血清乳酸脫氫酶變化在嬰幼兒重癥肺炎中的診斷價值

張 宇,孫景輝,韓燕燕

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒心血管科,吉林長春130021)

支氣管肺炎是兒科的常見病,重癥肺炎可累及多個器官系統(tǒng),嚴(yán)重威脅小兒生命。LDH是能催化乳酸脫氫生成丙酮酸的酶,幾乎存在于所有組織中,在感染性疾病時有較高價值;為了探討LDH在嬰幼兒重癥肺炎中的診斷價值;本文通過對我科2008年10月-2009年3月收治的66例肺炎患兒LDH的變化情況進行臨床分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象觀察組為我科2008年10月-2009年3月住院的肺炎患兒,均符合小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],共66例。其中男 36例,女30例,年齡在 3個月-6歲之間,平均年齡1.8±0.8歲。重癥肺炎20例其中合并心衰7例、呼衰3例、胸腔積液5例、肺實變3例、肺不張2例;輕癥肺炎46例。

對照組均系同期健康體檢者,共25例,其中男13例,女12例,年齡8月-5歲之間,平均年齡2.4±1.1歲。

1.2方法取患兒入院次日晨起空腹靜脈血,經(jīng)分離血清,觀察乳酸脫氫酶的變化,用自動生化儀及瓊脂糖電泳法測定LDH及LDH同工酶活性,其中52例抽取恢復(fù)期血清(治療后2-3周病情控制后)。25例正常對照組小兒血清標(biāo)本的采集按以上方法處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用s表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,兩組患兒性別構(gòu)成、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1各組血清LDH變化由表1、表2可見肺炎患兒急性期LDH高于對照組恢復(fù)期患兒,輕癥組平均活性高于對照組,重癥組明顯高于輕癥組,以上各組分別比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P值均＜0.01,均有顯著性差異?；謴?fù)期血清LDH水平水平趨于正常,與對照組比較,差異無顯著意義(P＞0.05)。

表1 各組血清LDH變化(U/L,s)

表1 各組血清LDH變化(U/L,s)

組別 n LDH肺炎急性期 66 774.4±148.2肺炎恢復(fù)期 52 256.2±27.5正常對照組 25 174.6±45.9

表2 各組血清LDH變化(U/L,s)

表2 各組血清LDH變化(U/L,s)

組別 n LDH肺炎輕癥 46 324.9±57.6肺炎重癥 20 1 223.8±267.2正常對照組 25 174.6±45.9

2.2血清LDH同工酶的變化結(jié)果顯示重癥肺炎組LD3較輕癥組增高,輕癥組較對照組增高(P＜0.05),重癥組 LD1、LD2、LD4、LD5 與輕癥組相比差異無顯著性(P ＞0.05),輕癥組 LD1、LD2、LD4、LD5 與對照組相比差異無顯著性(P＞0.01)。見表3。

表3 血清LDH同工酶的變化(U/L,s)

表3 血清LDH同工酶的變化(U/L,s)

組別 LD1 LD2 LD3 LD4 LD5重癥 19.8±3.5 28.4±3.3 29.6±5.29.8±2.510.7±3.4輕癥 22.6±2.9 34.5±5.6 20.5±3.1 11.4±3.8 12.1±2.8對照組 21.4±3.1 32.1±2.3 16.1±1.1 10.1±5.1 11.2±4.2

3 討論

嬰幼兒肺炎是兒科常見病,尤其是嬰幼兒重癥肺炎可累及其他各器官系統(tǒng),危及患兒生命。LDH是糖酵解途徑中一種重要的酶,廣泛存在于組織細(xì)胞中,肺組織中LDH活性為73600U/g,僅次于腎、心肌、肝臟等組織,遠遠高于血清,即使有少量肺組織破壞所釋放的酶就能引起血清中LDH濃度變化,所以當(dāng)出現(xiàn)組織缺氧壞死時,細(xì)胞膜通透性增加,酶從細(xì)胞內(nèi)釋放至血液,使血液中LDH增高。本組資料也進一步證實肺炎患兒血清LDH升高,但當(dāng)合并心衰、胸腔積液、呼衰、肺實變、肺不張時LDH明顯升高,分析其可能原因:(1)重癥肺炎時全身組織器官炎癥損傷嚴(yán)重,而且重癥感染后可出現(xiàn)更廣泛的淋巴細(xì)胞激活,可出現(xiàn)呼吸障礙,進一步加重組織缺氧壞死,致使機體處于高碳酸血癥和缺氧狀態(tài),缺氧時線粒體功能不全,ATP合成減少,鈉泵功能障礙,細(xì)胞腫脹以至于細(xì)胞通透性增強,使LDH的漏出增多;(2)合并重癥感染時心肌細(xì)胞損害,使大量的LDH從心肌細(xì)胞釋放入血有關(guān)。本文結(jié)果提示:當(dāng)LDH增高＞1 000 U/L,提示病情加重,這與有關(guān)文獻報道一致[2]。本文已證實無論輕重肺炎及急性期肺炎的血清LDH均高于正常對照組,差異均有顯著意義,恢復(fù)期組較急性期組下降趨向正常水平,無統(tǒng)計學(xué)意義,且病情越重,LDH越高,提示嬰幼兒肺炎患兒血清LDH水平的測定具有一定臨床意義,故LDH測定可作為反映肺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)[3]。

LDH由5種同工酶組成,其中LD1、LD2主要來自心肌,LD3主要來自肺、脾組織,LD4、LD5主要來自肝臟,其次是骨骼肌,正?；純壕訪D2升高為主[4]。因肺組織含有較多LD3,所以肺部疾患時常見LD3增高[5],本文中所有重癥肺炎患兒LDH同工酶中LD3明顯升高。且提示肺臟損害越重,LD3含量越高,預(yù)示LD3增高可能與肺部病變程度成正比[5]。

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