìn)行過(guò)濾,再離心分離出血漿與紅細(xì)胞,在紅細(xì)胞袋中加入代漿保存液,制備成去白紅細(xì)胞懸液。

在全血與去白后紅細(xì)胞懸液狀態(tài)中分別取樣檢測(cè)。

1.3 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的判斷

(1)排除由于藥物熱、感染、自身疾病的原因、溶血性輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng);(2)在輸血過(guò)程中或輸血后4h內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒顫、發(fā)熱(體溫>38℃,且較輸血前升高1℃)、皮疹、胸悶、氣促、四肢冰涼、脈搏細(xì)速、血壓下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與輸注全血或普通紅細(xì)胞懸液相比,去白紅細(xì)胞懸液輸注發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的例數(shù)明顯減少,P<0.01,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

表1 全血或普通紅細(xì)胞懸液與去白紅細(xì)胞懸液輸注后非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)病例比較

隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和輸血技術(shù)的逐漸進(jìn)步,臨床用血單位對(duì)血液質(zhì)量要求越來(lái)越高,輸血的安全性與有效性越來(lái)越受到人們的廣泛重視,去白紅細(xì)胞懸液可以降低輸血不良反應(yīng),對(duì)臨床輸血的安全與有效起到十分重要的作用[3]。目前輸血前進(jìn)行的交叉配血僅針對(duì)紅細(xì)胞抗原系統(tǒng),但輸血后發(fā)熱反應(yīng)主要是白細(xì)胞和血小板抗體作用引起的,蕁麻疹則是受血者對(duì)供血者的血液中的某種血漿蛋白(主要是Ig)產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng),臨床上將這類反應(yīng)統(tǒng)稱為非溶血性發(fā)熱反應(yīng),其發(fā)生與輸血次數(shù)密切相關(guān),輸血次數(shù)越多,引起發(fā)熱反應(yīng)的機(jī)率越大。非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生主要原因是一次或多次輸入血液或血液成分中的白細(xì)胞與受血者發(fā)生了同種免疫反應(yīng),產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體而導(dǎo)致發(fā)熱等癥狀。

NHFTR是由于多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體,當(dāng)再次輸入白細(xì)胞時(shí)所產(chǎn)生的抗原一抗體反應(yīng),激活補(bǔ)體,進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解而釋放熱原[4]。表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血后24h內(nèi)體溫升高,心率加快,皮膚潮紅及怕冷。輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)約為0.2%～6.8%。多次輸血患者高達(dá)27%～63%,去白紅細(xì)胞懸液中白細(xì)胞數(shù)＜5×106/L,其發(fā)熱反應(yīng)率可降至0.5%。

發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng),主要表現(xiàn)為兩方面:(1)白細(xì)胞凝集引起的發(fā)熱反應(yīng),白細(xì)胞凝集素陽(yáng)性率較高,故輸血發(fā)熱的發(fā)生率也較高;(2)受血者產(chǎn)生的同種白細(xì)胞HLA抗體引起的發(fā)熱反應(yīng)占大多數(shù)[5]。由于臨床輸血一般不作HL配型,因此,絕大多數(shù)供受者之間HLA不合,產(chǎn)生HIA抗體的幾率較大。本組資料表明:輸紅細(xì)胞懸液者不良反應(yīng)發(fā)生率為1%,而輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液為0,輸紅細(xì)胞懸液引起的非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)明顯高于輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液組,我們認(rèn)為去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注是預(yù)防發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的一條可供選擇的途徑。因此臨床應(yīng)大力開展去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注,以保證輸血安全,提高輸血質(zhì)量。

[1]陳孔陶.連袋過(guò)濾器濾除白細(xì)胞效果比較[J].中國(guó)輸血雜志,2007,20(2):139～140.

[2]李天君,張印則.血液白細(xì)胞去除過(guò)濾的質(zhì)量控制[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(1):56.

[3]陳鑫.保存前白細(xì)胞濾除對(duì)紅細(xì)胞懸液質(zhì)量和保存的影響[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2010,10(8):1951～1952.

[4]羅永芬.濾白紅細(xì)胞懸液質(zhì)量與臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):248.

[5]銀公敬.去白細(xì)胞紅細(xì)胞、免疫球蛋白輸注在腦膜瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床研究,2007,45(11):47～48.