女性抑郁癥與代謝綜合征的相關(guān)研究

倪蘇琳 孫 靜* 尚曉芳 關(guān)承斌

（1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神科，江蘇 南京 210029；2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院心理科，江蘇 南京 210029）

抑郁癥患者的代謝綜合征的共病風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)引起國(guó)外學(xué)者和臨床醫(yī) 師的廣泛關(guān)注，但在國(guó)內(nèi)這方面研究仍較少。本文就女性抑郁癥與代謝綜合征的相關(guān)性進(jìn)行研究。

表2 兩組代謝綜合征嚴(yán)重程度比較（±s）

表2 兩組代謝綜合征嚴(yán)重程度比較（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

n BMI(Kg/m2) SP(mmHg) DP(mmHg) FPG(mmol/L) TG (mmol/L) HDL (mmol/L)患者組 90 22.37±3.50 118.33±12.52 75.44±12.55 5.27±0.61 1.37±0.46 1.19±0.44對(duì)照組 148 22.74±3.05 116.35±13.85 72.84±12.53 4.92±0.80 1.12±0.45 1.35±0.50 t值 -0.864 1.109 1.554 3.777 4.085 -2.423 P值 0.388 0.269 0.121 0.000** 0.000** 0.016*

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

患者組采自 2008年10月至 2010年 7月，隨機(jī)抽取我院住院女性復(fù)發(fā)性抑郁癥患者。診斷符合美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第 4版（DSM-Ⅳ）和中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；抑郁發(fā)作 2次以上；年齡 40～ 60歲；首發(fā)年齡 14～50歲；祖父母、外祖父母均為漢族。排除雙相心境障礙和其他疾病所致的抑郁性障礙。共 90例。對(duì)照組選自我院女性職工和社區(qū)人群，與抑郁組年齡匹配；祖父母、外祖父母均為漢族；與病例無(wú)血緣關(guān)系；無(wú)精神障礙病史。共148例。

1.2 方法

對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病例和對(duì)照，收集如下資料：肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓或其他心血管疾病的病史；測(cè)身高、體質(zhì)量、血壓。禁食禁水8h后，檢測(cè)空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL）。其中，患者組在入院24h內(nèi)完成檢測(cè)。

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用 2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)[1]，即具備下列5 項(xiàng)指標(biāo)中3 項(xiàng)或3 項(xiàng)以上者可以診斷為代謝綜合征：①血壓≥140/90mmHg 或已治療；②空腹血糖（ FPG） ≥6.1mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L；③臍水平的腰圍女性＞80cm，男性＞85cm，或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25.0kg/m2；④三酰甘油（ TG）＞1.69mmol/L；⑤高密度脂蛋白（ HDL）女性＜1.04mmol/L，男性＜0.9mmol/L?，F(xiàn)在進(jìn)行降低血脂治療者符合代謝綜合征 HDL 降低和高三酰甘油的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若診斷為糖尿病則滿足血糖升高的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，受試者簽署知情同意書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

患者組年齡（49.34±5.63）歲，對(duì)照組年齡（49.12±5.92）歲，兩組無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。

2.2 兩組患者關(guān)于代謝綜合征比較

患者組符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)18例，患病率為20.0%，對(duì)照組符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)12例，患病率為8.1%，兩組患病率比較存在顯著差異（P＜0.01）。抑郁癥與代謝綜合征存在顯著相關(guān)性。見(jiàn)表1。

表1 抑郁癥與代謝綜合征相關(guān)性

患者組的空腹血糖和三酰甘油高于對(duì)照組，高密度脂蛋白低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或0.01）。身體質(zhì)量指數(shù)和血壓與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)體檢第三次普查結(jié)果顯示男性、女性的抑郁癥終生患病率分別是6.1%和13.4%，代謝綜合征患病率依次是8.4%和7.1%。女性人群中有、無(wú)抑郁癥史者的代謝綜合征患病率分別是12.28%和6.28%，男性是11.72%和8.2l%，存在顯著差異[2]。Teixeira等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院患者的代謝綜合征患病率為29.4%（男、女分別是20.8%和43.6%），各類疾患中抑郁癥伴代謝綜合征的檢出率最高（達(dá)48.1%）。芬蘭Kuopio大學(xué)醫(yī)院的 Tuula H.Heiskanen 博士及其同事報(bào)告[4]，在由于抑郁癥接受治療的患者中，6年訪期間有36%的患者被診斷為代謝綜合征。本研究也提示抑郁癥患者的代謝綜合征患病率超過(guò)一般人群，抑郁癥與代謝綜合征存在相關(guān)性。

代謝綜合征可能是抑郁癥的預(yù)測(cè)因素之一。有2項(xiàng)研究是在芬蘭人群中進(jìn)行，其中1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)基線時(shí)有代謝綜合征者7年后男、女抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)均增加l倍[5]，另1項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)女性中兒童期代謝綜合征是成人期抑郁癥狀的預(yù)測(cè)因素[6]。也有研究提示抑郁癥狀也可能是代謝綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Goldbacher等[7]調(diào)查圍絕經(jīng)期婦女并隨訪7年，結(jié)果提示在基線時(shí)未發(fā)生代謝綜合征的人群中，重性抑郁癥病史或基線時(shí)抑郁發(fā)作者代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

抑郁癥患者存在下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能亢進(jìn)，而糖皮質(zhì)激素的慢性高濃度會(huì)抑制胰島素的促血糖攝取功能和引起體內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致代謝紊亂，譬如腹部肥胖、血脂異常和胰島素低敏感性（胰島素抵抗）[8]，這可能就是抑郁癥與代謝綜合征共病的病理機(jī)制之一。

國(guó)內(nèi)有研究表明雙相障礙患者的用藥和不良生活方式對(duì)代謝紊亂、代謝綜合征的發(fā)生有影響[9]，但尚無(wú)抑郁癥與代謝綜合征的相關(guān)研究。

女性抑郁癥與代謝綜合征存在相關(guān)性。因此，抑郁癥的早期治療對(duì)患者身體代謝狀況十分重要。另一方面，需要對(duì)抑郁癥患者的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

本研究樣本量小，系橫斷面研究，且未檢測(cè) HPA 軸異常在體質(zhì)量增加、高血壓、高血脂和糖耐量異常中的作用。下階段將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察不良的的代謝狀況與抑郁癥病程、嚴(yán)重程度、用藥情況、生活方式及家族史之間的影響。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) MS 研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于MS的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3) :156-161.

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