老年血液透析患者透析期間的護理及健康教育

張金英

（辰溪縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419500）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和人民生活水平的逐步改善，人口的老齡化趨勢已越來越明顯。我國老年人口的迅速也正在迅速增長，老年人慢性腎功能衰竭即終末期腎臟病（ESRD）的診治問題也日益突出。血液透析是終末期腎臟病的主要治療方法之一，社會經(jīng)濟的發(fā)展及科學技術(shù)進步使血液透析技術(shù)也得到了較大的進步，采用血液透析治療多種因素致使的中晚期腎功能不全的患者日趨增多，明顯延長了終末期腎病患者的生存期，其中老年血液透析的患者數(shù)量也呈增多的趨勢[1,2]。臨床研究表明，長期血液透析會產(chǎn)生營養(yǎng)不良、貧血、高血壓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生，還會對患者及其家屬的生存質(zhì)量造成極大的影響[3,4]。選擇辰溪縣人民醫(yī)院透析中心2006年1月至2011年1月收治的老年患者80例，隨機分為2組，觀察組40例在透析期間實施健康教育，對照組40例實施常規(guī)護理，就其臨床結(jié)果進行比較分析。

表1 2組患者血液透析效果比較（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男42例，女38例；年齡61～82歲，平均68歲；慢性腎炎45例，梗阻性腎病15例，多囊腎17例，高血壓腎病3例。透析時間，接受透析年限為2.5個月～8.9年，透析時間為4～4.5h/次，透析周期2～3次/周。文化程度：大專以上12例，高中19例，初中47例，文盲12例，隨機將患者分為兩組，觀察組40例在透析期間實施健康教育，對照組40例實施常規(guī)護理，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上依據(jù)患者的一般資料和臨床體征制定護理干預(yù)計劃并實施，具體方法如下。①健康指導(dǎo)：老年患者消化系統(tǒng)吸收和分泌功能均較差，長期血液透析，造成約為12%～14%的營養(yǎng)不良發(fā)生率，蛋白質(zhì)攝入嚴重不足，血液透析每次丟失約5～8g氨基酸和3～5g蛋白質(zhì)，使患者營養(yǎng)不良狀況加重，應(yīng)對患者進行必要的飲食指導(dǎo)，應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃含鉀高的食物和豆制品，限制水分的攝入，以1.0kg/d為宜，攝水量=500mL+前1日尿量。同時限鈉，減少口渴，老年患者多有慢性肺部疾病合并發(fā)生，及伴有營養(yǎng)不良、免疫功能和肺功能水平下降，易引起肺部感染，應(yīng)指導(dǎo)患者注意日常衛(wèi)生，防止受涼。②血管通路的防護及并發(fā)癥預(yù)防：血管通路是長期進行血液透析患者的“生命線”，良好的內(nèi)瘺維護是患者進行維持性血液透析的關(guān)鍵，內(nèi)瘺的好壞直接威脅到患者的生命，對造瘺患者做好預(yù)防感染的指導(dǎo)，教會其檢查內(nèi)瘺是否通暢的正確方法。因老年患者具有較差的凝血功能，使肝素明顯延長了代謝時間，要對穿刺點在每次拔針后充分壓迫10～20min，再壓迫止血2h，防止發(fā)生血腫，必要是可通知醫(yī)師調(diào)整對適合患者的抗凝方法。當患者為直接穿刺時，要防止出現(xiàn)動脈硬化，對假性動脈瘤的患者要做好防護，以防發(fā)生感染和動脈破裂。對使用臨時或長期留置深靜脈置管及人造血管的老年患者要嚴格無菌操作，應(yīng)常規(guī)消毒導(dǎo)管，并用無菌注射器注入生理鹽水10～20mL，以沖凈管內(nèi)血液，再注入2～3mL含1250～2500IU的肝素鈉生理鹽水以防管腔內(nèi)血栓形成，高凝者必須加大肝素量，甚至使用肝素原液，以確保管路通暢，最后用已消毒的肝素帽封閉管口，并將導(dǎo)管用無菌敷料包扎并觀察局部有無出血及感染。如出血上述情況，及時通知醫(yī)師進行處理。觀察留置管有無堵塞；如發(fā)生血栓形成，可給予尿激酶進行溶栓處理。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，排除其他系統(tǒng)感染性疾病以后，可考慮為導(dǎo)管內(nèi)細菌感染，可通知醫(yī)師進行拔管等處理。③心理指導(dǎo)：健康教育中心理指導(dǎo)是重要環(huán)節(jié)之一，應(yīng)有針對性的對患者存在的心理問題進行開導(dǎo)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咭蜷L期受疾病的困擾，易產(chǎn)生緊張、悲觀、恐懼心理，在治療中因病情的變化而易使情緒受到波動，護理人員應(yīng)向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，讓其正確認識疾病，積極主動配合透析全程，依據(jù)患者文化水平和接受能力差異，制定有針對性的指導(dǎo)方案，提高患者的治療質(zhì)量。④用藥指導(dǎo)：糾正貧血、規(guī)律透析、保持血壓穩(wěn)定是對心力衰竭進行預(yù)防的有效措施，患者應(yīng)正規(guī)、科學服藥，端正用藥意識，禁用對腎功能造成損害的藥物，為防止透析過程中血壓下降，透析前禁用降壓藥，增強機體免疫力和提高血色素的藥物可堅持服用，但有異常不良反應(yīng)需及時報告醫(yī)師。⑤生活及運動指導(dǎo)：運動可對透析療效起到保障作用，應(yīng)指導(dǎo)患者做立所能及的運動，以不疲勞為佳。并保證充足的睡眠和休息。包括器械輔助肌力練習、全身有氧運動和呼吸調(diào)整練習等運動形式，可針對患者不同情況制定運動計劃。⑥康復(fù)訓練：康復(fù)不僅是患者得到及時、合理和充分的治療，同時應(yīng)加強其心理及社會方面的康復(fù)指導(dǎo)，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極、熱情地支持和鼓勵患者復(fù)歸社會的信心；同時爭取患者家庭、單位和社會的積極支持，使患者得到一個滿意的生存質(zhì)量;所以對病情允許的患者，我們盡量鼓勵其復(fù)歸社會，參加一些社會活動或做一些力所能及的工作，這樣不僅可以消除寂寞和孤獨感，同時對患者心理、精神和身體均有益處。目的是實現(xiàn)社會復(fù)歸和參與社會活動，才能使患者達到各方面的康復(fù)，使患者不要成為“透析病人”而要成為“透析者”[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量單位行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組血液透析效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

終末期腎病是老年患者中較為常見和多發(fā)，是老年慢性腎病患者疾病的最終發(fā)展階段，其主要替代治療方法是血液透析，血液透析的目標為提高患者的生存率和改善其生存質(zhì)量，新的醫(yī)學模式要求對患者實施心理、生理、社會、信息方面的綜合治療，要求護理人員、家屬及患者共同參于治療過程。

社會經(jīng)濟及科學技術(shù)的發(fā)展使血液凈化技術(shù)不斷完善，并廣泛應(yīng)于用臨床，透析設(shè)備和技術(shù)也在不斷的更新和完善，血液透析患者在近年來也呈逐年增加的趨勢，老年患者在其中占有較大部分，依據(jù)老年透析患者的心理、生理特點，在對疾病本身進行藥物治療和透析的同時，應(yīng)意識到生理、心理對疾病和治療的不利影響。本次研究通過對老年血液透析患者實施健康教育、心理及生活、運動方法的指導(dǎo)，明顯提高了患者治療依從性，了解了疾病相關(guān)知識，積極主動配合治療，減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的存活率和生命質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化學[M].2版.北京:科學技術(shù)出版社,2003:194-203.

[2] 胡家露,樊代明.內(nèi)科學[M].北京:高等教育出版社,2001:962-970.

[3] Kovesdy CP.Lron and clinical outcomes in dialysis and nondialysisdependent chronic kidney disease patients[J].Adv Chronic Kidney Dis,2009,16(2):109-116.

[4] Segall L,Mardare NC,Ungureanu S,et al.Nutritional status evaluation and survival in haemodialysis patients in one centre from Romania[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(8):2536-2540.