冠心病三支病變心電圖特點(diǎn)與冠脈造影對比研究

梁允蘭,史海波

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病三支病變在老年患者、糖尿病患者中多見。其發(fā)病特點(diǎn)為癥狀較重,預(yù)后差,而且在臨床上往往無法在造影之前通過無創(chuàng)手段判斷病變部位,給冠心病介入治療時(shí)部分血運(yùn)重建的靶血管選擇帶來困難[1]。本研究通過收集冠心病介入治療部分血運(yùn)重建獲得較好臨床效果的患者資料,回顧性分析其心電圖特點(diǎn),以期給部分血運(yùn)重建靶血管的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2008年—2010年于江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病患者125例,其中男性 71例,女性54例,年齡68.32歲±10.08歲。合并高血壓病102例,糖尿病52例,高脂血癥61例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為三支病變。三支病變的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]:左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠狀動(dòng)脈(RCA)管腔狹窄≥50%,左主干病變除外。冠狀動(dòng)脈造影由三名有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科介入醫(yī)師進(jìn)行,三支病變中靶病變的確定由兩名以上介入醫(yī)師決定。

1.3 心電圖標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,ST段改變以J點(diǎn)后0.08 s為起點(diǎn),以ST段下移＞0.1 mV為ST段壓低,以 ST段胸前導(dǎo)聯(lián)上抬＞0.2 mV,肢體導(dǎo)聯(lián)上抬＞0.1 mV為ST段抬高。I、aVL導(dǎo)聯(lián)認(rèn)為是高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián),Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)認(rèn)為是下壁導(dǎo)聯(lián),V1～V3導(dǎo)聯(lián)認(rèn)為是前間壁導(dǎo)聯(lián),V4～V6導(dǎo)聯(lián)認(rèn)為是前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián),V7～V9導(dǎo)聯(lián)認(rèn)為是正后壁導(dǎo)聯(lián),V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)認(rèn)為是右室導(dǎo)聯(lián)。

2 結(jié) 果

如果左前降支是靶病變,以胸前導(dǎo)聯(lián)V4～V6的ST段變化最為顯著,而左回旋支及右冠狀動(dòng)脈是靶病變,則以下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段變化最為顯著。同時(shí),胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V6的ST段改變更多見于左前降支病變。也有一些三支病變沒有明確體表定位的心電圖改變。詳見表1。

表1 125例患者心電圖改變相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)與三支病變中靶病變的關(guān)系 例

3 討 論

目前心電圖仍然是診斷冠心病最經(jīng)濟(jì),最方便的無創(chuàng)方法之一,但隨著冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈多排CT、螺旋CT等檢查的開展,近年很多專家逐漸質(zhì)疑冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖改變是否有意義[3]。本文對125例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為三支病變,并經(jīng)部分血運(yùn)重建癥狀改善明顯的患者體表心電圖結(jié)果與靶病變之間進(jìn)行了比較,結(jié)果提示兩者之間具有相關(guān)性。說明體表心電圖對冠心病靶病變的診斷具有較好的提示作用。

體表心電圖與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域有相關(guān)性。左冠狀動(dòng)脈主干于左心耳下方分為左前降支和回旋支。左前降支主要供應(yīng)前壁、前間壁、前側(cè)壁和室間隔前上2/3及心尖部的血液,偶見供應(yīng)下壁和右室血液?；匦е饕?yīng)前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、后壁和室間隔后下1/3的血液。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)后側(cè)壁、后壁、室間隔后下1/3和右室的血液[4]。

本結(jié)果提示,如果靶病變?yōu)樽笄敖抵?心電圖ST段改變的主要導(dǎo)聯(lián)為前側(cè)壁(V4～V6),其次是前間壁(V1～V3),亦可見于高側(cè)壁(I、aVL)、下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)和正后壁(V7～ V9)。如果靶病變?yōu)樽蠡匦?心電圖ST段改變的主要導(dǎo)聯(lián)為下壁,亦可見于高側(cè)壁、前側(cè)壁、前間壁和正后壁。如果靶病變?yōu)橛夜跔顒?dòng)脈,體表心電圖ST段改變的主要導(dǎo)聯(lián)為下壁,其次為右室,其余導(dǎo)聯(lián)均偶可見到。本研究結(jié)果符合心電圖與冠狀動(dòng)脈供血的關(guān)系,也與既往文獻(xiàn)相吻合。

體表心電圖檢查有一定的局限性。其局限性主要在于:同一體表定位導(dǎo)聯(lián)的ST段改變有時(shí)可見于不同血管病變,例如下壁導(dǎo)聯(lián)ST段改變可以分別見到左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈病變;近期對于aV R導(dǎo)聯(lián)改變的臨床意義研究很多,但是單一導(dǎo)聯(lián)對于血管病變的定位還值得商榷;對于ST段改變的形態(tài)(上斜型、水平型和下斜型)和時(shí)限等與靶病變的關(guān)系是否有關(guān)未能做出統(tǒng)計(jì);部分病變沒有明確的心電圖定位,甚至是完全正常的心電圖。但即使如此,心電圖可用于初步判斷冠心病三支病變的靶血管,尤其是動(dòng)態(tài)觀察心電圖改變的意義更大。綜合心電圖計(jì)分法可提高心電圖預(yù)測冠狀動(dòng)脈多支病變的準(zhǔn)確率[5]。心電圖仍然是診斷冠心病不可或缺的無創(chuàng)檢查。

[1]Midgette AS,Griffith JL,Califf RM,et al.Prediction of the infarctrelated artery in acute myocardial infarction by a scoring system using summary ST-segment and T-wave changes[J].Am J Cardiol,1996,78(4):389-395.

[2]馬長生,蓋魯粵,張奎俊,等.介入心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:96.

[3]黃建平,張新霞,李松.心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(10):1529-1531.

[4]劉仁光.急性心肌梗死定位診斷的進(jìn)展[J].臨床心電學(xué)雜志,2007,16(5):370.

[5]賈如意,薛建峰,姜婕,等.綜合心電圖積分法在診斷冠心病多支病變中的應(yīng)用[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2007,15(2):133-136.