對接受肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進行綜合護理的效果探討

章朝暉

（蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

近年來，人們的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣均發(fā)生了很大的變化，導(dǎo)致近年來我國肝膽疾病患者的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。膽管結(jié)石、膽囊炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等均是臨床上常見的肝膽疾病，病情嚴(yán)重者需通過手術(shù)進行治療[1]。膽瘺是指患者在進行肝膽手術(shù)后，其肝內(nèi)膽管發(fā)生破裂引起膽汁外溢的情況。膽瘺是肝膽手術(shù)的常見并發(fā)癥，易引起患者發(fā)生腹腔內(nèi)感染、膽汁性腹膜炎等癥狀，使其病情加重、治療時間延長，甚至威脅其生命安全。有研究表明，對接受肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進行科學(xué)有效的護理，可減輕患者的不適感、提高其生活質(zhì)量[2]。本次研究的目的是探討對接受肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年4月至2017年4月期間在蓬安縣人民醫(yī)院接受肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的86例患者。將這86例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有43例患者。在對照組患者中，有男性25例，女性18例；其年齡為25～58歲，平均年齡為（39.65±4.16）歲；其中接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的患者有15例，接受肝葉切除術(shù)的患者有14例，接受膽總管膽腸吻合術(shù)的患者有10例，接受膽管癌根治術(shù)的患者有4例；在觀察組患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為25～59歲，平均年齡為（39.96±4.02）歲；其中接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的患者有16例，接受肝葉切除術(shù)的患者有14例，接受膽總管膽腸吻合術(shù)的患者有10例，接受膽管癌根治術(shù)的患者有3例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)兩組患者的具體情況為其進行相應(yīng)的治療。同時，對對照組患者進行常規(guī)護理，護理的方法是：1）觀察患者膽管引流及腹腔引流的情況，并對其進行營養(yǎng)支持。2）密切監(jiān)測患者的生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對其進行用藥指導(dǎo)。3）對患者進行合理的飲食護理。4）告知患者及其家屬治護過程中的相關(guān)注意事項，避免不良事件的發(fā)生。對觀察組患者進行綜合護理，護理的方法是：1）對患者進行心理護理。（1）為患者講解有關(guān)肝膽疾病、肝膽手術(shù)及膽瘺的相關(guān)知識，以消除其對手術(shù)療效的疑慮。（2）與患者進行交流，對其心理的狀況進行評估，結(jié)合其性格特點對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，以消除其焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良情緒，使其能更加積極地配合治療。（3）每天按時詢問患者的休息情況及其有無不適感[3]。2）對患者進行疼痛護理。（1）對患者進行相關(guān)知識的健康教育，通過健康講座、播放視頻等方式使其了解術(shù)后膽瘺發(fā)生的原因及治療方法，并告知其相關(guān)的注意事項，增強其自我保護的意識。（2）對于因疼痛嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量的患者，可通過協(xié)助其取左側(cè)半臥位的方式來緩解疼痛。（3）根據(jù)患者的興趣愛好，為其選擇適宜的娛樂活動，如聽歌、看電影等，以轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，使其身心放松，進而減輕其疼痛感。（4）對于疼痛嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑為其使用相關(guān)的藥物進行鎮(zhèn)痛治療[4]。3）加強對患者進行營養(yǎng)支持，如增加其維生素、蛋白質(zhì)、糖分、脂肪等的攝入，以增強其機體的功能，預(yù)防其發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，進而促進其傷口的愈合。4）患者術(shù)后需臥床休息，指導(dǎo)患者在床上進行簡單的肢體運動，適當(dāng)?shù)膮f(xié)助其進行翻身。待患者病情穩(wěn)定后，需協(xié)助其下床進行適當(dāng)?shù)幕顒?，以增強其體質(zhì)、預(yù)防其發(fā)生各種并發(fā)癥。5）對患者進行膽汁引流護理。（1）密切觀察患者膽汁引流的情況，保證其引流管的通暢，以降低其膽道內(nèi)的壓力，促進其膽汁的流出，加快其膽瘺的愈合。（2）確?；颊咭鞴芄潭ɡ喂?，避免其發(fā)生扭曲的情況，并記錄其引流液的量及顏色。（3）術(shù)后1周為患者進行雙套管持續(xù)低負(fù)壓吸引引流，使其深處的積液流出，合理控制引流操作過程中的負(fù)壓，以避免吸附其雙套管周圍的組織，導(dǎo)致套管發(fā)生堵塞。（4）嚴(yán)格依據(jù)無菌操作規(guī)范進行引流管護理，以避免患者發(fā)生感染。（5）對于右上腹出現(xiàn)腹膜炎且引流管中無液體流出的患者，及時沖洗其引流管，防止其引流管發(fā)生堵塞的情況。（6）對出現(xiàn)胸悶、氣促的患者，對其進行血氣分析并進行胸腔影像學(xué)檢查，以防止其因腹腔內(nèi)積蓄膽汁而引起其發(fā)生胸膜炎、胸腔積液等并發(fā)癥。6）遵醫(yī)囑對患者進行抗炎治療，以防止其發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治護前后焦慮的評分、抑郁的評分，對比其治護后進行持續(xù)引流的時間、術(shù)畢至下床活的時間、住院的時間及其對護理的滿意率。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心里狀況進行評價，分?jǐn)?shù)越高，表示其不良心理狀況越嚴(yán)重。根據(jù)本院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷將患者對護理的滿意率分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個等級。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS14.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者持續(xù)引流的時間、術(shù)畢至下床活的時間、住院時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者持續(xù)引流的平均時間、術(shù)畢至下床活動的平均時間、住院的平均時間均更短（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者持續(xù)引流的時間、術(shù)畢至下床活的時間、住院時間的對比（d，）

表1 兩組患者持續(xù)引流的時間、術(shù)畢至下床活的時間、住院時間的對比（d，）

組別 例數(shù) 持續(xù)引流的時間 術(shù)畢至下床活動的時間 住院的時間觀察組 432.65±1.134.61±2.4610.93±2.25對照組 434.52±1.927.74±2.7217.03±2.68 t值 5.505.5911.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者焦慮評分、抑郁評分的對比

治護前，兩組患者焦慮的平均評分、抑郁的平均評分相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治護后，與對照組患者相比，觀察組患者焦慮的平均評分、抑郁的平均評分均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者焦慮評分、抑郁評分的對比（分，）

表2 兩組患者焦慮評分、抑郁評分的對比（分，）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 4351.73±5.3829.84±4.1254.93±5.6834.16±4.53對照組 4351.39±5.0539.35±4.5253.86±5.8441.22±4.74 t值 0.3010.190.867.06 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對護理滿意率的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護理的滿意率更高（P＜0.05）。詳見表。

表3 兩組患者對護理滿意率的對比

3 討論

肝膽疾病是臨床上的常見病。手術(shù)是治療肝膽疾病的常用方法。但對肝膽疾病患者進行手術(shù)治療易出現(xiàn)膽瘺等并發(fā)癥，不利于肝膽疾病患者的術(shù)后恢復(fù)，影響其治療的效果。術(shù)后膽瘺發(fā)生的誘因較多，主要有以下幾方面的原因：1）施術(shù)者經(jīng)驗不足，手術(shù)操作不當(dāng)。如對膽囊管進行結(jié)扎不牢固、對膽囊殘端縫合不嚴(yán)或在術(shù)中對膽囊管進行夾閉不全等。2）術(shù)中忙于對患者進行止血而忽略對其肝斷面細(xì)小膽管的斷口進行處理，使其因膽汁引流不暢而形成肝斷面膽管膽瘺。3）膽腸吻合口狹窄導(dǎo)致膽汁流出受阻或因創(chuàng)面感染等導(dǎo)致吻合處供血不足、愈合不佳形成膽腸吻合口處膽瘺。當(dāng)患者發(fā)生膽瘺后，會出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，需及時對其進行生命體征的監(jiān)測，預(yù)防并糾正其體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂的情況[6]。加強對肝膽疾病患者進行術(shù)前診斷等可預(yù)防膽瘺的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生膽瘺的患者，需及時對其進行有效的護理，以減輕其身體的不適感，縮短其治療的時間。綜合護理是根據(jù)患者生理和心理方面的需求對其進行高效優(yōu)質(zhì)護理的護理模式。在患者清醒后對其進行心理護理、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，可提高其對疾病的認(rèn)知水平，提高其對治護的依從性。有研究表明，綜合護理可有效縮短肝膽手術(shù)患者進行持續(xù)引流的時間，使其能盡快的下床進行活動，增強其機體的功能、加快其康復(fù)的速度、縮短其住院的時間[5]。本次研究的結(jié)果表明，治護前后，兩組患者焦慮的評分、抑郁的評分相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)，治護后，與對照組患者相比，觀察組患者焦慮的評分、抑郁的評分均更低，其引流的時間、術(shù)畢至下床活的時間、住院的時間均更短，其對護理的滿意率均更高。

綜上所述，對接受肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進行綜合護理的效果顯著，可提高其恢復(fù)的速度，縮短其治療的時間，提高其對護理的滿意率。