D-二聚體檢測對骨創(chuàng)傷及術后形成深靜脈血栓的臨床應用價值

徐升強

(武漢市第一醫(yī)院檢驗科,湖北武漢430022)

D-二聚體(D-dimer,DD)是交聯(lián)纖維蛋白穩(wěn)定而特異性的降解產(chǎn)物,是繼發(fā)性纖溶的分子標志物[1]。深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是骨創(chuàng)傷及術后常易發(fā)生的并發(fā)癥,在下肢骨折、骨盆骨折、多發(fā)傷及關節(jié)置換術患者中發(fā)生率較高,嚴重者可導致肺栓塞(PE),據(jù)文獻報道大約51%-71%的肺栓塞的血栓栓子來源于DVT[2]。本文通過檢測骨創(chuàng)傷及術后患者D-二聚體含量的變化,探討其在骨創(chuàng)傷及手術造成的DVT及PE中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1觀察對象2009年1-12月我院住院骨創(chuàng)傷患者105例(骨創(chuàng)傷組),其中男 53例、女47例,年齡17-85歲,平均46.5±15.3歲。其中下肢骨折38例,全身多發(fā)骨折29例,骨盆及關節(jié)置換術12例、上肢骨折26例。DVT患者20例(DVT組),男14例 ,女 6例 ,年齡 31-78歲 ,平均 46.2 ±17.3 歲,均為彩色超聲多譜勒確診DVT的住院患者。正常對照組30例,男20例,女10例,年齡19-75歲,平均38.4±11.5歲,為來我院查體后確認無創(chuàng)傷及血栓栓塞性疾病、腫瘤、心血管疾病的健康人。

1.2檢測方法

1.2.1儀器與試劑 意大利IL公司全自動血凝儀,ACL ADVANCE及配套的增強型乳膠免疫分析D-二聚體定量檢測試劑盒。標本采集嚴格按操作規(guī)程,清晨空腹取靜脈血1.8 ml,以1.091 mol/L枸櫞酸鈉 9∶1 抗凝,3 000 r/min,離心 10 min,分離血漿待測。用全自動血凝儀ACL ADVANCE及配套試劑盒定量檢測D-二聚體。

1.3統(tǒng)計學方法計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(s)表示,均數(shù)比較用方差分析、t檢驗判定其差異的顯著性。陽性率比較采用卡方(χ2)檢驗,判定不同部位骨折患者相關指標的差異顯著性。

2 結果

2.1 各組D-二聚體檢測結果

骨創(chuàng)傷組、DVT組與健康對照組比較有顯著性差異,P＜0.05;DVT組與骨創(chuàng)傷組比較有顯著性差異,P＜0.05(骨創(chuàng)傷組為受傷24 h后采血以排除創(chuàng)傷引起的應激反應)。見表1。

表1 骨創(chuàng)傷組、DVT組與對照組 D-二聚體檢測結果比較(s)

表1 骨創(chuàng)傷組、DVT組與對照組 D-二聚體檢測結果比較(s)

組別 n D-二聚體(μ g/L)健康對照組 30 8±4.22骨創(chuàng)傷組 105 495±119.43 DVT組 20 621±141.57

2.2 不同部位骨折創(chuàng)傷患者D-二聚體陽性率比較

D-二聚體在各組之間具有顯著性差異(P＜0.01)。多發(fā)骨折組、下肢骨折組、骨盆骨折組明顯高于上肢骨折組(D-二聚體＞500 μ g/L為陽性)。結果見表2。不同部位骨折組D-二聚體比較,χ2=189.369,P＜0.01。

表2 不同部位骨折組D-二聚體陽性率比較

3 討論

在血液凝固過程中,在ⅩⅢα的作用下,纖維蛋白單體或中間聚合物形成交聯(lián)纖維蛋白而發(fā)生凝血。繼而在纖溶酶作用下,交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生D-二聚體。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物中的最小片段,穩(wěn)定而特異,其出現(xiàn)反映了體內高凝狀態(tài),是纖溶活化的分子標志物。正常人血中基本無D-二聚體,但當機體內出現(xiàn)凝血且繼發(fā)纖溶時,血中會大量出現(xiàn)D-二聚體,所以它可作為體內高凝狀態(tài)及纖溶亢進的分子標志物之一,定性或定量方法檢測血漿中D-二聚體的含量對血栓形成性疾病具有早期診斷價值,還可以通過D-二聚體的含量的測定對溶栓療程進行監(jiān)測和療效評價[3,4]。創(chuàng)傷易使血管受損,且創(chuàng)傷越嚴重血管受損程度越大,血管損傷后,血管及血管下組織中的組織因子(TF)釋放并活化,活化的TF與血中的Ⅶ接觸從而啟動體內的凝血系統(tǒng),使形成血栓的危險性增大,同時創(chuàng)傷使機體產(chǎn)生局部和全身的應激反應,且應激反應的程度與創(chuàng)傷的嚴重程度相關。從表1實驗結果分析來看,創(chuàng)傷骨折組、DVT組D-二聚體結果明顯高于健康對照組,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有顯著性。從表2結果來看,不同創(chuàng)傷骨折部位患者D-二聚體差異有顯著性,陽性率比較經(jīng)χ2檢驗,下肢骨折、多發(fā)傷患者D-二聚體陽性率明顯高于其它骨折患者,進一步提示了創(chuàng)傷骨折后易導致血栓形成[5]。靜脈血栓多發(fā)生于下肢、盆腔、陰道旁等部位的靜脈中[6],由于50%患者缺乏DVT的臨床癥狀及體癥,故僅憑臨床表現(xiàn)診斷DVT較困難,因此實驗室檢查可輔助診斷。目前診斷DVT的標準是靜脈造影,但它是創(chuàng)傷性檢查,且其本身也易造成栓子脫落,偶可造成DVT[7],因此無創(chuàng)傷性檢查是首選檢查方法。D-二聚體測定對創(chuàng)傷骨折病人的血凝狀態(tài)及血栓形成的高發(fā)的早期診斷具有一定的臨床參考價值,它從凝血、纖溶的角度動態(tài)反映了纖維蛋白形成和分解狀況,有助于在骨科臨床上對深靜脈血栓、肺栓塞病人的監(jiān)測和進一步采取治療措施,在臨床上的應用具有光明的前景。

[1]熊長明.D-聚體在深靜脈血栓形成和急性肺栓塞中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導刊.2002,4(2):104.

[2]萬雙林,趙 凱,施培華,等.骨科住院病人下肢深靜脈血栓形成的診治[J].浙江醫(yī)學,2001,23(1):40.

[3]Diagnosis and initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer[J].Streiff MB J Clin Oncol,2009,27(29):4889.

[4]夏家惠,趙麗惠,申志紅,等.D2二聚體在血栓性疾病中的檢測結果分析[J].云南醫(yī)藥,2001,22(6):448.

[5]Kenneth Ouciel,MD,Richard Mreen.The anatomy of deep venous thrombosis of the lower extremity[J].Journal of Vascular Surgery,2000,31(5):895.

[6]孔憲明,高海青,張筱賽主編.心臟血栓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:5.

[7]Boeer K,Siegmund R,Schmidt D,et al.Comparison of six D-dimer assays for the detectionof clinically suspected deep venous thrombosis of the lower extremities[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2009,20(2):141.