自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血120例病因診斷分析

邱學(xué)才,常 魏,張麗娟,唐太昆

(昆明市延安醫(yī)院神經(jīng)外科,云南昆明650051)

回顧性分析了120例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者的臨床資料,探討自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年3月-2009年3月在我院住院的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者120例,其中男65例,女性55例;年齡42-78歲,平均(55.5±12.5)歲。臨床均診斷為SAH,經(jīng)CT證實(shí),在發(fā)病后2周內(nèi)行全腦血管造影(DSA)檢查。

1.2 檢查方法

CT采用SIEMENS公司64排螺旋CT機(jī),聽眶線定位。掃描條件為 120 kV、160 mAs,層厚 6 mm。DSA采用Angiotron型機(jī),采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈并插管至雙側(cè)頸總(或頸內(nèi))動(dòng)脈和至少1側(cè)椎動(dòng)脈,分別拍攝正、側(cè)位片,如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤則加拍斜位或其他特殊位置,以清晰顯示瘤頸為目的。對(duì)比劑用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.6的甲泛糖胺60-80 ml靜脈注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT和DSA檢查陽性率的比較

經(jīng)手術(shù)證實(shí),120例SAH患者CT檢查陽性率為89.2%(107/120),DSA檢查陽性率為87.5%(105/120),二者比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 不同病因所致SAH的CT檢查結(jié)果

CT檢查出的SAH病因包括動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)脈硬化,而對(duì)3例其他(最常見的是隱匿性血管畸形)類型的SAH未檢出(見表1)。

3 討論

在最近全球范圍的大樣本前瞻性人群調(diào)查中SAH每年的發(fā)病率為10.5/10萬,但是SAH發(fā)病率存在地區(qū)、年齡、性別等差別,各組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異很大(1.1/10萬-96.0/10萬)。地區(qū)分布上,中國(guó)、印度和中東地區(qū)的發(fā)病率最低,為每年1/10萬-2/10萬。日本和芬蘭發(fā)病率較高,為每年26.4/10萬-96.1/10萬,北美每年約有28 000人罹患SAH,其中導(dǎo)致死亡或傷殘者1.8萬人[1]。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血女性多見,女∶男為1.3∶1-1.6∶1,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,并在60歲左右達(dá)到高峰。最多見于60～69歲,但年齡進(jìn)一步增大,發(fā)病率反而下降。

表1 不同病因所致SAH的CT檢查結(jié)果

3.1 動(dòng)脈瘤性SAH

腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈管壁局部變薄突起,形成泡泡狀。因?yàn)榫植垦艿墓鼙诜票?極容易破裂出血。它是一種常見病,但也是一種難診斷、難治療的疾病,在臨床實(shí)踐中,醫(yī)生往往沒有充足的警惕,沒有尋根刨底地針對(duì)腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行診斷和治療。

腦動(dòng)脈瘤的患病率為1.5%-8%,顱內(nèi)出血60%-80%系動(dòng)脈瘤破裂引起,但得到腦外科治療的患者很少[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是SAH最常見病因,本組資料占65.0%(78/120)。CT檢出率為96.2%。

3.2 血管畸形性SAH

腦血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常,可分為五種類型:①動(dòng)靜脈畸形(AVM)。②海綿狀血管瘤。③毛細(xì)血管擴(kuò)張。④靜脈畸形。⑤血管曲張。在上述五類血管畸形中以動(dòng)靜脈畸形最常見,且多數(shù)發(fā)生在大腦半球,海綿狀血管瘤次之,其余則較少見[3]。血管畸形所致的SAH是第2位的發(fā)病原因,本組資料23.3%(28/120)。而血管畸形所致的SAH最常見的AVM,占90%以上。CT檢出率為85.7%。

3.3 動(dòng)脈硬化引起的SAH

動(dòng)脈硬化引起的SAH機(jī)制目前多認(rèn)為由于長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性,小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成,當(dāng)血壓驟然升高時(shí),血液自血管壁滲出或動(dòng)脈瘤直接破裂,血液進(jìn)入腦組織形成血腫。另外,高血壓可引起遠(yuǎn)端血管痙攣,導(dǎo)致小血管缺氧,壞死及血栓形成,斑點(diǎn)狀出血及腦水腫,出血融合成片即發(fā)生較大量出血,可能為子癇等高血壓性腦出血的機(jī)制。腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱,中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織均少,且缺乏外彈力層;隨年齡增長(zhǎng)及病變加重,腦內(nèi)小動(dòng)脈變得彎曲呈螺旋狀,使深穿支動(dòng)脈成為出血的主要部位;豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出,受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤,是腦出血最好發(fā)部位,其外側(cè)支被稱為出血?jiǎng)用}[4,5]。其出血的CT表現(xiàn)特點(diǎn)為呈廣泛性、對(duì)稱性分布,出血量多。本組CT的正確檢出率為72.7%。其他原因有隱匿性血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)癥(煙霧病)、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、動(dòng)脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥,但均屬少見[6]。CT表現(xiàn)只能顯示出血、水腫、萎縮和鈣化等繼發(fā)性改變。

[1]沈家安,李東波,楊 濤,等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期病因?qū)W診斷和治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,9(2):169.

[2]Hughes MA,Grover PJ,Butler CR,et al.A 5-year retrospective study assessing the association between seasonal and meteorological change and incidence of aneurysmal subarachnoid haemorrhage[J].Br J Neurosurg,2010,24(4):396.

[3]李延海,李洪亮,黃文忠.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血20例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(11):1614.

[4]Dankbaar JW,de Rooij NK,Rijsdijk M,et al.Diagnostic threshold values of cerebral perfusion measured with computed tomography for delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Stroke,2010,41(9):1927.

[5]Yurt A,Ozer F,Sel?uki M,et al.Effect of systemic parameters following experimental subarachnoid hemorrhage and cerebral vasospasm in rabbits by injection of blood into the subarachnoidal space[J].Neurosciences(Riyadh),2010,15(1):15.

[6]Inoue T,Fujimura M,Matsumoto Y et al.Simultaneous occurrence of subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction caused by anterior cerebral artery dissection treated by endovascular trapping[J].Neurol Med Chir(Tokyo),2010,50(7):574.