中西醫(yī)結(jié)合法治療糖尿病眼底出血的臨床分析

郭建軍

（東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

糖尿病眼底出血是糖尿病的一種并發(fā)癥，隨著患者糖尿病患病時(shí)間延長，此疾病也逐漸出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致患者失明，主要包括視網(wǎng)膜出血、網(wǎng)膜前出血和玻璃體出血等[1]。采用單純西醫(yī)治療此疾病，效果較差。東莞市常平醫(yī)院在工作中，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，效果較好，患者痊愈比例更高。為分析中西醫(yī)結(jié)合治療方法是否與單純西醫(yī)治療的療效有差別，東莞市常平醫(yī)院進(jìn)行了本次試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市常平醫(yī)院2009年4月至2010年7月收治的糖尿病眼底出血的患者99例作為本次試驗(yàn)的研究對象。99例患者共115只眼患病。患者臨床表現(xiàn)為不同程度的視力受損、視野范圍減少和眼底出血情況。將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。

對照組患者43例（57只眼），男27例，女16例，患者年齡在39～76歲，平均（59.19±11.38）歲，發(fā)病時(shí)間為2～45d，平均（17.34±3.92）d。出血部位包括：視網(wǎng)膜出血17例，網(wǎng)膜前出血15例，玻璃體出血11例。治療組患者56例（58只眼），男34例，女22例，患者年齡在38～77歲，平均（59.88±11.73）歲，發(fā)病時(shí)間為2～43d，平均（17.93±3.58）d。出血部位包括：視網(wǎng)膜出血21例，網(wǎng)膜前出血20例，玻璃體出血15例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及出血部位等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極控制血糖，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)療法等，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。

對照組患者43例（57只眼）為對照組，采用單純西醫(yī)治療。給予止血芳酸0.3g，止血敏3g和維生素C 3g，將其溶入0.9%的生理鹽水中，每日1次。治療兩周后給予尿激酶于患側(cè)眼球進(jìn)行注射，每次6000U，溶于0.9%生理鹽水中，每日1次。患者共治療4周。

治療組患者56例（58只眼）為治療組，將患者按照中醫(yī)辨證法分為陰虛型、陰陽兩虛型和氣陰兩虛型，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，在對照組的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中西治療。陰虛型患者處方為：黃精15g，山藥15g，生地15g，枸杞子15g，沙參10g，麥冬10g。陰陽兩虛型處方為：黃精15g，山藥15g，麥冬10g，淫羊藿10g，生地15g，枸杞子15g，巴戟天15g，沙參10g。氣陰兩虛型處方為：黃精15g，山藥15g，麥冬10g，黃芪15g，白術(shù)10g，黨參15g，生地15g，枸杞子15g，沙參10g?；颊呔咳辗?劑，早晚分服。有眼底新鮮出血的患者，加用側(cè)柏葉、旱蓮草和生蒲黃；有陳舊性出血者加用浙貝母、懷牛膝、丹參、昆布和海藻?；颊吖仓委?周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者經(jīng)過治療后，眼底出血完全被吸收，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力測量表測量[2]，視力恢復(fù)到患病前水平或視力達(dá)到1.0以上，無新生血管出現(xiàn)。顯效：患者眼底出血被吸收，視力測量提高4行或更多。有效：患者眼底出血情況有部分吸收，視力測量提高2～3行。無效：患者眼底出血情況無明顯改善，視力無提高，甚至出現(xiàn)病情加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1個(gè)月的治療，對照組43例患者，痊愈5例，顯效11例，有效11例，總有效率為62.79%；治療組56例，痊愈21例，顯效21例，有效8例，總有效率為89.28%，治療組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

糖尿病眼底出血，在祖國醫(yī)學(xué)理論中為視瞻昏渺、螢星滿目、血灌瞳神和暴盲[3]。其主要由于糖尿病造成陰虛火旺，津虧液少，導(dǎo)致血液黏稠不暢，血行阻滯。血液瘀滯于眼絡(luò)，造成滲漏與絡(luò)外，形成出血。如血液長期瘀滯，則可形成新生血管[4]。臨床治療時(shí)，多采用活血化瘀、止血通絡(luò)等方法。在治療眼底出血時(shí)，做好注意活血但是不破血，不能濫用活血藥物，以防止新的出血形成。同時(shí)，還要 “止血不留瘀”，不能隨意使用寒性的止血藥物，防止淤血阻滯。

東莞市常平醫(yī)院采用中西辨證理論與西醫(yī)療法聯(lián)合治療，療效較好。中醫(yī)治療時(shí)，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證分型，給予相應(yīng)的治療。其中山藥能健脾益氣；枸杞子能養(yǎng)陰生津；沙參可涼血止血，活血化瘀；生地能滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰。此外，我們對不同眼底情況的患者給予了不同的藥物。對新鮮出血的患者，以止血為主，加用了側(cè)柏葉、旱蓮草和生蒲黃，以將出血情況穩(wěn)定；對陳舊性出血者，加用浙貝母、懷牛膝等，促進(jìn)血液吸收。

表1 兩組患者經(jīng)過4周治療后的療效對比[n（%）]

經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)，生地等具有降壓、降糖，降低血液黏稠度[5]，提高機(jī)體抵抗力。丹參等，還能促進(jìn)血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管的吸收，減少毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)組織再生。浙貝母等，能促進(jìn)病例產(chǎn)物的吸收和炎性滲出物的吸收，并能使組織疏松溶解，防止機(jī)化物的形成。

采用中西醫(yī)結(jié)合療法，諸藥合用，不但能更好地控制患者血糖，還可根據(jù)患者的情況，為其進(jìn)行標(biāo)本兼治?；颊哂行瘦^高，可達(dá)89.28%，與單純西醫(yī)治療相比，有效率更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病眼底出血，必須以嚴(yán)格控制血糖為基礎(chǔ)，標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛養(yǎng)氣，同時(shí)還需使患者心情舒暢，避免過度勞累。

[1] 張欣,郭葉楠.活血化瘀法治療糖尿病眼底出血32例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(5):603-604.

[2] 趙越筑.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼底出血探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(6):530-531.

[3] 閻秀艷,李新春,韓麗杰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼底出血[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(12):174-175.

[4] 張敏,郭淑琴,任慧雅,等.化濁導(dǎo)滯、活血化瘀法治療肥胖型糖尿病眼底出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2010,27(5):299-300.

[5] 倪雁棟,王毅明.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼底出血56例[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2009,1(10):1173-1174.