血清總膽汁酸測(cè)定在肝臟疾病中的臨床意義

曹學(xué)民

(吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林吉林市132011)

膽汁酸是人體內(nèi)的一種內(nèi)源性有機(jī)陰離子,是膽固醇經(jīng)肝細(xì)胞代謝的最終產(chǎn)物,為膽汁中的主要成分,經(jīng)膽汁排入小腸,并進(jìn)行腸肝循環(huán)。當(dāng)肝細(xì)胞損傷、膽道梗阻及小腸疾病時(shí),均可以引起膽汁酸的代謝紊亂。測(cè)定血清總膽汁酸主要用于肝功能和膽道等疾病的診斷,是最敏感的肝功能試驗(yàn)之一。本文通過(guò)檢測(cè)正常人及常見(jiàn)肝病患者血清總 TBA及酶學(xué)指標(biāo) ,探討TBA在肝病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 肝病患者組137例,來(lái)自我院門診及住院患者,男性 80例,女性 57例,年齡 17-42歲。其中急性肝炎 38例,慢性肝炎33例,肝硬化41例,肝癌25例;正常對(duì)照組50例,來(lái)自我院健康者體檢,男 27例,女 23例,年齡 23-45歲,均空腹采集靜脈血送檢。

1.2儀器與試劑與測(cè)定方法 儀器為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的AU2700型全自動(dòng)生化分析儀。血清TBA采用循環(huán)酶法,試劑購(gòu)買自上海申能-德賽公司;ALT、AST、GGT、ALP 均采用速率法,試劑購(gòu)買自上海科華公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均以s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1各組肝病患者與對(duì)照組 TBA測(cè)定結(jié)果及異常率見(jiàn)表1。

表1 各組肝病患者與對(duì)照組TBA測(cè)定結(jié)果及異常率(%)

2.2各組肝病患者 ALT、AST、GGT、ALP與對(duì)照組測(cè)定結(jié)果及異常率見(jiàn)表2。

3 討論

膽汁酸是人體中的一類24碳膽烷酸的羥基衍生物,是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物。膽汁酸是膽汁的主要成分,約占膽汁固體重量的2/3[1],它隨膽汁排入腸道參與脂肪乳化,促進(jìn)脂及吸收。在腸道中約有95%的膽汁酸被重吸收,其中大部分在回腸末端被主動(dòng)重吸收,重吸收的膽汁酸經(jīng)門靜脈入肝,在肝細(xì)胞內(nèi)重新合成為次級(jí)結(jié)合型膽汁酸與新合成的初級(jí)結(jié)合型膽汁酸一同再排入小腸,構(gòu)成了膽汁酸的腸肝循環(huán)[4]。肝臟對(duì)血液中的膽汁酸有很大的親和力,以致血清中TBA僅為微量。肝細(xì)胞損傷、肝血流量減少和肝內(nèi)外門脈分流等,皆影響肝細(xì)胞有效地?cái)z取血液中的TBA,導(dǎo)致血中TBA升高。血清TBA是唯一可同時(shí)反映肝臟分泌狀態(tài)、合成攝取、肝細(xì)胞損傷三方面的血清學(xué)指標(biāo)。

表2 各組肝病患者 ALT、AST、GGT、ALP與對(duì)照組測(cè)定結(jié)果及異常率(%)

由表1中可以看出,50例正常體檢者TBA異常人數(shù)僅為2例,說(shuō)明此方法測(cè)定特異性較好。四種肝病患者血清總TBA水平顯著升高。分別與對(duì)照組比較,P＜0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其升高幅度依次為急性肝炎＞肝癌＞肝硬化＞慢性肝炎。當(dāng)肝內(nèi)炎癥,肝細(xì)胞變性、壞死時(shí),肝細(xì)胞對(duì)TBA的攝取及代謝能力下降,血液中總TBA濃度極易升高,其升高幅度與肝實(shí)質(zhì)損害程度密切相關(guān);當(dāng)肝硬化時(shí)肝細(xì)胞大量破壞,側(cè)支循環(huán)建立,導(dǎo)致肝臟對(duì)膽汁酸的攝取、代謝能力下降,肝硬化還可引起肝膽管阻塞致膽汁淤積,TBA滯留于肝臟并返流入血,引起血液中TBA升高;當(dāng)肝癌時(shí)功能正常的肝細(xì)胞減少導(dǎo)致肝臟對(duì)膽汁酸的攝取、代謝能力下降,同時(shí)肝癌也可導(dǎo)致肝膽管阻塞,TBA返流入血,引起血液中TBA升高。血清TBA測(cè)定對(duì)以上各型肝病是一項(xiàng)極其敏感而又特異的指標(biāo)[2-4]。由表2中可以看出,在四種酶學(xué)相關(guān)生化指標(biāo)中,異常率最高的是ALT。其中在急、慢性肝炎中ALT異常率分別為81.6%和66.7%,而在肝硬化和肝癌中僅為41.5%和56.0%,GGT的異常率,只有在肝硬化和肝癌時(shí)較高,分別為61.0%和76.0%,ALP的異常率僅在肝癌中較高為68.0%,而另外三種肝病的ALP的異常率均 ＜24.0%。在以上各型常見(jiàn)肝病中血清TBA檢測(cè)的異常率均高于四種酶學(xué)指標(biāo),所以血清TBA的檢測(cè)相比之下更敏感,更能反映出肝細(xì)胞的受損程度,是評(píng)價(jià)肝功能的敏感指標(biāo),對(duì)各型肝病的診斷及鑒別診斷有一定的價(jià)值。

[1]沈 霞,李定國(guó),姚 建,等.現(xiàn)代生物化學(xué)檢驗(yàn)與臨床實(shí)踐[M].第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:74.

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