尿沉渣UF-100檢查中鑒別女性尿路感染與尿液污染指標(biāo)參數(shù)的探討

孟 靜,周 覓,王 慧

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 1.檢驗科;2.醫(yī)務(wù)科,山東 濟(jì)南 250033)

尿沉渣檢查簡便易行,是臨床上最常用的檢查方法之一,在臨床上對腎臟疾病、尿路疾病以及感染性疾病的診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等均有重要的價值,有人稱其為“體外無創(chuàng)性腎活檢”[1]。從我們臨床常規(guī)檢驗工作中發(fā)現(xiàn),女性尿沉渣檢驗時經(jīng)常存在尿標(biāo)本被白帶污染的情況,門診患者尿標(biāo)本污染率可達(dá)30%之多,其他文章也多見報道[2-4]。尿沉渣結(jié)果表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量異常增高,容易給臨床造成誤診。因此,尿沉渣結(jié)果出現(xiàn)白細(xì)胞增高時,為了快速準(zhǔn)確地鑒別尿液白帶污染還是真正的尿路感染,我們隨機收集了醫(yī)院門診就診的臨床尿路感染患者組和尿標(biāo)本污染組各300例標(biāo)本,對尿沉渣和干化學(xué)結(jié)果進(jìn)行了分析,以求找到鑒別女性尿液標(biāo)本污染的指標(biāo)參數(shù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

隨機選取門診尿沉渣檢驗女性患者,尿路感染組與尿標(biāo)本污染組各300例,年齡5-85歲。

1.1.1尿路感染組診斷標(biāo)準(zhǔn):正規(guī)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105cfu/ml,且清潔中段尿沉渣離心鏡檢白細(xì)胞≥10個白細(xì)胞/每高倍視野[5]。

1.1.2尿液標(biāo)本污染組診斷標(biāo)準(zhǔn):患者無任何臨床尿路刺激癥狀,尿沉渣離心鏡檢白細(xì)胞≥5個白細(xì)胞/每高倍視野。隨后(2小時內(nèi))按照正規(guī)操作規(guī)程留取清潔中段尿檢查,尿沉渣和干化學(xué)結(jié)果均正常。

1.2 方法

尿液沉渣化驗前囑患者用一次性塑料尿杯留取中斷尿30 ml送檢,10ml做尿沉渣分析,其余用做尿液干化學(xué)分析。尿沉渣涂片鏡檢是按照全國臨床檢驗操作規(guī)程[6],取10 ml尿液1 500 rpm離心10分鐘,棄去上清留取200 μ l尿液,混勻涂片鏡檢。

1.3 儀器

Sysmex公司UF-100尿沉渣計數(shù)分析儀計數(shù)患者尿液中白細(xì)胞數(shù)(WBC)、上皮細(xì)胞數(shù)(EC),德國寶靈曼公司生產(chǎn)的Miditron JuniorⅡ型尿十項干化學(xué)分析儀半定量分析尿液中白細(xì)胞酯酶(LEU)。儀器分析前均按照實驗室管理辦法規(guī)定采用配套質(zhì)控品常規(guī)做室內(nèi)質(zhì)量控質(zhì),結(jié)果合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS17.0完成。利用ROC曲線確定最優(yōu)截斷點,同時計算ROC曲線下面積(AUROC)和各截斷點的靈敏度、特異度、約登指數(shù);顯著性差異檢驗采用兩樣本均數(shù) t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感染組與污染組WBC、EC、E/W均值均有顯著性差異P＜0.01。

兩組尿沉渣檢測結(jié)果WBC、EC、E/W的均值均有顯著性差異,見表1。

表1 各參數(shù)均值及標(biāo)準(zhǔn)差

2.2感染組與污染組各參數(shù)的ROC曲線及曲線下面積(AUROC)。

圖1 各參數(shù)WBC、EC、E/W的ROC曲線

圖1為感染組與污染組各指標(biāo)WBC、EC、E/W的ROC曲線,橫軸為1-特異性(誤診率),縱軸為靈敏度,曲線的陽性事件是標(biāo)本污染。由表2可以看出WBC、EC、E/W的 ROC曲線下面積分別為0.209,0.746,0.976;EC、E/W 的ROC曲線下面積較大,說明EC、E/W兩指標(biāo)對診斷尿液標(biāo)本污染有意義;E/W比值的ROC曲線下面積AUROC最大,為0.969,其對尿液標(biāo)本污染的診斷價值最高。

表2 WBC、EC、E/W的ROC曲線下面積

2.3E/W不同截斷點的診斷特征值見表3。

2.4感染組與污染組中干化學(xué)白細(xì)胞酯酶(LEU)陽性的比例分別為 94%(282/300)和 78%(234/300)。

污染組LEU陽性的比例是78%,說明女性由于白帶污染導(dǎo)致的尿液干化學(xué)白細(xì)胞(酯酶)陽性(假陽性)的比例在臨床非常常見,此LEU的假陽性容易誤導(dǎo)臨床。

3 討論

尿沉渣檢驗是臨床最為常規(guī)的檢驗方法之一,對診斷尿路炎癥和腎臟損害等疾病具有無創(chuàng)傷、時間短、標(biāo)本易留取的特點[7-9]。尿沉渣計數(shù)分析儀Sysmex UF100利用流式細(xì)胞和化學(xué)染色的原理能夠?qū)δ蛞褐械挠行纬煞?白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞、細(xì)菌、管型)進(jìn)行定量分析,從而實現(xiàn)了尿液中有形成分的定量分析,對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療和療效觀察提供了更有意義的實驗室指標(biāo)。本研究選取與尿路感染和尿標(biāo)本污染密切相關(guān)的參數(shù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞/白細(xì)胞比值作為研究指標(biāo)。

研究中我們發(fā)現(xiàn),尿路感染組和污染組尿沉渣結(jié)果中都表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)值的異常增高,尿路感染組的白細(xì)胞均值顯著高于污染組(P＜0.01),污染組的上皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞/白細(xì)胞比值明顯高于尿路感染組(P＜0.01)。我們分析,正常女性白帶中含有大量的上皮細(xì)胞和少量的白細(xì)胞,陰道炎癥患者白帶中則含有大量的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞,如果在尿液標(biāo)本留取的過程中,污染了白帶,就會出現(xiàn)尿沉渣上皮細(xì)胞增高和白細(xì)胞假性增高的情況。

表3 E/W不同截斷點的診斷特征值

ROC曲線即受試者工作特征曲線,用于二分類判別效果的分析與評價,尤其多用于臨床中診斷試驗的評價與比較,因此又稱診斷特征曲線[10]。我們通過對WBC、EC、E/W 的ROC曲線分析得到,E/W比值的ROC曲線下的面積AUROC最大,其診斷價值最高,故取其為診斷指標(biāo);根據(jù)約登指數(shù)確定E/W的最優(yōu)截斷點,當(dāng)E/W比值為0.22時,診斷的靈敏度為0.926,特異度為0.934,此時約登指數(shù)最大為0.86,故選擇0.22為指標(biāo)E/W的最優(yōu)截斷點。E/W比值大于0.22時,標(biāo)本污染的可能性越大,E/W比值小于0.22時,則尿路感染的可能性越大。

研究中發(fā)現(xiàn),尿路感染的標(biāo)本白細(xì)胞數(shù)量變異范圍比較大,從30到11350,上皮細(xì)胞數(shù)量變異范圍也比較大,從1到277,但其上皮細(xì)胞/白細(xì)胞E/W比值很小。在被調(diào)查300例尿路感染標(biāo)本中,5%急性感染病例尿檢出現(xiàn)上皮細(xì)胞高于正常范圍的情況,經(jīng)過離心鏡檢與儀器顯示結(jié)果不一致,可見大量白細(xì)胞,未見或少見上皮細(xì)胞。我們分析尿路炎癥組上皮細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)增大的原因可能是儀器假陽性結(jié)果,儀器把尿液中體積較大的吞噬細(xì)胞或者重疊的白細(xì)胞誤認(rèn)為上皮細(xì)胞所致。

因此,尿液分析前質(zhì)量控制十分重要,對于女性患者更應(yīng)重視采樣方式。尿常規(guī)檢查要求患者留取清潔中段尿,女性應(yīng)避免白帶等的污染。上皮細(xì)胞數(shù)量特別是上皮細(xì)胞/白細(xì)胞E/W比值有助于檢驗工作者正確的鑒別尿液標(biāo)本是否存在污染,從而為臨床提供準(zhǔn)確、及時、有效的尿檢結(jié)果。E/W比值大于0.2時,標(biāo)本污染的可能性越大,E/W比值小于0.2時,則尿路感染的可能性越大。

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