硝酸甘油與硝普鈉用于控制性降壓的臨床比較

陳 新

（達(dá)州市通川區(qū)紅十字醫(yī)院心內(nèi)科，四川 達(dá)州 635000）

在行全麻手術(shù)過(guò)程中，為了保證心肝腎等重要器官不會(huì)因?yàn)榛颊哐獕哼^(guò)高，出現(xiàn)缺血缺氧的狀況，常采取控制性降壓的方式使得血壓下降，重要器官的血流量保持在合理的范圍。而這種降壓方式在停止降壓措施后，血壓將會(huì)恢復(fù)至正常狀態(tài)，對(duì)重要臟器不會(huì)產(chǎn)生損害[1]。臨床常用的藥物，比如硝酸甘油、硝普鈉等，而硝酸甘油和硝普鈉各有優(yōu)勢(shì)，為了給臨床手術(shù)提供更加有效的控制性降壓藥物的選擇。本文對(duì)兩種藥物在控制性降壓全麻手術(shù)中應(yīng)用進(jìn)行比較，現(xiàn)將比較分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2009年1月至2010年12月在本院需行控制性降壓的手術(shù)患者184例，所有患者對(duì)麻醉和手術(shù)有良好的耐受能力，其中男134例，女50例，平均年齡52.5±6.8歲，隨機(jī)分為兩組，硝酸甘油組（n=92）和硝普鈉組（n=92）。

1.2 麻醉與降壓方法

所有患者采用靜脈復(fù)合麻醉，使用0.1mg/kg的速眠安，4-6μg/kg的芬太尼，1～2mg/kg的丙泊酚，1～1.2mg/kg的維庫(kù)溴銨，吸入異氟烷維持麻醉深度，維庫(kù)溴銨維持肌松，間歇正壓通氣給予患者送氣。將硝酸甘油和硝普鈉用生理鹽水配置，不間斷微量給藥，在平均動(dòng)脈血壓比給藥前降低20-30%的時(shí)候，應(yīng)保持此時(shí)的給藥速度，維持給藥[2]。

1.3 比較指標(biāo)

本次采用心電監(jiān)護(hù)儀和無(wú)創(chuàng)心功監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：心排血量、每博量、心室射血阻力、心室射血時(shí)間、心率、平均動(dòng)脈壓等，連續(xù)進(jìn)行心電圖檢測(cè)。嚴(yán)格檢測(cè)控制性降壓前、控制性降壓期間和控制性降壓停藥后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)結(jié)果分析

硝酸甘油組和硝普鈉組在控制性降壓期間的每博量、心室射血阻力、平均動(dòng)脈壓和心率方面均有明顯的差異，P＜0.05，每博量、心室射血阻力和平均動(dòng)脈壓都較降壓前降低，心率較降壓前增快；而兩組組間比較心排血量、心室射血阻力、心室射血時(shí)間和心率在不同的監(jiān)測(cè)點(diǎn)上均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，兩組在控制性降壓后的檢測(cè)每博量和平均動(dòng)脈壓上存在著顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 心電監(jiān)護(hù)分析結(jié)果

3 討 論

控制性降血壓主要是人為的將平均動(dòng)脈壓控制在50～-65mmHg使得手術(shù)部位出血量減少，避免造成重要臟器缺血缺氧[4]。全身麻醉也能起到一定的降壓作用，主要是麻醉后平滑肌處于放松狀態(tài)，使得外周阻力降低，血壓也下降，對(duì)心臟肌力和心排血量影響不大，這樣保障了重要器官的血液灌注[5]。有起效快，停藥后血壓恢復(fù)快，沒(méi)有反跳作用等特點(diǎn)。

手術(shù)采取控制性降壓能有效的減少出血，所以在其手術(shù)中長(zhǎng)采用控制性降壓手段。硝普鈉藥效作用迅速，藥效消退的也快。在控制性降壓中，血壓降低，心率增快，每博量也降低，這樣使得降壓前后機(jī)體耗氧量未發(fā)生明顯的變化，所以對(duì)患者使用是安全的[6,7]。硝酸甘油主要是引起收縮壓的降低，這樣更加有利于心臟自身血流的充盈，使得心肌能夠得到更多的氧，避免心肌缺氧狀況。此兩種藥物在本文中心電監(jiān)護(hù)儀和無(wú)創(chuàng)心功監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)分析看出，對(duì)于心排血量在整個(gè)用藥過(guò)程中影響很小。而每博量均有所下降，都具有降低心臟前壓力的作用，而且使用藥物后心室射血時(shí)間也變短，反映出他們都具有擴(kuò)張血管作用，減少了回心血量，這也進(jìn)一步使得每博量降低，血壓也隨之降低[8]，而且硝酸甘油在停藥后，血壓短時(shí)間仍然會(huì)維持穩(wěn)定，血壓相對(duì)較低，這對(duì)手術(shù)中的患者是一種有利的安全的保護(hù)作用。本文硝酸甘油在每博量和平均動(dòng)脈壓方面明顯優(yōu)于硝普鈉。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，小劑量硝酸甘油具有擴(kuò)張外周小靜脈作用，減少血液回心的量，降低心臟前壓力。使用劑量較大，能夠擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，也可以降低外周阻力，降低心臟負(fù)荷[9]，能使用在心血管手術(shù)中，達(dá)到減少手術(shù)出血的目的。另外，對(duì)于硝普鈉的臨床控制性降壓使用中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如反跳性高血壓，心動(dòng)過(guò)速，還有因?yàn)榻祲簳r(shí)間的延長(zhǎng)，硝普鈉用量加大，出現(xiàn)耐藥性[4]。

綜上所述，硝酸甘油、硝普鈉都可在控制性降壓中使用，降壓效果滿意，兩種藥物均有很好的舒張容量血管的作用，對(duì)于手術(shù)中控制性降壓藥物的選用上，基于硝酸甘油降壓其小快，不良反應(yīng)小，監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單，使用劑量易于調(diào)整和控制[10]，相比較硝普鈉雖然能降低血管張力，有利于心腦血管的手術(shù)，但是并發(fā)癥并不少見(jiàn)的缺點(diǎn)，硝酸甘油更實(shí)用于手術(shù)控制性降壓的藥物選擇。

[1] 吳曼,秦斐,于建設(shè).雷米芬太尼與硝酸甘油用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的對(duì)比研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(19):4546-4547.

[2] 蘇春玲,李曉光.硝酸甘油與硝普鈉用于控制性降壓的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):187-188.

[3] 張祥晶,奚春花,張炳熙.瑞芬太尼與硝普鈉控制性降壓對(duì)心率變異性影響的對(duì)比研究[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(2):87.

[4] 李艷芳,王清香,付民.利用硝普鈉術(shù)中控制性降壓(附120例)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(23):83.

[5] 崔旭.艾司洛爾與硝普鈉復(fù)合控制性降壓探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2005,7(6):61.

[6] 李勝德,王延秀,劉煥成,等.不同劑量艾司洛爾對(duì)硝酸甘油控制性降壓影響的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(3):228-229.

[7] 余微萍,徐旭仲,金勉,等.術(shù)中硝普鈉控制性降壓對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(9):905-906.

[8] 江春秀,熊洪書,肖維.硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓的可行性探討[J].中國(guó)藥業(yè),2008,17(9):51-52.

[9] 許麗雙.艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在高血壓病人手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華高血壓雜志,2007,15(11):951-952.

[10] 高淑珍,孔軍.硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓急癥的療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(9):14-15.