厚磊 李洪娟 許俊琴 李鄖 王翠薇 馬眾 尤勇
體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象,是個(gè)體生命過(guò)程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。由于體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定的特性,且這種特性在很多情況下決定了個(gè)體對(duì)某些致病因子的易感性和病理過(guò)程的傾向性,是全面認(rèn)識(shí)和整體把握疾病的前提,因此,體質(zhì)越來(lái)越受到研究者的重視??梢哉f(shuō),體質(zhì)分類是個(gè)性化診療疾病的前提[1]。根據(jù)人體的陰、陽(yáng)、氣、血、津液的偏頗失衡,體質(zhì)可以有多種分類方法。但無(wú)論何種分類方法,均以主觀描述作為評(píng)判依據(jù),如常用的中醫(yī)體質(zhì)九分法就是根據(jù)形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力對(duì)體質(zhì)特征進(jìn)行表述的[2]。近年來(lái),研究者已經(jīng)不滿足于對(duì)體質(zhì)的主觀評(píng)判,他們更希望找到基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論的體質(zhì)分類體系的新的、客觀的、量化的體質(zhì)分類工具,以更好地指導(dǎo)中醫(yī)診療實(shí)踐。
紅外熱像技術(shù)是近年來(lái)得到迅速發(fā)展的全身功能影像技術(shù),可通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別和圖像處理實(shí)現(xiàn)對(duì)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)的快速定位和定量測(cè)量,具有快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)的特點(diǎn),本文擬采用此技術(shù)作為臟腑、經(jīng)絡(luò)的客觀評(píng)價(jià)手段,同時(shí)考慮到偏頗體質(zhì)常存在兼夾現(xiàn)象,本文將首先從是否“偏頗”著手,在正常人群中探討偏頗體質(zhì)和平和體質(zhì)的差異,為體質(zhì)分類體系提供新的客觀證據(jù)。
本研究運(yùn)用橫斷面設(shè)計(jì),調(diào)查研究人群的中醫(yī)體質(zhì)與紅外熱態(tài)特征。所有受試者均接受中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查和填寫《知情同意書》,并同時(shí)接受紅外熱像檢測(cè)。在對(duì)中醫(yī)體質(zhì)和熱態(tài)特征在人群中的分布狀況進(jìn)行初步探索后,將研究人群劃分為平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組,比較紅外熱態(tài)特征在2組中的分布頻率,并進(jìn)一步探索紅外熱態(tài)特征與偏頗體質(zhì)的相關(guān)性。
本研究于2009年3~5月和2009年9~11月分別募集北京地區(qū)社區(qū)、部隊(duì)和企事業(yè)單位的18~34歲健康志愿者作為研究對(duì)象,男女不限,其他入選條件包括:自述身體健康、無(wú)器質(zhì)性疾病及傳染病史、或近期體檢提示身體健康且1周內(nèi)無(wú)發(fā)熱等癥狀,女性應(yīng)避免在月經(jīng)來(lái)潮前后3天內(nèi)采集紅外圖像[3]。研究共納入資料完整、可供分析者277例,男性221例(79.8%),女性56例(20.2%),平均年齡(23.2±4.5)歲。
研究對(duì)象均在專業(yè)人員輔導(dǎo)下填寫《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》分析結(jié)果,將研究對(duì)象分為平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組。《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行設(shè)計(jì)。
紅外熱像采集與分析采用北京東信康達(dá)數(shù)字科技有限公司研發(fā)的ATA紅外熱像自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)(2.0版)。檢查方法為:在檢查室環(huán)境溫度控制在20℃~24℃的條件下,采集受試者正面圖和背面圖,圖像要求居于顯示屏中部,頭頂距顯示屏上緣1 cm左右,顯示屏下緣與受試者大腿內(nèi)側(cè)跟部形成正三角形。采用正面圖,通過(guò)ATA系統(tǒng)自動(dòng)定位并測(cè)量受檢者正面人體自身平均溫度以及神闕、上焦、中焦、下焦、肺、心、肝、胃、脾、小腸、膀胱、右大腸、左大腸等體表投影區(qū)的溫度;采用背面圖,通過(guò)ATA系統(tǒng)自動(dòng)定位并測(cè)量受檢者背面人體自身平均溫度以及督脈、任脈、腎、命門等體表投影區(qū)的溫度。以體表投影區(qū)的測(cè)量溫度與人體自身平均溫度的差值作為相應(yīng)體表投影區(qū)相對(duì)溫度(△T)。其中,三焦是將軀干劃分為3個(gè)部分,橫膈以上為上焦,橫膈至臍為中焦,臍以下為下焦;命門定義為右腎。
紅外圖像的溫度測(cè)量包括點(diǎn)溫、線溫和某個(gè)區(qū)域溫度,上述溫度測(cè)量值在軟件中會(huì)以最低溫、最高溫、平均溫加以顯示(溫度1);同理,人體自身溫度如最低溫、最高溫、平均溫(溫度2)也可以在軟件中顯示;所謂相對(duì)差值就是溫度1減去溫度2。
所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表后,轉(zhuǎn)入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析(ANOVA);采用比值比(OR)描述有關(guān)紅外熱態(tài)特征與偏頗質(zhì)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,必要時(shí)采用Mantel-Haenszel法調(diào)整之。單向有序資料的組間比較采用基于秩的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U)。
277例研究對(duì)象包括平和質(zhì)111例(40.1%)和偏頗質(zhì)166例(59.9%),2組間性別、年齡無(wú)顯著性差異(P>0.05),對(duì)年齡(歲)按<20、20~、25~、30~加以分層后,組間仍然未見顯著性差異(P>0.05)。
偏頗質(zhì)組體質(zhì)類型構(gòu)成如表1所示,其中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等8種單一偏頗體質(zhì)占43.4%,而同時(shí)存在上述2種或2種以上體質(zhì)類型的兼夾偏頗體質(zhì)占56.6%。
計(jì)算機(jī)紅外熱像各測(cè)量區(qū)域的相對(duì)溫度(△T),并進(jìn)行組間對(duì)比后發(fā)現(xiàn),偏頗質(zhì)組督脈、上焦、下焦、心、腎、命門、膀胱、左大腸等測(cè)量區(qū)域的△T與平和質(zhì)組呈現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),其中偏頗質(zhì)組督脈、下焦、腎、命門、膀胱、左大腸等測(cè)量區(qū)域△T顯著低于平和質(zhì)組,上焦、心測(cè)量區(qū)域顯著高于平和質(zhì)組,具體如表2所示。
將上述具有組間顯著性差異的△T按照四分位數(shù)分為4層,依次統(tǒng)計(jì)偏頗質(zhì)組和平和質(zhì)組△T在每層中所占的比例,并進(jìn)行基于秩的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U)。如表3所示,只有督脈和腎體表投影區(qū)的△T顯示出2組間的顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如將切點(diǎn)定義在第1四分位數(shù)(P25),以等于或小于P25定義為督脈涼偏離(△T督脈≤0.7℃)和腎涼偏離(△T腎≤0.1℃),則分別調(diào)整性別、年齡后,偏頗質(zhì)組督脈和腎顯著涼于平和質(zhì)組,調(diào)整后的OR值(aOR)分別為2.22(95%CI:1.16~4.24)、2.15(95%CI:1.13~4.07)和2.35(95%CI:1.10~5.03)、2.35(95%CI:1.09~5.04),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
紅外熱像是熱能量的一種測(cè)量工具,人體紅外熱態(tài)就是人體組織、器官、系統(tǒng)寒熱分布狀態(tài)的客觀反應(yīng)。寒熱是陰陽(yáng)兩綱的最重要表現(xiàn)之一,而陽(yáng)的重要性也在歷代典籍中屢有提及。中國(guó)古代哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)向來(lái)重視陽(yáng)氣,《內(nèi)經(jīng)》中突出陽(yáng)氣在人體的重要性,強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)主陰從”思想,如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 說(shuō):“陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏?!薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣?yáng)氣者若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也?!泵鞔t(yī)家張景岳《大寶論》曰:“‘人是小乾坤,得陽(yáng)則生,失陽(yáng)則死’;‘可見天之大寶,只此一丸紅日,人之大寶,只此一息真陽(yáng)’?!盵5]近代著名醫(yī)學(xué)家、“火神派”開山宗師鄭欽安亦極重陽(yáng)氣,“以扶陽(yáng)為綱”,并提出“子不知人之所以立命者在活一口氣乎,氣者陽(yáng)也,陽(yáng)行一寸,陰即行一寸,陽(yáng)停一刻,陰即停一刻,可知陽(yáng)者陰之主也,陽(yáng)氣流通,陰氣無(wú)滯,自然百病不作。陽(yáng)氣不足,稍有阻滯,百病叢生”。既往實(shí)驗(yàn)研究也表明,陽(yáng)相對(duì)于陰處于更多的熱量損耗狀態(tài)[6],體質(zhì)的形成與陰陽(yáng)的平衡是一脈相承的[2]。
表1 偏頗質(zhì)組體質(zhì)類型構(gòu)成情況
表2 平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組各紅外測(cè)量區(qū)域△T(℃)的比較
表3 四分位數(shù)分層后紅外測(cè)量區(qū)域△T(℃)在各組中分布
按照現(xiàn)行中醫(yī)體質(zhì)觀點(diǎn),平和質(zhì)應(yīng)表現(xiàn)為五臟堅(jiān)固、血脈和調(diào)、肌肉解利、皮膚致密、營(yíng)衛(wèi)之行、不失其常、呼吸微徐、氣以廣行、六府化谷、津液布揚(yáng)、各如其常、故能長(zhǎng)久,一派陰陽(yáng)調(diào)和之象[2]。與之對(duì)照,偏頗體質(zhì)者在本研究中出現(xiàn)了明顯的陽(yáng)氣不足之象(如表2所示,偏頗質(zhì)組△T多顯著低于平和質(zhì)組),且督脈和腎表現(xiàn)為顯著的涼偏離。結(jié)合受試者皆為35歲以下成人,正值壯年,因此,筆者推測(cè)本組偏頗體質(zhì)者以先天稟賦或先天之陽(yáng)不足為著。同時(shí),也推測(cè)不同類型的偏頗質(zhì)(如氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等)的主要區(qū)別在于先天稟賦不足基礎(chǔ)上的后天獲得有所不同,這一點(diǎn)將在后續(xù)的研究中加以闡述。
中醫(yī)理論中的督脈和腎均與陽(yáng)密切相關(guān)?!岸矫}者,陽(yáng)脈之海也”?!峨y經(jīng)》將督脈列為奇經(jīng)之一,發(fā)揮奇經(jīng)的功能,諸陽(yáng)經(jīng)皆匯于督脈,由于督脈與各經(jīng)的密切聯(lián)系,使督脈成為“督領(lǐng)經(jīng)脈之?!保⑶倚纬闪硕矫}對(duì)腎命生殖的促進(jìn)作用。督脈充養(yǎng)腦髓,益腦,主升腎氣,主生殖,補(bǔ)益元?dú)?。“腎為先天之本”是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中腎系統(tǒng)理論的重要組成部分,對(duì)闡釋腎的生理功能及指導(dǎo)臨床防治先天諸疾有著重要意義。腎藏精,包括先天之精和后天之精,先天之精源于父母,受后天水谷之精滋養(yǎng),是為“后天資先天”;后天之精源于水谷,是腎“受五臟六腑之精而藏之”。先、后天之精藏于腎,為一身陰陽(yáng)之根本,也是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎還是人身元?dú)庵?,元?dú)庵M成以腎藏精氣為主,依賴腎中精氣所化生?!峨y經(jīng)·八難》:“諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動(dòng)氣也,此五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三焦之原?!痹?dú)馐菢?gòu)成人體的本原,有推動(dòng)人體生長(zhǎng)和發(fā)育、溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)之生理功能的作用,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力[7]。
本研究結(jié)果似乎印證了古人的上述論述。督脈和腎紅外熱像特征在偏頗質(zhì)組和平和質(zhì)組顯示出的差異最為顯著,不但相對(duì)溫差(△T)具有顯著性差異(P<0.05),而且在采用四分位數(shù)進(jìn)行分層后,上述2個(gè)指征的層間涼熱分布趨勢(shì)亦均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);進(jìn)一步分析表明,督脈涼偏離(△T督脈≤0.7℃)在偏頗體質(zhì)中出現(xiàn)的頻率是平和體質(zhì)的2.22倍(aOR性別=2.22)或2.15倍(aOR年齡=2.15);腎涼偏離(△T腎≤0.1℃)在偏頗體質(zhì)出現(xiàn)的頻率是平和體質(zhì)的2.35倍(aOR性別=2.35,aOR年齡=2.35)。以上結(jié)果均提示,偏頗質(zhì)人群存在一定的督脈涼偏離和腎涼偏離傾向,同樣表明本組偏頗質(zhì)人群存在陽(yáng)氣不足的客觀表現(xiàn)。
本研究中各種體質(zhì)在人群中的樣本構(gòu)成基本符合王琦等報(bào)告的中國(guó)一般人群的體質(zhì)分布特征[8],因此,本研究結(jié)果具有一定的代表性,不足之處在于:(1)樣本非社區(qū)隨機(jī)樣本,欲顯現(xiàn)各種類型偏頗質(zhì)的紅外熱態(tài)特征仍需擴(kuò)大樣本量;(2)女性比例偏低;(3)年齡分布偏窄。另外,由于本研究在設(shè)計(jì)上無(wú)法判定體質(zhì)與紅外熱態(tài)發(fā)生的先后順序,故尚無(wú)法進(jìn)行病因推斷,在未來(lái)的工作中,需進(jìn)一步改善設(shè)計(jì),以獲得更多、更強(qiáng)的證據(jù)。當(dāng)然,歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)臟腑理論均有闡釋,但在也存在一定爭(zhēng)議,本研究根據(jù)宋代楊介的存真圖等對(duì)臟腑進(jìn)行了定位、測(cè)量以及相關(guān)性分析,也只是在中醫(yī)理論客觀化方面所做的初步嘗試,希望能對(duì)未來(lái)的研究者有所啟發(fā)。
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