老年性腦白質(zhì)疏松癥與血管性認(rèn)知功能障礙相關(guān)性分析

李培忠 金醒昉 楊 莉 孫燕瓊 唐芳芳 王 俊 梁 潔

昆明市延安醫(yī)院干部科 昆明 650000

隨著全球入庫(kù)單老齡化進(jìn)程加快，目前世界有1800萬(wàn)老人存在血管性認(rèn)知功能障礙（VCI），其中血管因素占很大比例，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VCI在75歲以上人群的患病率為1%～15%。除年齡外，家族史、血管性危險(xiǎn)因素、高血壓、糖尿病、吸煙等均是老年性腦白質(zhì)疏松癥（LA）的危險(xiǎn)因素［1］。為探討LA與VCI的相關(guān)性，本文對(duì)67例老年LA患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007－10～2010－10我科收治經(jīng)CT／MRI檢查確診為L(zhǎng)A患者67例，男56例，女11例；年齡65～90歲，平均77歲。另選取經(jīng)CT／MRI證實(shí)無(wú)LA病變的腦血管病患者67例為對(duì)照組。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將LA患者按照Abaron－pertz標(biāo)準(zhǔn)［2］分為4級(jí)：1級(jí)：兩側(cè)腦室前角或側(cè)腦室后角可見(jiàn)低密度區(qū)；2級(jí)：兩側(cè)腦室前角和側(cè)腦室后角可見(jiàn)低密度區(qū)；3級(jí)：沿側(cè)腦室周圍可見(jiàn)連續(xù)的低密度區(qū)；4級(jí)：側(cè)腦室周圍級(jí)放射冠可見(jiàn)低密度區(qū)。VCI診斷依據(jù)2006年NINDS／CNS制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。采用神經(jīng)心理學(xué)量表Hachinski和 MocA量表［3］分析，所有研究對(duì)象均隨訪2a，每年定期CT／MRI及臨床檢查1次，由臨床醫(yī)生觀察病灶并行量表測(cè)量，觀察其認(rèn)知功能情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS6.12軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LA與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系 LA組發(fā)生VCI 48例（68.6%），對(duì)照組發(fā)生VCI 3例（），LA組明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。LA組中，LA 1～4級(jí)患者發(fā)生VCI分別為3例（6.2%），7例（29.5%），17例（42.7%），21例（89.3%），LA分級(jí)與VCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)間呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 LA嚴(yán)重程度與年齡的關(guān)系 老年性LA嚴(yán)重程度與年齡呈正相關(guān)（比值0.934），年齡越大LA程度越重。見(jiàn)表2。

表1 LA分級(jí)與VCI發(fā)生情況的多元Logistic回歸分析

3 討論

表2 LA與VCI相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系回歸分析

近年來(lái)探討腦白質(zhì)病變與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，越來(lái)越受到重視，LA的描述主要通過(guò)影像學(xué)來(lái)完成（CT／MRI），主要是腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的彌散性斑點(diǎn)或斑片狀改變，呈局限性或彌散性脫髓鞘及膠質(zhì)增生［4］。LA被廣為接受的發(fā)病機(jī)制是深穿支動(dòng)脈損害引起的慢性缺血［5］。腦室旁的白質(zhì)纖維多由投射纖維組成，腦白質(zhì)病變可延伸至額葉、頂葉、顳葉，引起精神記憶、人格、認(rèn)知等障礙。國(guó)外學(xué)者如Koga等［6］在研究老年血管性認(rèn)知損海時(shí)發(fā)現(xiàn)，LA主要引起廣泛的認(rèn)知功能下降。LA在老年人中的患病率高達(dá)49.7%［7］。而VCI主要是由血管或血管性相關(guān)因素引起的認(rèn)知功能損害，VCI是認(rèn)知功能損害中最常見(jiàn)類型，VCI既是一類具有臨床治療價(jià)值的疾病，也是一種綜合征，充分體現(xiàn)了早期預(yù)防的理念，臨床上已確診為癡呆的患者實(shí)質(zhì)上已處于VCI晚期。

LA與VCI成正相關(guān)，存在LA的患者，80%～60%都伴有VCI，輕重不同，但年齡越大，LA損害程度越重，VCI越明顯。尤其在我科主要以老年人為主，其發(fā)生幾率非常大，因此可通過(guò)CT／MRI，神經(jīng)心理學(xué)量表Hachinski、MocA等檢查手段，盡早發(fā)現(xiàn)LA和VCI，防止其進(jìn)一步發(fā)展為癡呆，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年癡呆發(fā)生率逐年增高，人們對(duì)認(rèn)知損害的認(rèn)知也在不斷深化，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)減少VCI具有重要意義。

［1］郭洪志 .腦白質(zhì)疏松癥［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15：3

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