降逆利膽湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎療效觀察

高文正

（河南省西華縣中醫(yī)院，河南 周口 466600）

膽汁反流性胃炎臨床常見，是由于膽汁等十二指腸液反流入胃，破壞正常胃黏膜屏障，胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍等病理改變。近年來發(fā)現(xiàn)膽汁反流性胃炎約占消化系統(tǒng)疾病總數(shù)的12.3%[1]，西醫(yī)主要通過增強胃腸正向動力、阻止膽汁反流、抑制胃酸過度分泌，達到消除膽汁酸對胃黏膜損害的目的，療效不太理想，我們采用中醫(yī)辯證治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎，取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年3月至2010年6月在河南省西華縣中醫(yī)院治療的膽汁反流性胃炎患者120例，其中男性63例，女性57例；年齡24～72歲，平均（42.3±14.6）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

上腹部灼痛、反酸、飽脹、惡心嘔吐，燒心及胸骨后疼痛感，個別有嘔吐膽汁。纖維胃鏡檢查結(jié)果：鏡下表現(xiàn)為充血、出血、糜爛、水腫等，胃底部粘液呈黃綠色，胃壁被膽汁污染呈黃色，幽門口松弛，可見淡黃色黏液自十二指腸反流入胃。中醫(yī)辨證為膽胃郁熱型者納入觀察。

1.3 中醫(yī)診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則.中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導原則》[2]具備主癥2項（第1項必備）、次癥2項；或者主癥第1項，次癥3項，即可診斷。主癥有：①胸脅脹滿、脹痛、胸悶喜嘆息，因情志等因素加重；②泛酸；③暖氣。次癥有：①胃脘嘈雜；②不欲食；③舌苔薄白；④脈弦。

1.4 分組方法

將120例患者隨機分為西藥組和中藥組各60例，2組患者的人口學資料、病情、體質(zhì)重等方面的差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.5 治療方法

西藥組患者給予鋁碳酸鎂（商品名：威地美，由重慶華森制藥有限公司生產(chǎn)）1.0g/次，4次/d，餐后1h嚼碎服；莫沙必利（由魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)）5mg/次，3次/d，餐前30min溫開水送服。中藥組患者給予黃連、全瓜蔞、淡竹茹、郁金、香櫞皮、茯苓、太子參、合歡花、玫瑰花、蘆根、野百合。隨證加減，脾虛加炒白術(shù)、山藥；納差腹脹加谷芽、麥芽各；失眠加夜交藤，1劑/d，水煎分2次口服。療程均為8周。治療期間2組患者均停服其他結(jié)合膽酸、抗酸劑及影響胃腸動力的藥物。

1.6 臨床療效評價

顯效：惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀消失；胃鏡檢查無反流，胃炎征象明顯改善。有效：惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀減輕，胃鏡檢查反流減少，胃炎征象部分改善。無效：惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀無改變，胃鏡檢查反流及胃炎征象無明顯改善。比較2組患者臨床有效率、癥狀緩解時間等。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較

見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（例，%）

2.2 2組患者疼痛等癥狀緩解時間比較

見表2。

3 討 論

西醫(yī)治療膽汁反流性胃炎方法有[3]：①改善胃腸動力，促進胃十二指腸協(xié)調(diào)運動，減少十二指腸胃反流的發(fā)生；②結(jié)合膽汁，以減輕反流物的損害。鋁碳酸鎂是一種常用的黏膜保護劑[4]，兼有抗酸和中和膽汁的雙重作用[5]。莫沙必利是公認的胃動力促進劑[6]。文獻報道[3]二藥聯(lián)用治療膽汁反流性胃炎有效率為87.5%。但經(jīng)常出現(xiàn)便秘、食欲下降等不良反應(yīng)，少數(shù)患者還可以出現(xiàn)血壓升高，頭痛等，停藥后疾病容易反復，療效不持續(xù)。

表2 2組患者疼痛緩解時間比較

祖國醫(yī)學認為，膽汁反流性胃炎屬于“胃脘痛”、“嘔吐”、“痞證”、“嘈雜”、“膽癉”等范疇，多數(shù)患者辯證為膽胃郁熱型，我們采用黃連、竹茹能清熱降逆，以為君藥；茯苓能健脾滲濕，白芍能柔肝養(yǎng)陰，以為臣藥；玫瑰花疏肝理氣，瓜蔞香椽皮一潤一燥，可和胃，郁金解郁止痛，合歡花安神，以為佐使，諸藥合用，共奏清熱和胃，降逆止嘔，疏肝理氣之功。本組60例患者，顯效33例，有效24例，無效3例，有效率為95%，疼痛緩解時間為7.3天，明顯優(yōu)于西藥組的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 葉萍,李兆申,許國銘.國產(chǎn)鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎和24小時膽汁監(jiān)測[J].中華消化雜志,2004,24(2): 263-265.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:152.

[3] 黃小華,鄭俊,耿世龍.莫沙必利、鋁碳酸鎂及奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(7):1217-1218.

[4] 張冬紅,董秀云,周麗雅,等.黏膜保護劑對實驗性胃黏膜損傷及胃黏膜超微結(jié)構(gòu)改變的作用[J].中華消化雜志,2008,28(5):328-332.

[5] 李洪光,陳超,劉鐵軍.莫沙比利聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療膽汁反流性胃炎療效分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(24):5882-5883.

[6] 任宏宇,羅和生,陳繼紅,等.莫沙必利治療功能性便秘隨機雙盲對照研究[J].中華消化雜志,2005,25(10):614-616.