中國(guó)高原地區(qū)(拉薩)產(chǎn)婦產(chǎn)程吸氧對(duì)分娩的影響

羅嵐蓉 李 堅(jiān)

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科，北京 100025)

海拔超過(guò)3 000 m即稱(chēng)為高原。西藏位于青藏高原，空氣稀薄、氣壓低、含氧量少，每立方米空氣中含氧氣約 150～170 g，相當(dāng)于平原地區(qū)的62.0% ～65.4%。拉薩是西藏自治區(qū)的首府，海拔3 650 m，大氣含氧量為海平面的64.3%。長(zhǎng)期的缺氧使得久居高原的人身體發(fā)生一系列適應(yīng)性改變，在日常生活中，不會(huì)出現(xiàn)缺氧的癥狀，也不需要常規(guī)的吸氧。但是，眾所周知產(chǎn)婦在產(chǎn)程中，由于子宮的收縮強(qiáng)度增加，尤其到了第二產(chǎn)程，腹肌及骨骼肌同時(shí)工作，機(jī)體的耗氧量會(huì)明顯增加，引發(fā)需氧與缺氧矛盾增加。這時(shí)候，缺氧是否會(huì)影響子宮的收縮及腹肌和骨骼肌的收縮，進(jìn)一步影響產(chǎn)程的進(jìn)展?在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦宮縮加強(qiáng)，收縮時(shí)胎盤(pán)血流處于中斷狀態(tài)，胎頭下降至骨盆出口平面，受壓明顯，而且此時(shí)已經(jīng)破膜，羊水減少，沒(méi)有了羊水對(duì)宮縮的緩沖作用，臍帶易于受壓，這些因素都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧［1］。盛曉艷等［2］曾研究高原地區(qū)剖宮產(chǎn)出生嬰兒，發(fā)現(xiàn)以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指證的比率顯著高于平原地區(qū)。那么高原的低氧分壓狀態(tài)是否是使胎兒易于出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫一個(gè)重要因素呢?以往鮮有該方面的報(bào)道，因此本研究給予進(jìn)入分娩期第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦，持續(xù)低流量氧氣吸入，以考察高原地區(qū)產(chǎn)程吸氧對(duì)分娩的影響。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年5月在西藏自治區(qū)拉薩市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的無(wú)產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦40例為觀察組，給予第二產(chǎn)程吸氧，記錄其分娩情況。選取2007年5月曾在拉薩市婦幼保健院住院分娩且沒(méi)有產(chǎn)程吸氧的健康產(chǎn)婦59例為對(duì)照組。其中藏族產(chǎn)婦為世居高原，漢族及回族的產(chǎn)婦均在高原生活1年以上。

1.2 方法

觀察組在確認(rèn)其宮口開(kāi)全、進(jìn)入第二產(chǎn)程后給予雙鼻導(dǎo)管持續(xù)管道氧氣吸入，氧氣流量為2～3 L/min，吸入氧濃度為30%左右，即低濃度氧療［3］。記錄產(chǎn)婦分娩的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，新生兒及胎盤(pán)的相關(guān)數(shù)據(jù)，與對(duì)照組進(jìn)行比較。羊水污染的程度分為3度，Ⅰ°:羊水呈淡綠色，質(zhì)薄;Ⅱ°:羊水呈深綠色，質(zhì)較厚，可污染胎兒皮膚、胎膜和臍帶;Ⅲ°:羊水呈黃褐色，質(zhì)厚，糊狀［4］。同時(shí)觀察組于吸氧前宮縮間期記錄其心率，血氧飽和度各3次，取其平均值，作為吸氧前的基礎(chǔ)值。吸氧10 min后記錄其吸氧后的心率，血氧飽和度各3次，取其平均值。對(duì)吸氧前后的數(shù)值進(jìn)行自身比較，來(lái)觀察吸氧對(duì)這2項(xiàng)指標(biāo)的影響。

本研究中應(yīng)用西藏華大科技有限公司生產(chǎn)的MD300-C脈搏血氧儀，該血氧儀的測(cè)量原理是以血紅蛋白、氧合血紅蛋白在紅光和紅外光區(qū)域的吸收光譜特性為依據(jù)，運(yùn)用Lamnert Beer建立數(shù)據(jù)經(jīng)驗(yàn)公式，采用光電血氧檢測(cè)技術(shù)結(jié)合容積脈搏描記技術(shù)，同時(shí)在LED上顯示血氧飽和度和脈率。記錄時(shí)將脈搏血氧儀固定于右手食指，待LED屏上的數(shù)字穩(wěn)定后讀取數(shù)值，讀取3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較采用t檢驗(yàn)或配對(duì)T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料中分組可能有20%以上理論值小于5或出現(xiàn)理論值小于1的分組進(jìn)行合理的合并。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組一般情況比較

觀察組40例，對(duì)照組59例，其一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩中各相關(guān)因素比較

觀察組和對(duì)照組其分娩情況包括產(chǎn)程的時(shí)間，產(chǎn)后出血、側(cè)切率，羊水情況2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。表中計(jì)量資料數(shù)值為均數(shù)。其中觀察組羊水污染Ⅰ°3例、Ⅱ°1例、Ⅲ°4例，羊水污染率為20%(8/40);對(duì)照組羊水污染Ⅰ°8例、Ⅱ°6例、Ⅲ°7例，羊水污染率為35.59%(21/59)。

表1 觀察組及對(duì)照組產(chǎn)婦的一般情況Tab.1 General status of parturients in study and control group

表2 觀察組及對(duì)照組的分娩情況Tab.2 Delivery data of parturients in study and control group

2.3 觀察組產(chǎn)婦吸氧前后心率和血氧飽和度的比較

觀察組吸氧前后心率減少6.71次/分，血氧飽和度吸氧前后增加為3.46%，吸氧前后數(shù)值差異比較P值均為0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 觀察組吸氧前后的心率和血氧飽和度比較Tab.3 HR and SO2of study group before and after oxygen inhalation

2.4 觀察組與對(duì)照組新生兒及胎兒附屬物情況比較

胎兒的發(fā)育如新生兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)，胎兒附屬物的形態(tài)如胎盤(pán)的體積、臍帶的長(zhǎng)度以及臍帶繞頸的比例情況詳見(jiàn)表4。其中觀察組臍帶繞頸1周12例，臍帶繞頸2周2例，對(duì)照組臍帶繞頸1周19例，臍帶繞頸2周1例。通過(guò)對(duì)比2組臍帶長(zhǎng)短、形態(tài)并無(wú)差異，以排除此項(xiàng)結(jié)果對(duì)新生兒評(píng)分的影響。新生兒1分鐘及5分鐘的阿氏評(píng)分觀察組及對(duì)照組的差異無(wú)顯著性意義。

3 討論

3.1 高原地區(qū)第二產(chǎn)程吸氧對(duì)分娩的影響

由于大氣的氧分壓造成動(dòng)脈血氧分壓降低，組織供氧不足稱(chēng)為低張性缺氧。當(dāng)發(fā)生急性缺氧時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的代償反應(yīng)，如呼吸加深加快，從而增加肺泡通氣量;心率加快、心肌收縮性增強(qiáng)、靜脈回流增加來(lái)增加心輸出量;血流分布的改變、肺血管的收縮以及毛細(xì)血管的增生;血液系統(tǒng)出現(xiàn)骨髓造血增強(qiáng)及氧合血紅蛋白解離曲線右移，從而增加氧的運(yùn)輸和血紅蛋白對(duì)氧的釋放;組織細(xì)胞通過(guò)增加氧的利用能力和增強(qiáng)無(wú)氧酵解過(guò)以獲取維持生命活動(dòng)所必需的能量。慢性缺氧者，如世居高原的居民，由于呼吸運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)和心率加快、心輸出量增加顯然都是增加氧耗的過(guò)程，對(duì)機(jī)體是不利的。長(zhǎng)期的適應(yīng)使其主要靠增加組織利用氧的能力和血液運(yùn)輸氧的能力以適應(yīng)慢性缺氧，其肺通氣量和心輸出量并不多于居平原者［5］。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體的耗氧量增加，血氧飽和度下降，機(jī)體才會(huì)出現(xiàn)代償性的心率加快，以增加組織的供氧［6］。

表4 觀察組及對(duì)照組新生兒評(píng)分及胎兒附屬物比較Tab.4 Comparison between study group and control group of Apgar score at 1 minute and at 5 minutes after birth of newborn and accompaniment of fetus

產(chǎn)婦宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程以后，子宮收縮頻率增加，強(qiáng)度增強(qiáng)，同時(shí)腹肌膈肌及肛提肌同時(shí)收縮，協(xié)同胎兒的娩出。在這個(gè)時(shí)候，機(jī)體的耗氧量增加，產(chǎn)婦就會(huì)出現(xiàn)代償性心率的增加、心肌收縮性增強(qiáng)，同時(shí)靜脈回流增加等一系列代償反應(yīng)，來(lái)保證組織的供氧。在本研究中，觀察到產(chǎn)程吸氧對(duì)產(chǎn)程沒(méi)有影響，說(shuō)明雖然在分娩期第二產(chǎn)程機(jī)體的耗氧量明顯增加，但是通過(guò)產(chǎn)婦機(jī)體的代償反應(yīng)，能夠保證組織的供氧，不會(huì)因缺氧影響子宮收縮，第二產(chǎn)程時(shí)間與不吸氧的對(duì)照組相比沒(méi)有明顯差異，產(chǎn)后出血量也沒(méi)有明顯差異。

同時(shí)從組織學(xué)的改變上來(lái)看，高原產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈及胎盤(pán)也發(fā)生了一系列的改變，以保證在高原缺氧環(huán)境下胎兒的供氧。Xiao D等［7］發(fā)現(xiàn)慢性缺氧會(huì)上調(diào)懷孕綿羊子宮動(dòng)脈內(nèi)皮一氧化氮合成酶基因的表達(dá)，增強(qiáng)子宮動(dòng)脈內(nèi)皮依賴(lài)性松弛。Hu X Q等［8］發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期慢性缺氧能抑制妊娠近足月綿羊的子宮動(dòng)脈平滑肌的受體-收縮偶聯(lián)效率，這種抑制作用在妊娠晚期缺氧應(yīng)激反應(yīng)中對(duì)子宮的血管張力和血流量的調(diào)節(jié)中起重要的作用。子宮動(dòng)脈的這些改變有助于增加母體對(duì)胎盤(pán)的供應(yīng)，而胎盤(pán)發(fā)生的一系列改變則有助于增加胎盤(pán)的交換面積。Parraguez V H等［9］發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)的羊胎盤(pán)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮一氧化氮合酶表達(dá)增加，Tissot van Patot M C等［10］也發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)無(wú)妊娠合并癥的足月分娩的胎盤(pán)有著更大的血管與絨毛組織比例。王豐梅等［11］研究發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)的胎盤(pán)較于平原地區(qū)的胎盤(pán)，其絨毛合體細(xì)胞結(jié)節(jié)、血管合體膜及血管增多。胎盤(pán)絨毛血管增多可增加血流量，使血中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧滿(mǎn)足胎兒的適應(yīng)需要。血管合體膜的增加有利于母血和胎血之間的物質(zhì)交換，也是一種高原缺氧的適應(yīng)性反應(yīng)。這些研究證明高原地區(qū)雖然氧分壓低，但是產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈及胎盤(pán)發(fā)生的一系列改變有利于保證胎兒的供應(yīng)。鄧西平等［12］研究表明，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境相對(duì)較好的拉薩地區(qū)，藏族新生兒出生平均體質(zhì)量與平原地區(qū)出生的新生兒平均體質(zhì)量已相接近，說(shuō)明高原地區(qū)雖然氧分壓低長(zhǎng)期慢性缺氧，但是子宮動(dòng)脈及胎盤(pán)發(fā)生的一系列適應(yīng)性改變有利于改善胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

因此，通過(guò)母體的代償反應(yīng)以及子宮動(dòng)脈、胎盤(pán)的改變，使得胎兒能夠適應(yīng)高原缺氧的環(huán)境和產(chǎn)程中一系列不利于胎兒的狀況，尤其是在第二產(chǎn)程，宮縮加強(qiáng)，收縮時(shí)胎盤(pán)血流處于中斷狀態(tài)，胎頭下降至骨盆出口平面，受壓明顯，而且此時(shí)已經(jīng)破膜，羊水減少，沒(méi)有了羊水對(duì)宮縮的緩沖作用，臍帶易于受壓，這些因素都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧［2］。同時(shí)，母體耗氧量增加，血氧含量減少，胎兒并沒(méi)有因?yàn)楣┭醯牟蛔悖霈F(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)。本研究觀察到吸氧并未使新生兒評(píng)分與不吸氧的對(duì)照組有顯著性的差異，說(shuō)明第二產(chǎn)程雖然產(chǎn)婦的耗氧量增加，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)因素增加，但是通過(guò)母體的代償反應(yīng)，即便沒(méi)有產(chǎn)程吸氧，如果沒(méi)有其他的產(chǎn)科合并癥，胎兒并不因?yàn)榉置淦谌毖趺艿脑黾佣黾影l(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的可能。但是本研究中的新生兒評(píng)分，是按照呼吸、心率、肌張力、膚色、反射5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行的一個(gè)總評(píng)分，并未按照這5項(xiàng)內(nèi)容分別評(píng)判，使得評(píng)分略顯主觀，亦無(wú)法考察具體扣分的項(xiàng)目和吸氧對(duì)某一項(xiàng)目的影響，留待以后進(jìn)行研究。

3.2 高原地區(qū)產(chǎn)程吸氧對(duì)產(chǎn)婦心臟的影響

通過(guò)本研究表明，產(chǎn)程吸氧可以明顯增加產(chǎn)婦的血氧飽和度，減慢心率。產(chǎn)婦在分娩期，耗氧量增加，引起心率增加、心肌收縮性增強(qiáng)等代償反應(yīng)，以保證機(jī)體的供氧。給予吸氧，增加了吸入氣體的氧含量，在一定程度上緩解了機(jī)體的缺氧，因而，出現(xiàn)了產(chǎn)婦心率的明顯減慢。這種影響的積極作用從以下3個(gè)方面來(lái)說(shuō)明。

1)高原環(huán)境對(duì)心臟的影響。由于高原長(zhǎng)期缺氧，肺泡缺氧引起肺小動(dòng)脈收縮，使缺氧的肺泡血流量減少，有利于維持肺泡通氣血流的適當(dāng)比例，來(lái)維持較高的動(dòng)脈氧分壓。但是，長(zhǎng)期的肺血管收縮，引起肺血管壁硬化，形成持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈壓增高會(huì)增加右心室射血的阻力，導(dǎo)致右心室肥大，右心衰竭或以右心衰竭為主的全心衰竭［9］，是高原性心臟病(high altitude heart disease，HAHD)的一個(gè)主要發(fā)病因素。Ostádal B等［14］對(duì)動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)高原慢性缺氧會(huì)影響發(fā)育中的小鼠的心肺系統(tǒng)，引起肺動(dòng)脈高壓及右心室的肥大。另外，王云等［15］采用超聲檢查發(fā)現(xiàn)，高原世居藏族和移居漢族的左心每搏輸出量有減少，說(shuō)明高原低氧環(huán)境對(duì)左心功能亦有不同程度的影響，原因可能為低氧的直接損害以及心臟代償期間超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的心臟疲勞。所以，高原缺氧的環(huán)境對(duì)心臟的左、右心室的功能均有不良的影響。

2)分娩對(duì)孕產(chǎn)婦心臟的影響。分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期［16］。每一次宮縮都有250～500 mL左右的血液被擠入體循環(huán)，心臟收縮的前負(fù)荷亦增加。在第二產(chǎn)程，除宮縮外，產(chǎn)婦屏氣，骨骼肌和腹壁肌同時(shí)工作，周?chē)h(huán)阻力和肺循環(huán)阻力都增加，使得心臟收縮的后負(fù)荷增加。當(dāng)分娩的時(shí)候，子宮收縮顯著增強(qiáng)，腹壁肌及骨骼肌同時(shí)運(yùn)動(dòng)，機(jī)體耗氧量增加，機(jī)體代償性出現(xiàn)心率加快。心率加快時(shí)，心動(dòng)周期就縮短，收縮期和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期的縮短更明顯［17］。心室的舒張時(shí)間，心室充盈時(shí)間縮短造成充盈不足，射血量減少。閆新花等［18］研究西寧地區(qū)海拔2 061 m的高原地區(qū)孕晚期婦女的心電圖改變，發(fā)現(xiàn)在低氧環(huán)境下，孕產(chǎn)婦心肌缺血、心臟負(fù)荷過(guò)重，使妊娠晚期心電圖變化尤為突出，特別是以心肌缺血為主要特點(diǎn)。在心肌缺血的前提下，心肌收縮力的增強(qiáng)有限，加之心率加快引起的心室充盈時(shí)間縮短，血液可能滯留在體循環(huán)和肺循環(huán)，而導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭。Ostádal B等［14］研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并心臟病是高原地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡第1位的間接產(chǎn)科死因。在高原地區(qū)，產(chǎn)婦一方面由于妊娠及分娩導(dǎo)致明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，另一方面受到高原地區(qū)高寒、低氧外界環(huán)境導(dǎo)致的繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及對(duì)心臟的影響，有著高原性心臟病發(fā)病隱患的產(chǎn)婦容易發(fā)生心力衰竭。因此，在高原地區(qū)防范由心臟病引起的心力衰竭和產(chǎn)婦死亡是非常重要的。

本研究中觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)婦，由于條件受限，沒(méi)有進(jìn)行心電圖及心功能以及心臟超聲的檢查，未能檢查其是否具有發(fā)生高原性心臟病的隱患。但是筆者在拉薩市婦幼保健醫(yī)院工作期間，曾觀察到多名剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，給予常規(guī)身體需要量液體的靜脈補(bǔ)充后，會(huì)出現(xiàn)明顯的雙側(cè)下肢凹陷性水腫，在服用利尿劑后可以得到改善。說(shuō)明這些產(chǎn)婦的右心功能還是受到了長(zhǎng)期高原缺氧的影響，存在高原型心臟病的隱患。產(chǎn)后增加的體液量不能依靠正常的心臟功能代謝，會(huì)滯留在體循環(huán)而出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)高原型心臟病的孕產(chǎn)婦的研究甚少，Wang D R［20］通過(guò)對(duì)高原性心臟病的病理組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)變化的研究發(fā)現(xiàn)，高原性心臟病不同于其他心臟疾病，高原缺氧對(duì)心臟的損害較重，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療的重要性。因此，今后的此類(lèi)研究，如能聯(lián)合心臟內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行完善的心功能檢查，及時(shí)篩查出有高原性心臟病或其發(fā)病隱患的產(chǎn)婦，有針對(duì)性地進(jìn)行分娩干預(yù)，其意義將更大。

3)氧療對(duì)產(chǎn)婦的影響。本研究發(fā)現(xiàn)吸氧能夠明顯的提高血氧飽和度，減慢心率。血氧飽和度是指血紅蛋白的氧飽和度，主要取決于氧分壓，而動(dòng)脈氧分壓則取決于吸入氣體的氧分壓和肺的呼吸功能。當(dāng)人從平原地區(qū)進(jìn)入高原地區(qū)，由于空氣氧分壓的降低，會(huì)引起動(dòng)脈氧分壓的降低以及血氧飽和度的下降。對(duì)于大氣氧分壓低造成的低張性缺氧，氧療的效果最佳［5］。在第二產(chǎn)程產(chǎn)婦耗氧量增加的時(shí)候，給予產(chǎn)婦吸氧，提高其吸入氧的分壓，使動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度提高，對(duì)組織的供氧增加，減輕因缺氧引起的心臟代償反應(yīng)，減慢心率，延長(zhǎng)心室的舒張和充盈時(shí)間，提高心臟收縮時(shí)的輸出量，避免血液潴留于體循環(huán)和肺循環(huán)，能減少高原產(chǎn)婦分娩期發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

一般醫(yī)院都有吸氧的裝置，包括管道氧或氧氣瓶，以及吸氧管，有單鼻或雙鼻導(dǎo)管，還有吸氧面罩。本研究在拉薩市婦幼保健院使用的是雙鼻導(dǎo)管。王福領(lǐng)等［21］研究證明，雙鼻導(dǎo)管吸氧較之面罩和單鼻導(dǎo)管吸氧，能更有效地提高血氧飽和度，效果最佳。朱浩等［22］研究表明，在高原地區(qū)給予低流量吸氧，吸氧20 min和30 min，血氧飽和度上升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸氧30 min與40 min，血氧飽和度的改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中，第二產(chǎn)程的時(shí)間平均為32.51 min，在第二產(chǎn)程吸氧，可以達(dá)到最佳的效果，也可避免在整個(gè)產(chǎn)程吸氧造成資源浪費(fèi)和產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

高原長(zhǎng)期的慢性缺氧使得生活在高原的人們身體發(fā)生順應(yīng)性改變，而不出現(xiàn)缺氧的癥狀，即便是在分娩期耗氧量增加，需氧與缺氧矛盾顯著時(shí)，產(chǎn)婦通過(guò)心率的加快、心臟收縮性的增加等代償反應(yīng)，來(lái)增加組織的供應(yīng)，確保產(chǎn)程的順利進(jìn)展。同時(shí)，子宮動(dòng)脈和胎盤(pán)也發(fā)生一系列的改變，來(lái)保證胎兒的供應(yīng)。因此，對(duì)于健康的產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查完善，沒(méi)有心臟病隱患的產(chǎn)婦，只要產(chǎn)程進(jìn)展順利，沒(méi)有胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)，產(chǎn)程吸氧并非必要。但是，對(duì)于可能存在高原性心臟病的發(fā)病隱患的產(chǎn)婦，產(chǎn)程吸氧可以顯著提高血氧飽和度，減慢心率，保護(hù)心臟，減少發(fā)生心力衰竭的可能。而且，低流量吸氧要求的設(shè)備簡(jiǎn)單，是一種有效的產(chǎn)程干預(yù)措施，可以在開(kāi)展產(chǎn)科的社區(qū)及縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院普及應(yīng)用。牧區(qū)的產(chǎn)婦由于路程遙遠(yuǎn)，交通不便，孕期保健意識(shí)較差，很少有常規(guī)的產(chǎn)前檢查［23］，有時(shí)在家中分娩，鄉(xiāng)村醫(yī)生在應(yīng)診時(shí)應(yīng)攜帶氧氣袋和吸氧管，以便給予產(chǎn)婦吸氧，亦可以在一定程度上減少存在高原性心臟病發(fā)病隱患的孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

致謝:本文第一作者曾在西藏拉薩市婦幼保健醫(yī)院援藏醫(yī)療工作一年，該研究得到拉薩市婦幼保健醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，該院婦產(chǎn)科的醫(yī)生朗吉曲珍、何芹、達(dá)娃卓瑪、才讓卓瑪在數(shù)據(jù)的采集上給予了大力協(xié)助，在此深表謝意。

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