跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在老年住院患者的應(yīng)用

毛青英 浙江省衢州市第三醫(yī)院

諸葛毅 浙江衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系

周一平 浙江省衢州市人民醫(yī)院

跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外地觸及地面[1]。跌倒作為老年患者病情加重和造成死亡的主要因素，經(jīng)常導(dǎo)致永久性活動(dòng)度喪失已得到公認(rèn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)每年老年人因跌倒而造成的經(jīng)濟(jì)損失大約是200億美元。在老年人照顧性醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，老年人跌倒的數(shù)量尤其高發(fā)，特別是在老年醫(yī)學(xué)診所[2]。老年跌倒所致?lián)p傷，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)影響了治療與護(hù)理工作，還可能成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的誘因。老年跌倒問(wèn)題越來(lái)越多地成為臨床護(hù)理工作關(guān)注的熱點(diǎn)，從不同的測(cè)定角度評(píng)估老年人跌倒的潛在因素成為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。我們?cè)诶夏昊颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估、觀察和分析，采取積極的護(hù)理防范措施，有效防止住院老年患者跌倒的發(fā)生。以下是我們的實(shí)際做法。

對(duì)象與方法

對(duì)象 衢州市第三醫(yī)院老年科與衢州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科從2009年7月到2010年6月，收住的老年患者224例，其中男140例，女84例，年齡60～93歲，平均（73.3±7.8）歲。住院老年患者的疾病種類(lèi)有：冠心病104例，老年癡呆癥39例，腦梗塞27例，高血壓病25例，心肌疾病15例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺病5例，震顫麻痹綜合征2例。

老年患者入院時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法根據(jù)國(guó)外Tinetti等1990年設(shè)計(jì)的老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[3]與國(guó)內(nèi)的修訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表作為臨床測(cè)評(píng)工具[4]。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包括14項(xiàng)條目，通過(guò)對(duì)老年人室內(nèi)日?；顒?dòng)9項(xiàng)：更衣、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的飯菜、沐浴、從椅子上起坐、上床與下床、應(yīng)門(mén)或接電話、在房間里走動(dòng)、伸手到箱子或抽屜里拿東西、做輕體力家務(wù)活。室外活動(dòng)5項(xiàng)：簡(jiǎn)單的購(gòu)物、乘坐公共交通工具、過(guò)馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯。評(píng)估在實(shí)施14 項(xiàng)活動(dòng)時(shí)不跌倒的信心，進(jìn)行定量分析。每個(gè)項(xiàng)目0～10分，共11個(gè)等級(jí)。0分：完全不能；5分：一般；10分：良好。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分。整個(gè)量表的填寫(xiě)時(shí)間為5～10 分鐘。了解既往跌倒史，分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)因素，表格記錄。量表測(cè)評(píng)人員由本科室3名在職護(hù)師、6名實(shí)習(xí)護(hù)士組成，通過(guò)統(tǒng)一評(píng)估方法，預(yù)先調(diào)查確認(rèn)其對(duì)量表的理解的一致性。為使老年入院患者對(duì)測(cè)評(píng)量表內(nèi)容的正確理解，測(cè)評(píng)前介紹量表的使用目的和填寫(xiě)要求。

表1 有跌倒史老年組與無(wú)跌倒史老年組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分的差異

表2 有1次跌倒史老年組與有2次或2次以上跌倒史老年組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分的差異

老年患者住院期間預(yù)防跌倒的護(hù)理措施與方法 加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心和安全教育，定期組織安全分析會(huì)，分析原因，提出整改。合理安排夜班人力，安排有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士當(dāng)班。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，予以糾正。對(duì)跌倒事件執(zhí)行逐級(jí)報(bào)告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案，將病人的損害減至最低。并通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)辦法進(jìn)行管理，以減少跌倒的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士宣教保護(hù)措施到位，將跌倒的危險(xiǎn)因素告之家屬，陪護(hù)知情簽字，并做好記錄在交班會(huì)上作好交接班，對(duì)跌倒危險(xiǎn)病人重點(diǎn)護(hù)理。加強(qiáng)住院環(huán)境安全的護(hù)理防范措施，在病房醒目處張貼《預(yù)防跌倒溫馨提示》警示標(biāo)識(shí)。老年病房采取半封閉式管理優(yōu)于開(kāi)放式管理，可防止病人擅自外出發(fā)生跌倒。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 先將數(shù)據(jù)輸入Excel電子表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)的篩選和預(yù)處理，然后將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)錄到SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)呈正態(tài)分布的兩組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

老年患者入院時(shí)有跌倒史老年組與無(wú)跌倒史老年組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的比較 入院老年患者224例中，既往有跌倒史的89例，為觀察組，以既往無(wú)跌倒史的老年入院患者135例為對(duì)照組，比較跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分。有跌倒史老年組89例，項(xiàng)目平均得分4.96±3.33，無(wú)跌倒史老年組135例，項(xiàng)目平均得分8.16±2.09，P＜0.01，后者平均年齡小于前者。測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表1。

老年患者入院時(shí)有不同次數(shù)跌倒史老年組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的比較 以既往有1次跌倒史的老年入院患者為觀察組，以既往有2次或2次以上跌倒史的老年入院患者為對(duì)照組，比較跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分。有1次跌倒史老年組58例，項(xiàng)目平均得分5.88±3.04，有2次或2次以上跌倒史老年組31例，項(xiàng)目平均得分3.22±3.19，P＜0.01，后者平均年齡大于前者。測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表2。

老年患者入院前跌倒事件的后果 跌倒后出現(xiàn)損傷者共31例，其中軟組織損傷發(fā)生率最高，為22例，占損傷者的70.97%，其次為骨折，8例，占損傷者的25.8%，另有腦部損傷1例。

老年患者入院前跌倒事件發(fā)生地點(diǎn)的回顧 82例跌倒發(fā)生在室內(nèi)（92%），其中46例在房間，36例在衛(wèi)生間；7例發(fā)生在室外（8%）。跌倒者中71例（約80%）無(wú)陪護(hù)者在場(chǎng)，在患者獨(dú)處時(shí)發(fā)生。

老年患者住院期間跌倒的防護(hù)效果在采取積極的防范老年患者跌倒的護(hù)理措施，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理辦法，發(fā)生跌倒的情況較往年明顯減少，在入院老年患者224例中，仍有5例發(fā)生跌倒，其中3例輕微軟組織挫傷，另2例無(wú)明顯軟組織挫傷。

討論

老年患者易發(fā)生跌倒的相關(guān)因素 老年患者自身因素為主，年齡大、體能虛弱、有活動(dòng)障礙、肢體偏癱或視力障礙，未使用拐杖、助行器，伴精神癥狀，晝夜睡眠顛倒等無(wú)行為控制能力的病人均有跌倒的危險(xiǎn)。平衡功能下降導(dǎo)致老年患者的身體搖擺是跌倒的重要因素，老年患者平衡功能下降受自身疾病和藥物副作用影響，在老年病人中亦是一個(gè)不容忽視的原因。老年人生理機(jī)能退化如骨質(zhì)疏松跌倒致骨折危險(xiǎn)性增加。國(guó)外的多項(xiàng)研究得出結(jié)論，得到與住院老年患者跌倒相關(guān)的較肯定的危險(xiǎn)因素，常見(jiàn)的影響老年患者跌倒的因素有：步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、既往跌倒史、影響精神的藥物治療、單腿站立不能、生物學(xué)高年齡、行走速度低、轉(zhuǎn)變姿態(tài)緩慢[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒一次或多次，并隨年齡增加而增加[5]。本組資料顯示，發(fā)生老年人跌倒事件的年齡多在73歲以上，超過(guò)78歲，發(fā)生跌倒事件的次數(shù)增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高齡是跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。盡管多數(shù)跌倒事件不會(huì)導(dǎo)致死亡或產(chǎn)生明顯的機(jī)體損害，但是約有10%-25%的社區(qū)老年居民的跌倒事件傾向于導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起骨折或軟組織損傷。某些跌倒事件純屬意外，其預(yù)防措施產(chǎn)生的作用不肯定，但是老年人跌倒事件的相關(guān)因素中絕大多數(shù)來(lái)自?xún)?nèi)部與外部危險(xiǎn)因素的相互作用，這些因素中的許多因素是可以改變的[6]。

老年人跌倒是重大的社會(huì)問(wèn)題 跌倒是老年人常發(fā)生的意外事件，諸多研究證實(shí)了這一點(diǎn)。我國(guó)65歲以上的社區(qū)老年居民，男性21%～23%曾跌倒過(guò)，女性43%～44%曾跌倒過(guò)。跌倒是老年人意外傷害和死亡的主要原因之一。跌倒在我國(guó)人群的意外傷害死因順位中排在第4位，而在65歲以上的老年人中則位居首位，并且隨年齡的增加跌倒的死亡率急劇上升，在85歲以上的老年人中達(dá)到了最高。目前，我國(guó)每年至少有2000萬(wàn)老年人發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用在50億元人民幣以上，社會(huì)代價(jià)約為160億～800億元人民幣[7]。我國(guó)已進(jìn)入了老年化社會(huì)，隨著高齡人口比例的增加，跌倒將成為增加社會(huì)醫(yī)療支出的重要因素，對(duì)老年病人的跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并做好預(yù)防跌倒的措施已成為護(hù)理的重要研究方向[8]。

入院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有臨床實(shí)用價(jià)值 跌倒不僅影響老年人的身心健康，而且成為老年人致殘、致死的重要原因之一。住院老年患者發(fā)生跌倒事件，不但影響醫(yī)院的信譽(yù)度，也給病人及其家庭造成負(fù)擔(dān)。防范住院病人跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[9]。以Tinetti的老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為參照，由以老年人室內(nèi)活動(dòng)為主的10項(xiàng)評(píng)估條目，增加室外活動(dòng)的評(píng)估條目4項(xiàng)，共為14項(xiàng)，修訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在臨床測(cè)評(píng)中，實(shí)用方便，約10分鐘時(shí)間可以完成測(cè)評(píng)，能反映老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有較好的應(yīng)用價(jià)值。本項(xiàng)研究中，有跌倒史老年組89例，測(cè)評(píng)條目平均得分4.96±3.33，無(wú)跌倒史老年組135例，測(cè)評(píng)條目平均得分8.16±2.09，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而有多次跌倒史的老年患者，修訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表測(cè)評(píng)條目平均得分只有3.22±3.19，說(shuō)明得分越低，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人有一定的預(yù)測(cè)性。建議將跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在臨床常規(guī)應(yīng)用于老年患者的測(cè)評(píng)，以測(cè)評(píng)條目平均得分小于5分，為高風(fēng)險(xiǎn)警示的界限。高齡、慢性病病人、服用影響精神和行為藥物的老年人，應(yīng)作為跌倒的重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象[9]?？刂评夏瓴∪说沟陌l(fā)生重在預(yù)測(cè)及預(yù)防，但是仍然不能杜絕老年人跌倒意外事件的發(fā)生，故住院病房環(huán)境采用各種安全設(shè)施是必要的。

在老年患者入院時(shí)，應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以反映出老年人自身生活功能的實(shí)際情況，為老年病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)的預(yù)測(cè)，為防跌倒措施的實(shí)施及防跌倒效果的觀察提供客觀的依據(jù)。護(hù)理人員可以通過(guò)上述測(cè)量工具早期識(shí)別老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)，從而減少老年人因跌倒帶來(lái)的意外傷害，提高科室的護(hù)理管理水平。

1 韋莉.老年住院病人跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007,4(1):73

2 Marschollek M， Nemitz G， Gietzelt M, et al. Predicting in-patient falls in a geriatric clinic[J]. Z Gerontol Geriat， 2009,42(4):317-321

3 Tinetti M, Richman D, Powell L. Falls efficacy as a measure of fear of falling[J].J Gerontology，1990,45(6):239-243

4 郝燕萍，劉雪琴. 修訂版跌倒效能量表在我國(guó)老年人群中的測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2007,42(1):19-21

5 庫(kù)洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(2）:143-144

6 Jakovljevic M. Predictive validity of a modified fall assessment tool in nursing homes: Experience from Slovenia[J]. Nursing and Health Sciences，2009,11(4):430-435

7 郝燕萍，劉雪琴，鄧勝萍.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的測(cè)試研究[J].護(hù)理研究，2007,21(7):1873-1876

8 周君桂，李亞潔. 老年病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估方法及評(píng)定量表研究概況[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008,15(12):11-14

9 夏文君. 住院病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2009,9(11):54-55