新生兒接種乙型肝炎疫苗后無（低）應(yīng)答率及再免效果分析

湛光輝

（湖南汨羅市疾病預(yù)防控制中心，湖南 汨羅 414400）

我國是一個(gè)乙型病毒肝炎的高發(fā)國家。經(jīng)乙型肝炎感染率調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國近10%的人群感染乙型肝炎。接種乙型肝炎疫苗是防止乙型肝炎感染的主要手段。如何解決新生兒接種乙型肝炎疫苗后無應(yīng)答問題，是控制乙型肝炎的重要組成部分。我中心2007年2月至2010年9月全程接種乙型肝炎疫苗的新生兒1301例，其中出現(xiàn)接種乙型肝炎疫苗后無（低）應(yīng)答的嬰兒231例，對其采用再免疫接種，并取得較好的免疫效果。現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對2007年2月至2010年9月在我中心接受乙型肝炎疫苗全程接種的新生兒1301例，其中出現(xiàn)接種乙型肝炎疫苗后無（低）應(yīng)答的嬰兒231例。其中男138例，女83例；孕期為38～43周；年齡為7～9個(gè)月，平均年齡為（7.2±1.1）個(gè)月。本次研究的嬰兒均在我中心接種同一公司生產(chǎn)的乙型肝炎疫苗。本組接種者均無感冒、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，均為正常健康嬰兒。

1.2 接種方法

對所有對象均按照0、1、6個(gè)月齡進(jìn)行免疫程序接種5μg重組酵母乙型肝炎疫苗（深圳康泰生物制品有限公司生產(chǎn)）。在接種疫苗后1～3個(gè)月對嬰兒進(jìn)行確認(rèn)免疫應(yīng)答。對于無（低）免疫應(yīng)答者進(jìn)行再免疫，即對其進(jìn)行上臂三角肌10μg/0.5mL重組酵母基因乙型肝炎疫苗再接種。

1.3 檢測方法

將本次研究的所有接種對象，在接種1～3個(gè)月后取其靜脈血，并對其進(jìn)行血清免疫學(xué)檢測，其主要檢測項(xiàng)目有乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗體、乙型肝炎病毒核心抗體。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)接種對象的乙型肝炎表面抗體水平＜10mU/mL為無應(yīng)答，抗體水平在10～100mU/mL時(shí)為低應(yīng)答。免疫成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)為全程接種后乙型肝炎表面抗體水平＞100mU /mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本組對象檢測結(jié)果采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 所有對象接種后其免疫應(yīng)答情況

對本次研究對象進(jìn)行抗體檢測后發(fā)現(xiàn)，其乙型肝炎病毒表面抗體滴度最低為0.77mU/mL，最高為743.23mU/mL，平均滴度為143.24mU/mL。其中＜10mU/mL為30例，其中在10～100mU /mL為201例。

2.2 不同新生兒的狀況與其免疫應(yīng)答的比較

對所有研究的對象進(jìn)行比較，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，新生兒的接種免疫無或者低應(yīng)答與新生兒的出生時(shí)體質(zhì)量、母親HBsAg、HBeAg有明顯的相關(guān)性（P＜0.05）。

表1 新生兒無（低）免疫應(yīng)答的相關(guān)因素分析

2.3 低（無）免疫應(yīng)答對象的再接種結(jié)果

在本組231例無（低）免疫應(yīng)答新生兒中進(jìn)行再次接種后，無免疫應(yīng)答新生兒再次接種后有效率為83.3%（25/30）；低免疫應(yīng)答再次接種后有效率為79.3%(160/201)，兩組新生兒再次接種后有效率無明顯差異性，結(jié)果如表2所示。

表2 無（低）應(yīng)答對象再免疫的應(yīng)答情況

3 討 論

在本次研究中新生兒在接種后出現(xiàn)低（無）免疫應(yīng)答的新生兒為231例。邵曉萍[1]對新生兒的HBV接種后免疫應(yīng)答的研究發(fā)現(xiàn)，對新生兒進(jìn)行3針HBV疫苗接種，其中低（無）免疫應(yīng)答的為30%，其中無應(yīng)答的為2.3%。陳思東，甄沛林[2,3]對新生兒接種疫苗1年其應(yīng)答情況研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在接種1年后其乙型肝炎病毒表面抗體滴＜10mU/mL的為9.1%。故我們認(rèn)為對新生兒進(jìn)行接種應(yīng)當(dāng)使其乙型肝炎病毒表面抗體滴＞100mU/mL，以提高免疫效果。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，對于新生兒接種后免疫應(yīng)答效果與出生時(shí)體質(zhì)量有明顯的相關(guān)性（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4,5]。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親為HBV感染者時(shí)，新生兒接種疫苗后其應(yīng)答效果較低（P＜0.05）。故我們認(rèn)為對于母親HBV陽性的新生兒接種后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行應(yīng)答檢測，對于出現(xiàn)低或者無應(yīng)答的新生兒及時(shí)進(jìn)行再免疫，以降低新生兒被感染機(jī)會。對于患者進(jìn)行再次接種發(fā)現(xiàn)新生兒的免疫應(yīng)答明顯提高，表明對新生兒進(jìn)行再次免疫可有效提高其應(yīng)答能力，減少低或者無應(yīng)答機(jī)會。

[1] 邵曉萍,朱建瓊,鄭曉麗,等;新生兒接種乙肝疫苗后無(低)應(yīng)答率及再免效果分析[J];華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,35(4):14-17.

[2] 陳思東,黃曉暉,楊翌,等.乙肝疫苗無、弱應(yīng)答相關(guān)因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(10):1208-1210.

[3] 甄沛林,劉靜,曹紅,等.乙肝疫苗無(低)應(yīng)答加大劑量再免疫效果分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志2010,10(4):457-459.

[4] 付清培,曾義學(xué),何惠,等.乙肝疫苗低(無)應(yīng)答兒童再免疫效果觀察[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2007,23(2):142-146.

[5] 馮春顏,汪宇嬰,胡紀(jì)文,等.乙肝疫苗接種后無應(yīng)答原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(9):1437.